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1、围产保健（Perinatal Health Care）围生育期保健定义 在近代围产医学发展的基础上 建立的现代孕产期保健。 怀孕前、怀孕期、产时 产褥期、新生儿期 孕母和胎婴儿的健康 所进行的一系列保健措施。定义 一门比较先进的科学技术， 与我国计划生育， 少生优生基本国策 有密切的关系，国家政策大力推广 1995年国家规定了母婴保健法， 为围生期保健提供社会背景围生育期保健范围 ： 保护和促进母婴健康的预防保健学 防治孕产妇及胎婴儿疾病的临床 产科学，新生儿学. 预防早期发现胎儿疾病的 胚胎学 遗传学 社会心理因素的保健及疾病的防治围生育期保健的特点对母子进行统一管理 围产医学在国际上从20
2、世纪60年代 末发展起来，主要研究; 1 孕产期孕母健康及疾病的预防 2 监测胎儿的生长发育及健康 3 研究胎儿的生理，病理及母亲的 遗传对胎儿的影响 4 研究预防和早期诊断，早期治疗 胎儿疾病的方法 5 围生育期保健在围产医学 研究的基础上在整个妊娠期 围绕着孕母及胎儿的健康 进行一系列的保健， 防治疾病促进孕母胎儿的健康. 每个孕妇能得到一个健康的宝宝 。围生育期保健从早期开始 保护孕母，保护胎儿 预防出生缺陷，从妊娠极早期开始 ，围生育期保健与围生期保健的区 别 围生期开始增加出生缺陷。 卵子受精开始保健在临床上有难度 妊娠早期，诊断早孕开始比较现实 。 早孕期一个受精卵细胞 分代发育成
3、一个胎儿， 每天胚胎发育都有变化。 研究发现受孕鼠发育过程中 致畸物，不同时间给药致畸 结果不同，不同时间胚胎发育到不 同阶段有变化，此期非常重要。 妊娠早期遇到异常 可造成胎儿各种畸形， 早孕期称为致畸敏感期， 早孕保健是预防胎儿 发育异常关键时刻 保护胎儿必须从早孕期开始。 孕妇早期保健发现妊娠禁忌症； 心脏病（心衰、肺动脉高压、 围产期心肌病等 肝脏病，甲亢，DM等及时治疗 尽早终止妊娠，否则增加对孕产妇， 围产儿的健康威胁。 必须终止妊娠者，尽量28W之前。围生育期保健多学科的知识 围生保健是群体性卫生工作， 必须有宏观的预防保健学知识， 围生保健要针对每个孕产妇 胎婴儿健康及疾病情况
4、进行防治， 需要有关于临床产科学及胚胎发育 ，新生儿学，遗传学等知识 早孕期开始，胚胎期或胎儿早期 形态学上很难发现异常， 靠病情分析观察胎儿情况 做初步的评估， 建议是否能继续妊娠。 神经管闭合不全约受孕后20天左右 早孕期发热或其他异常 发生在此期或之前 则应按神经管畸形来筛查。 比较特异性甲胎蛋白，与妊周有关 。 孕中期用母血中甲胎球蛋白， 做B超检查。如果发生可能性大， 羊水穿刺做乙酰胆碱脂酶测定， 95%以上神经管闭合不全， 包括B超可能漏查 小的脊柱裂都能筛出。 如果异常发生在受孕30天以后， 没有可能造成神经管畸形。 了解胎儿发育的过程对临床很重要 观察胎儿发育需按异常发生的时间
5、 胚胎发育阶段可能发生异常来筛查 。 遗传病需做基因诊断或生化检查 需有关知识。有些产前诊断方法 尚有困难，不能推广。 了解某些遗传病有些病理形态 可以从形态方面去发现， 在围生保健或咨询中常遇到的问题 。围生保健取得良好妊娠结局做到围生保健自妊娠早期开始，严密地监护孕母及胎儿，预防疾病，促进健康。发现问题，及早诊治，最后能使母子平安，得到良好结局。 目前我国各地水平不同 距离围生保健标准相差太远， 农村与基层医院，妊后不定期检查 ，发展成高危妊娠失去治疗机会。 不断提高普及围生保健是提高我国 产科质量过程中的重要部分。围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系 增加产前检查次数、 丰富保健内容、
6、提高保健质量 是减少孕产妇死亡的关键。 1989-1991孕产妇死亡资料提示： 无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万 是有7次检查的6.2倍围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系 初检小于12W死亡率30.1/10万 大于28周死亡危险为前者2.7倍 定期产前检查是降低孕产妇死亡的关键 产前并发症减少 妊娠高血压疾病及胎位异常 及时得到治疗与纠正围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系 围生育保健开展 降低孕产妇与围产儿死亡 减少残疾儿与疾病的发生 降低低体重儿与产伤 北大医院1000例孕妇从早期开始 围生保健先天畸形发病率比对照组 减少1/3 围生育期与母亲安全提高人口 素质的关系 积极开
