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1、三维电场导航系统引导下的室上速导管消融术 屈百鸣 钱琳艳 浙江省人民医院心脏中心体表心电图高位右房希氏束冠状窦右房Halo消融电极右室尖部常规心电生理检查及射 频消融术2页X线与心脏导管射频消融 射频消融术离不开X线 透视 X线对人体最常见的损 害是放射性皮炎，射频 消融术引发肿瘤发生率 大约为百万分之6501 ； 对射线敏感的特殊人群 ：婴幼儿、孕妇、免疫 功能低下患者。1 Perisinakis K. Accurate assessment of patient effective radiationdose and associated detriment risk from radio
2、frequency catheter ablation procedures. Circulation 2001;104:58-62.3页Volkan等对26名年龄在12.77.5岁的患者进行了NavX辅助零透视下 右侧射频消融手术与常规方法对比，导管放置、电生理检查以及总的手 术操作时间两组之间无明显差异。开“零曝光”射频消融之先河Pacing Clin Electrophysiol. 2007 Apr;30(4):519-254页Miguel等将100例AVNRT患者随机分成两组，一组采用常规电生理 方法，另一组应用NavX系统进行零透视消融。成功率、并发症发生率以 及远期复发率在两组均无
3、显著性差异。Heart Rhythm. 2009 Dec;6(12):1714-20.5页Earley等 进行一项随机 对照研究，对采用常规电 生 理、NavX系统、CARTO系 统辅 助三种方法进行比较。 结果是手术总时间 、即刻和 短期成功率、并发症发生率 和长期随访结 果在各组均相 同。NavX组X线透视时间 最 短。.Eur Heart J 2006;27:1223-1229.6页Navx系统7页Navx系统导管选择可以使用导航12根电极导管上的64个电极，可导航任何电生理导管（包括冷冻消融）采样的优势采样频率1.2k，可以连续多点采样，快速建模定位的优势每秒钟定位93次，空间精确度1
4、mm8页NavX指导消融SVT的手术 流程 穿刺血管 放置CS电极 放置RV电极或希氏束电极 常规电生理检查 送入消融导管 切换CS作参考，进行优化、呼吸补偿 重新建模或空间定位下进行消融9页ABCDA图：导管远端电极刚出 鞘管；B图：1、2极在鞘管外；C图：1、2、3极在鞘管外 ；D图：所有电极都出鞘管 。10页血管通路的建立锁骨下静脉穿刺 并置入鞘管： 穿刺锁骨下静 脉； 沿穿刺针送入 钢丝； 钢丝接单极法 确保钢丝远端 进入腔静脉或 右房，红点显 示钢丝单极； 沿钢丝送入鞘 管11页CS电极放置 投照体位： LAO45 、AP+头位冠状窦远端出现 房电位表明进入上 腔静脉至右房冠状窦远端
5、房电 位逐渐消失表明进 入下腔静脉CS电极先到达 RV，远端记录到V 波，通过顺钟向转 并回撤之瓣环，找 到CS口。12页13页从右侧股静脉送入RV或His电极、消融导管14页导管放置完成电极导管到位后将模型设置为透明，设冠状窦电极为位置参 考。之后进行电生理检查，并完成优化和呼吸补偿。15页NavX主动脉造影图16页动脉建模1717页左侧旁道消融AB左图：左 前仰视图 ； 右图：后 前位视图 ； Abl为消融 导管， 靶点位于 左前，近 冠状窦1,2 对电极处 ，红点为 其后消融 放电点所 作的空间 标记。 18页右侧旁道消融上方的红色圆球点为标测的His束空间标记，下方的红色圆点为标测的
6、靶点空间标记，其下方的黄色小圆点为实际放电消融成功位点空间标 记。19页20右侧旁道消融 ，由于导管到 位及稳定有一 定难度，因此 记忆靶点非常 重要。可以全 程记录消融导 管移动标测的 位置和相应的 电位变化，再 回顾确定最佳 靶点；也可以 做激动标测确 定靶点位置。 在消融过程中 ，消融导管容 易通过三维定 位回到有效靶 点进行巩固， 消融点记忆20页房室结双径路21一般情况下 双径路诊断 明确后，用 大头详细记 录His区，调 整大头避开 His区，到慢 径区域消融 ，交界性反 应良好，容 易成功。21页慢径消融靶点的三维空间定位。红色圆点为标测的希氏束部位空间标记。 橙色圆点为标测到的
7、希氏束电位痕迹部位空间标记，黄色圆点为消融放电有效靶点 空间标记。22页NavX指导射频消融治疗SVT2010年12月至今浙江省人民医院先后完成 NavX指导射频消融术52例，年龄18-69岁； AVNRT25例，左侧旁道15例，右侧旁道12 例； 手术总时间 90-330min； 手术即刻成功率100%； 术中及术后并发症发生率0%； 到目前为止复发率0%。23页总结全三维指导室上速射频消融技术上可行，安 全性以及有效性可以与常规方法媲美甚至更 优； 对X光依赖程度大大降低，术者熟练后基本 可以零曝光。该技术最大程度保护了患者、 医务人员以及电生理技师的身体健康； 术者需要有一定的导管操作经验 不足之处在于成本增加，工作界面操作复杂 。24页“ “远远” ”离射线，轻松消融！离射线，轻松消融！26页
