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1、慢性阻塞性肺疾病的康复梁 崎呼吸系统的构成鼻腔咽喉气管肺支气管细支气管肺泡肺部解剖学 tracheabronchibronchibronchibronchialveoli呼吸肌慢性阻塞性肺病（COPD)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是指一组呼 吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢 性支气管炎以及合并的肺气肿。气流受 限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部 对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关，可伴有气道高反应性。 COPD诊断慢性支气管炎合并肺气肿患者出现呼吸 气流受限并且不可逆时，可诊断COPD。 如患者只有慢性支气管炎
2、或肺气肿，而 无气流受限，则不能诊断为COPD，可将 有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为 COPD的高危期。 XrayCOPD病理特征气道炎症和破坏肺实质膨胀、弹性丧失肺血管壁增厚 COPD气道病理变化炎症细胞浸润，黏液分泌腺增大和杯状 细胞增多使黏液分泌增加。慢性炎症导 致小支气管和细支气管气道壁损伤和修 复过程反复循环发生。修复过程导致气 道壁结构重构，胶原含量增加及瘢痕组 织形成，造成气腔狭窄，引起固定性气 道阻塞COPD肺实质病理变化肺过度膨胀、失去弹性。病理上可分为 小叶中央型、全小叶型及介于二者之间 的混合型三类，病情较轻时，这些破坏 常发生于肺上部，严重时可弥漫分布于 全肺，并有
3、肺毛细血管床的破坏COPD肺血管病理变化以血管壁增厚为特征，疾病早期便可出 现。首先出现的是血管内膜增厚，接着 是平滑肌增生和血管壁炎症细胞浸润。 COPD病理生理特征黏液高分泌纤毛功能失调呼气的气流受限肺过度充气气体交换异常肺动脉高压肺心病 COPD呼吸动力学特征慢性炎症使支气管壁逐渐破坏，呼气时 增高的肺间质压首先使支气管壁过早塌 陷，加重了气道狭窄。如果患者用力呼 气，则肺间质的压 力增加和气道流速增 加而导致支气管内的负压效应，将使气 道狭窄进一步恶化。肺泡通气量降低， 解剖死腔增加，呼吸耗能无谓增加，形 成恶性循环，表现为以呼气困难为特征 性的异常呼吸模式不同呼吸状态下肺泡通气量的改
4、变 通气量相同时，浅促呼吸的肺泡通气量 最低。COPD危险因素吸烟空气污染感染制动康复评定呼吸功能评估气短气急症状分级肺功能测试 运动能力评定 日常生活能力评定 呼吸肌力测定 心理状态评估 营养状态评估 生存质量评估康复治疗的目标稳定和逆转呼吸系统病理生理学变化；改善功能障碍；提高生活质量；延长寿命；降低医疗费用康复治疗的禁忌症合并严重肺高压急性冠脉综合征认知障碍充血性心力衰竭明显肝功能异常转移癌脊柱损伤、肋骨骨折咯血 呼吸康复的内容呼吸肌训练、正常呼吸模式的建立体力活动锻炼呼吸道清洁健康教育心理支持呼吸康复益处（一）提高心血管适应度提高运动能力和耐力增加肌肉力量和功能改善气短增强自信，减少焦
5、虑和抑郁呼吸康复益处（二）重返工作减少住院次数和住院时间增加对疾病的认识和控制能力延长生存时间提高生存质量呼吸训练放松训练缩唇呼气腹式呼吸缓慢呼吸膈肌体外反搏呼吸法呼吸道清洁控制感染：有效的抗菌素祛痰：祛痰药、雾化吸入平喘：解除支气管痉挛有效的咳嗽体位引流原理：重力作用下分泌物积聚于下垂部 位。改变体位利于分泌物排出体位引流常规明确病变部位，选择相应的体位次数根据分泌物多少决定每次引流1个部位，510分钟胸壁扣击有利于引流物理因子治疗超短波治疗超声波雾化治疗运动训练下肢训练有氧运动上肢训练手摇车训练、提重物训练呼吸肌力训练健康教育戒烟对疾病的了解合理的运动和营养日常生活指导COPD预防提高机体免疫力戒烟预防感冒适当运动锻炼正确氧疗加强对疾病的认识THANK YOU！
