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1、辨 胃 肠 病 证 候胃肠 生理病理 基础胃气虚证 胃阳虚证胃热炽盛证 寒饮停胃证胃阴虚证 胃 肠 病 常 见 证 型食滞胃肠证 胃肠气滞证虫积肠道证 肠热腑实证肠燥津亏证 肠道湿热证寒滞胃肠证小肠实热证二证鉴别二证鉴别二证鉴别二证鉴别病 案胃气虚证胃气虚证：是指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或 痞胀、喜按，食少等为主要表现得虚弱症候。胃气亏虚，气滞中焦胃气失和上逆胃虚及脾，气血虚少全身机能衰退胃脘隐痛或痞胀 食后胀甚纳差 嗳气面色萎黄气短懒言，神疲倦怠 胃脘按之觉舒 舌淡苔白，脉虚弱气虚之象 胃受纳腐 熟减退和 降失常气虚不 足体失 荣养辨证要点：食少，胃脘痞满，隐痛喜按与气虚症状并见。 类
2、证鉴别：胃气虚证与脾气虚证胃 阳 虚 证胃阳虚证：是指胃阳不足，虚寒内生，致胃失和降 所表现的证候。 受纳腐熟功 能减退胃失 和降 阳虚阴盛 阴寒内生 食少脘痞，食后缓解 泛吐清水或夹有不化食物 阳虚失于温养 机能减退阳虚内寒津液未伤胃脘冷痛其痛绵绵， 时作时止，喜温喜按畏寒肢冷,体倦乏力口淡不渴虚寒内生 气机不畅辨证要点：胃脘冷痛，喜温喜按与阳虚症状并见。 类证鉴别：胃气虚证与胃阳虚证胃 阴 虚 证 胃失滋润和降失职 阴津亏虚 ，不能上 承下润 虚热郁胃 胃气失和 胃纳失权 胃气上逆阴不上承 肠道失润胃脘嘈杂痞胀 隐痛灼热 干呕呃逆 口燥咽干 大便干结便干尿少，舌红少苔，脉细数为阴亏之征饥不
3、欲食 胃阴虚证：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证 候 辨证要点：胃脘嘈杂灼痛，饥不欲食与阴亏失润之象并见。 胃 热 炽 盛 证 胃热炽盛证：是指胃中火热炽盛，胃失和降所表现的实热 证候。 火热郁扰于 胃和降失职 机能亢进 胃火炽盛循经 上熏壅滞气血 或伤络迫血或 耗伤津液 热扰于胃 胃气失和 腐熟功能亢进血络受损 血热妄行胃火循经上炎胃中浊气上逆胃脘灼痛 而拒按热邪伤津消谷善肌大便秘结 小便短黄牙龈肿痛 甚则溃烂 口臭齿衄舌红苔黄，脉滑数为火热内盛之象辨证要点：胃脘灼痛拒按，消谷善饥与实热见症并见。 类证鉴别：胃阴虚证与胃热炽盛证寒 饮 停 胃 证寒饮停胃证：是指寒饮停积于胃，胃失和降，
4、以脘腹 痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的症候。寒饮停胃 胃失和降饮邪内阻气机阻滞胃气上逆饮留胃腑津液未伤清阳不升呕吐清 水痰涎苔白滑，脉沉弦水饮内停之征口淡不渴头晕目眩胃有振水音脘腹痞胀辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水寒 滞 胃 肠 证寒滞胃肠证：寒邪侵犯胃肠，表现以脘腹冷痛为主 症的实寒证。 寒凝气滞， 胃气上逆， 通降、传导 失职 寒邪伤阳 津血凝滞 脘腹冷痛 得温则减 胃气上逆恶心呕吐水饮不化口中泛吐清水水湿下注腹泻清稀 寒凝气机腹胀便秘恶寒肢冷口淡不渴面白 或青苔白润脉弦或沉紧辨证要点：脘腹冷痛，发病急剧与实寒症状并见。 类证鉴别：胃阳虚证与寒滞胃肠证寒邪凝滞气机食
5、 滞 胃 肠 证饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症 的证候。 辨证要点：脘腹胀满疼痛，呕、泻酸腐食臭。 食滞胃肠 气失和降食阻气机，通 降、传导失职 宿食停滞 消化不良 脘腹胀满疼痛拒按食积于内 拒于受纳厌恶食物宿食夹浊气上逆暧腐吞酸或 呕吐酸馊食物 腐败食物下注泻下酸腐秽臭食滞肠道 阻塞气机腹胀腹痛 矢气臭如败卵舌苔厚腻，脉滑或沉实为食积之象胃 肠 气 滞 证胃肠气滞证：邪气侵扰，或内脏气机失调，致胃肠气机阻滞所 表现的证候。 通降 传导 失职 气滞不畅 胃肠气机阻滞 通降传导失司脘腹胀满疼痛 走窜不定 胃气上逆嗳气、呕吐肠道气滞不畅腹胀肠鸣矢气则减胃肠之气不降大便秘结辨证要点