7、展围生育期保健 最终目的提高出生质量 为提高人口素质打下良好基 础协和医院产科产科围生保健的常规 1早孕期各项有关血生化检查： 肝肾功能，乙肝五项，HIV，梅毒， 血型，RH，血三联筛查，HCV， 血尿常规， 筛出肝炎,肾炎，贫血，爱滋病，性病， 神经管畸形。立即治疗并做出决定是否能继续妊娠。 2 决定是否能继续妊娠 根据化验结果及病史， 了解是否存在严重的心脏病， 甲亢，糖尿病，免疫性疾病， 内科医生协助诊断，能否继续妊娠 。终止妊娠尽量在28周之前，避免进 入围产期在终止妊娠。 3 、35岁以下唐氏儿筛查， 血三联: 游离E3 甲胎蛋白（FP) 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 35岁以上直接
8、羊水穿刺， 发现异常尽早终止妊娠。4 检查内容： 第一次产初检查，除问病史外， 全身体格检查。 第二次产初检查做骨盆内测量， 宫颈刮片检查,除外宫颈病变 参加孕妇学校宣教讲课一次。 5 B超检查时间： 22周第1次做B超检查，筛查畸形。 32周第2次B超，除外宫内生长受限。 胎儿双顶径及腹围 预算胎儿体重，胎儿体重小于 相同孕周第10百分数，FGR 及时入院输葡萄糖及氨基酸。 38W第3次超声 分娩前估计胎儿的大小 决定分娩方式 包括AFI8CM注意尽早终止妊娠 加强监护、NST、胎动6、检查时间： 妊早期每一个月检查一次， 中期每2835W每2W检查一次， 检查血压，体重，宫高，腹围， 尿常
9、规，胎儿大小。36周以后每一周检查一次。 34周以后参加孕妇学校第二 听课 介绍分娩及母乳喂养 分娩中注意的问题 7、糖尿病筛查及诊断标准： 2428W之间 50g血糖筛查- 40mu/l 可诊断 20-40mu/l,做 甲状腺扫描，抗甲状腺抗体 及骨成熟测定。明确诊断。治疗满意标 准： T4 130mmol/l、及TSH正常范围。 预防神经管畸形 叶酸：国际上提倡小剂量补充，公认是 无害的，美国提出预防减少N管缺 陷5075。 用法：0 .4mg/ 日 预防剂量 生过N管畸形 4 mg/ 日 孕前13个月 治疗癫痫服用丙戊酸脊柱裂风险高810倍 服用4 mg/ 日，B超 注意脊柱围生育期保健
10、热点问题 一、母亲安全： （一主要问题 1990年2000年相比，孕产妇死亡仅下 降43，与发达国家相比，降低孕产妇 死亡还要有相当的工作要做。 1、死亡状况不平衡：贫困、边远、少数 民族、流动人口、计划外妊娠，孕产妇 死亡率高。 2、孕产妇死亡：约90可避免，影响孕 产妇死亡因素多方面、社会、经济、文 化、环境、医疗保健服务提供，健康教 育。 3、高危孕产妇的产前检查，接生人员的 培训，缺少有经验的产科医生。某项调 查孕产妇死亡中，74没有接受任何医 疗保健服务。三个延误理论 1、产妇及家庭决定就医的延误 2、由于交通工具问题，就医途 中的延误 3、由于医疗机构中技术水平低 ，接受正确治疗的
11、延误。 （二病因的分析： 1、死亡受经济、社会发展和文化水平 的制约。 2、产后出血是产妇死亡的主要原因。 3、住院分娩率低。 4、流动人口及计划外生育对孕产妇死亡 的影响不可忽视 5、缺少规范的服务管理和信息管理,不能 提供基本的孕产期保健和产科服务。 6、孕产妇转诊系统不畅，基层缺少产科 急救能力 7、健康教育不足，自我保健意识及利用 服务 能力不够. (三母亲安全措施： 1、提供政策和经济倾斜， 开展国际卫生项目。强化政府责任， 纳入各级政府经济和社会发展规划。 统一领导全面实施 2、开展孕产期系统保健， 完善孕产妇危险因素管理， 扩大危险因素范围，社会因素， 加强高危孕产妇的管理。 。
12、 3、全面推进住院分娩，加强基层 产科建设，降低和限定住院分娩 费用。 4、对促进住院分娩和负责转送住院 分娩的有关人员实行激励政策。 5、提高医疗保健技术服务能力，培 训，规范服务、职能分工，改善服务 、综合管理。 6、加强产科急救能力：组织人力， 设备，交通保证急救绿色通道。 7、健康教育：对孕产妇及家庭 进行一次分娩对产妇和胎儿均有 潜在危险的教育，改变不良风俗 习惯。 8、开展贫困医疗救助：为特别贫困 孕产妇提供住院分娩费用减免和帮 助。 9社会动员、社区参与、争取相关部 门的积极配合，营造全社会支持母 亲安全行动的社会氛围提高出生人口素质，减少出生缺陷 母婴保健法的实施 全国范围内采
13、取婚前保健， 孕产期保健，新生儿保健， 积极开展出生缺陷的检测， 婴儿死亡率由建国初的200 下降到2000年的32.2以下 出生缺陷和残疾高发国家 每年有2030万肉眼畸形儿出生 出生数月与数年后 先天残疾儿童高达80120万 约占每年出生人口总数的46。 出生缺陷是严重的公共卫生问题， 影响经济发展和人民正常生活的社 会问题。 提高出生人口素质，减少出生缺陷发生 控制出生缺陷的行动计划，采取措施， 全社会普及预防出生缺陷和残疾的发生 加强婚前保健，孕产期保健，婴儿保健 和早期干预等综合性防治措施，预防和 减少出生缺陷和残疾儿的发生。 。 贯彻落实（产前诊断管理办法和 （新生儿疾病筛查管理办法神经 管畸形的发生率降低30以上，重 大体表畸形出生降低70以上。预 防出生缺陷和残疾工作达到国家先 进水平。卫生干预和卫生政策的重点 预防急性传染病 向慢性疾病和伤残控制转变。 围生领域出生缺陷和遗传正在成 为关注的重大卫生问题。 围生保健目的减少出生缺陷、降低 孕产妇死亡围产儿死亡。谢谢
