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1、急性胸痛急性胸痛n n急性胸痛是目前临床工作中常见的症状，也是众急性胸痛是目前临床工作中常见的症状，也是众 多疾病的临床表现之一。多疾病的临床表现之一。n n引起急性胸痛的病因很多，可以说，从胸廓由表引起急性胸痛的病因很多，可以说，从胸廓由表 及里一直到纵隔，任何一个脏器发生了病变就有及里一直到纵隔，任何一个脏器发生了病变就有 可能产生急性胸痛。其中，急性心梗、肺栓塞等可能产生急性胸痛。其中，急性心梗、肺栓塞等 ，甚至可以致命。，甚至可以致命。n n在这些疾病的诊断中，影像学占有举足轻重的价在这些疾病的诊断中，影像学占有举足轻重的价 值。所以正确选择影像检查手段，以及获得正确值。所以正确选择影
2、像检查手段，以及获得正确 的影像结果，是我们临床医生必须具备的素质之的影像结果，是我们临床医生必须具备的素质之 一。一。n n该幻灯片将讲述那些急性、重症、致死性疾病。该幻灯片将讲述那些急性、重症、致死性疾病。病因病因n n从病因学上来讲，急性胸痛大致有以下几从病因学上来讲，急性胸痛大致有以下几 种原因：种原因：n n肺栓塞；肺栓塞；n n张力性气胸；张力性气胸；n n夹层动脉瘤；夹层动脉瘤；n n急性心肌梗死；急性心肌梗死；病例一病例一n n典型表现：男性患者，股骨头置换术后一典型表现：男性患者，股骨头置换术后一 周，剧烈咳嗽后突发胸痛、胸闷周，剧烈咳嗽后突发胸痛、胸闷1 1小时，体小时，体
3、 检示左下肢肿胀，皮温升高。检示左下肢肿胀，皮温升高。影像学检查影像学检查n n床边胸片床边胸片n n心脏及大血管超声心脏及大血管超声n n肺动脉肺动脉CTACTA胸片胸片n n肺动脉段突出；肺动脉段突出；n n肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带 分支收缩变细；分支收缩变细；n n右室增大。右室增大。n n肺动脉段显突，肺动脉段显突， 肺门肺动脉及大肺门肺动脉及大 分支扩张，中外分支扩张，中外 肺野分支收缩变肺野分支收缩变 细，称肺门截断细，称肺门截断 现象，右心室增现象，右心室增 大大肺动脉肺动脉CTACTAn n肺动脉内低密度影；肺动脉内低密度影；n
4、n远端充盈缺损；远端充盈缺损；n n近段扩张；近段扩张；n n可以合并肺梗死。可以合并肺梗死。充盈缺损楔形坏死检查手段检查手段n n除外影像学检查外，除外影像学检查外，n n心电图；心电图；n n凝血功能及二聚体；凝血功能及二聚体；n n心脏及大血管彩超。心脏及大血管彩超。“ “想到了，就成功了一半。想到了，就成功了一半。” ” “ “要像心肌梗死一样让大众知晓肺栓要像心肌梗死一样让大众知晓肺栓 塞。塞。” ”病例二病例二n n男性患者，胸部车祸伤后突发呼吸困难男性患者，胸部车祸伤后突发呼吸困难2 2小小 时，体检：口唇紫绀，伤侧胸部饱胀，肋时，体检：口唇紫绀，伤侧胸部饱胀，肋 间隙增宽，呼吸
5、幅度减低。伤侧肺部听诊间隙增宽，呼吸幅度减低。伤侧肺部听诊 未闻及呼吸音。未闻及呼吸音。影像学检查影像学检查n n胸片胸片n n压缩肺组织；压缩肺组织；n n肺组织外充气带：肺纹理消失。肺组织外充气带：肺纹理消失。n n肋间隙增宽；肋间隙增宽；n n纵隔移位；纵隔移位；n n液平。液平。压缩肺组织压缩肺组织 充气带充气带粘连的肺组织粘连的肺组织 消失的肺纹理消失的肺纹理 右侧液平右侧液平 液气胸液气胸处理处理n n封闭漏口；封闭漏口；n n穿刺放气减压；穿刺放气减压；n n吸氧吸氧/ /心电监护；心电监护；n n闭式引流。闭式引流。病例三病例三n n男性老年患者，饱餐后突发胸背部撕裂样男性老年
6、患者，饱餐后突发胸背部撕裂样 疼痛疼痛1 1小时。既往：高血压病史小时。既往：高血压病史4040余年，最余年，最 高高170/100mmHg170/100mmHg。检查手段检查手段n n胸片；胸片；n n血管血管CTCT，三维成像；，三维成像；n n心脏彩超。心脏彩超。胸片胸片n n纵隔增宽纵隔增宽CTCTn n主动脉管径增大主动脉管径增大 n n内膜钙化内移内膜钙化内移 撕裂的内膜片撕裂的内膜片n n真假两腔真假两腔 n n并发症：渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心并发症：渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心 包和或胸腔积液包和或胸腔积液 其他手段其他手段n n四肢血压测量比对；四肢血压测量比对；急性心肌梗死急性心肌梗死n n第一时间考虑第一时间考虑ECGECG；n n影像学不放在首位。影像学不放在首位。结束语结束语n n疾病的诊断需要各个科室同心协力。疾病的诊断需要各个科室同心协力。n n临床医生对于疾病的详细描述，将给放射临床医生对于疾病的详细描述，将给放射 科医生极大的帮助。无尽的省略号起不到科医生极大的帮助。无尽的省略号起不到 任何帮助。任何帮助。