6、：脘腹痞胀疼痛，嗳气，肠鸣，矢气。 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃 火 炽 盛热扰 胃腑 受纳 腐熟 及和 降失 职胃脘疼痛口干 喜饮尿 黄便干 舌红脉 数胃热炽盛热耗胃津 功能亢进 为实热证胃脘灼痛，拒按，消谷 善饥，口臭齿衄，龈肿 溃烂，舌红苔黄，脉滑 数。胃 阴虚 证胃阴不足 胃失濡润 和降失职 为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲 食，胃脘嘈杂，干呕呃 逆，舌红少苔，脉细数 。心热下移小肠热甚灼伤阴络心火内炽，热扰心神津为热灼心火上炎小便赤涩，尿道灼痛尿血心烦、失眠口渴口舌生疮舌红苔黄，脉数为里热之证火热上炎心热下移小肠实热证:是小肠里热炽盛所表现的证候辨证要点：心火炽
7、盛及小便赤涩灼痛小 肠 实 热 证腑气不通 大便秘结，脐腹部硬满疼痛拒按 阳明经气旺于日哺日哺潮热燥屎内踞而邪热迫津下泄 热结旁流 邪热搏结愈甚，上熏侵扰心神 神昏谵语 里热蒸达，迫津外泄 高热，汗出口渴，小便短黄 实热内结 舌质红，苔黄厚而干燥或焦黑起刺 脉沉数有力或沉实有力肠 热 腑 实 证肠热腑实证：是指由于邪热入里，与肠中糟粕相搏，燥屎内 结所表现的里实热证候辨证要点：腹满硬痛，便秘及里热炽盛表现热结肠 道腑气 不通或 热迫津 液 阳明热 炽，伤 津扰神 阻滞大肠, 传导失职 气滞血瘀 血败肉腐 腹痛里急后重便下脓血热迫肠道 津液下注 暴注下泻便色黄而秽臭壅阻气机腹中疼痛火热之性急迫热
8、蒸肠道 腹中急迫感及肛门灼热 热邪 伤津 蒸达于外 口渴，尿短黄 身 热 湿热内蕴 舌质红，苔黄腻，脉滑 肠 道 湿 热 证肠道湿热证:是指由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现 为以泄泻下痢为主的证候辨证要点：下痢或泄泻及湿热征象湿热 阻滞 肠道 传导 失职 湿遏 热伏 郁蒸 伤阴 肠 燥 津 亏 证肠燥津亏证:是指由于大肠阴津亏虚，传导布利，表现 以大便燥结，排便困难为主症的证候辨证要点：大便燥结，难以排出及津亏失润肠道失润，传导不行 大便燥结难以排出数日一行 腑气不通 秽浊之气逆于上 口臭 清阳被扰头晕 阴津亏损，不能上承 口干咽燥 燥热内生 舌红少津，苔黄燥脉道失充 脉象细涩 阴津亏 虚肠道
9、 失润传 导失职 津亏 失润 类证鉴别：胃阴虚证与肠燥津亏证吮吸精微 胃中嘈杂而贪食 久则面黄形瘦 扰 动 腹痛时作，虫安则痛止 或随便出而排虫钻窜，聚而成团 抟于肠中阻塞不通 腹痛扪之友条索块状侵入胆道，气机逆乱 痛剧呕吐，甚则肢 厥汗出酿生湿热，循经上熏 鼻痒，齿，面部生 白色虫斑白睛属肺，与大肠相 表里，蛔聚肠道 巩膜蓝斑虫 积 肠 道 证虫积肠道证:是指蛔虫等积滞肠道而表现的证候辨证要点：腹痛，面黄体瘦，大便排虫与各种虫积征象并见虫积 肠胃 胃肠 失和 湿热 循经 上熏 相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现胃 气虚 证受纳 腐熟 功能 减弱 胃失 和降气虚无 力，化 源
10、不足食少脘痞， 时发时止， 呕恶嗳气， 口淡不渴， 倦怠乏力， 舌淡苔白， 脉虚无力胃脘胀痛或隐痛，食后 胀甚，面色萎黄，气短 懒言，苔薄白胃 阳 虚 证阳气亏 虚，虚 寒内生胃脘冷痛，喜温喜按， 饮热缓解，呕吐清水， 畏寒肢冷，舌质淡胖， 苔白滑，脉沉迟无力相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现 胃 阴 虚津液 亏少 肠道 失润 传导 迟滞大便秘 结，口 干咽燥胃阴不足， 胃失濡润， 和降失职， 为虚热证胃脘隐痛灼热，饥不欲 食，胃脘嘈杂，干呕呃 逆，舌红少苔，脉细数肠 燥 津 亏大肠津亏， 肠腑失润， 传导失职， 为内燥证大便干结，难解，数日 一行，口臭头晕，舌红 苔黄燥，
11、脉细涩相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现脾 气 虚纳运 失职 消化 功能 衰退 气虚 不荣面色萎 黄食少 纳呆少 气懒言 神疲肢 倦舌淡苔白脉 弱健运失职， 精津失布食后腹胀，大便稀溏， 水肿尿少，苔白滑或白 腻，脉缓。胃 气 虚受纳腐熟功 能减退，和 降失职胃脘隐痛或痞胀，食欲 不振，食难消化，呕恶 嗳气、呃逆，苔薄白或 少苔，脉虚弱。相 同不 同病 机临 床 表 现病 机临 床 表 现寒 滞 胃 肠胃失 温养和降 失职脘腹冷痛恶心 呕吐口 淡不渴 面白肢 冷舌淡 脉迟阴寒内盛 气机凝滞冷痛拒按遇寒加重得温 痛减吐后痛缓便泻或便 秘脉弦紧胃 阳 虚 证阳气虚衰 温煦失职胃脘
12、隐痛喜温喜按饥甚 饱缓呕吐清涎畏寒肢倦 舌淡胖嫩脉沉迟无力u李某，男，35岁，工人，自述有慢性肝炎病史五 年，肝功能时好时差。近两个月来，纳少、腹胀、 饭后尤甚、肢体倦怠，神疲思睡，少气懒言，大便 稀溏，小便正常。经西药“护肝”治疗无显著疗效 。复查肝功能，麝浊9u，锌浊14u，谷丙转氨酶80u 。查面色萎黄，形体消瘦，心肺（）肝在右肋缘 下2CM左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄 白，脉弦缓。u刘 XX ，女， 60 岁工人年轻时产多乳众， 工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀 便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前 又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有 下坠感，气短乏力
13、，头晕目眩，纳少便溏，面白 无华，舌淡苔白，脉缓弱。 要求写出：证名诊断，辨证分析中医诊断学脏腑辨证主讲 郑进 教授虚证实证心阴虚证心气虚证 心阳虚证 心阳虚脱证心火亢盛证 心脉痹阻证痰蒙心神证 痰火扰神证心 病 常 见 证 型瘀阻脑络证二证鉴别二证鉴别三证鉴别二证鉴别二证鉴别心血虚证病 案心气虚证是指由于心气不足鼓动无力血行不畅。 失于所养所表现的证候心 气 虚 证辨证要点：心悸胸闷及气虚证心气不足，鼓动无力心悸怔忡自汗气虚卫外不固宗气运转无力运血无力，气血不充 心气不足鼓动无力胸闷气短面色淡白，舌淡脉弱或数而无力脉气不相接续脉结、代心气虚， 心动异常心气虚， 机能活动 减退心阳不振，鼓动无
14、力 心动失常 胸阳不展，阳虚寒凝 经脉不通阳虚寒凝阳虚鼓脉无力温煦失职卫外失固水气不化轻则心悸，重则怔忡轻则胸闷气短重则疼痛畏寒肢冷，面色晄白自汗舌淡胖，苔白滑脉微或沉迟无力或结代心阳虚 衰胸阳 痹阻阳虚生 寒温煦 失职心 阳 虚 证心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内 生所表现的证候辨证要点：心悸胸闷或痛及阳虚证辨证要点：心阳虚的基础上突然出现亡阳症状心 阳 虚 脱 证阳气衰亡心阳衰，宗气泄，不能助肺以行呼吸阳气外亡，温运血行无力，脉道失充血行不畅，瘀阻心脉心失温养，神散不收阳气外亡不能温煦肢体不能卫外冷汗淋漓四肢厥冷呼吸微弱面色苍白心痛剧烈，口唇青紫神志模糊，甚则昏迷脉微欲绝心阳衰极阳
15、气暴脱心阳虚脱证是指心阳衰极，阳气暴脱之证候。相 同不 同病 机临床 表现病 机临 床 表 现心气 虚证心 机 能 衰 弱心悸 气短 神疲 倦怠 活动 加甚心气不足， 不能鼓血盈 脉神脉失养自汗体乏，面色无华，舌 质浅淡，脉细弱心阳 虚证心阳不足， 不能温通胸 阳行血乏力畏寒肢冷，心胸憋闷，面 唇青暗，脉结代心阳 暴脱 阴阳离绝， 心阳不能内 敛浮越外泄四肢厥逆，冷汗淋漓，气 息微弱，脉微欲绝心血不足，心失所养，心动失常血不养心，心神不安血虚不能上荣头面血少脉道失充心悸怔忡失眠，多梦头晕，健忘，面色淡白 或萎黄，唇、舌色淡脉细无力血虚不荣体失荣养心 血 虚 证心血虚证是指由于心血亏虚，不能濡养心脏而表现的证候。辨证要点：心悸、失眠及血虚证心阴亏少，心血失养，心动失常心失濡养，虚热扰心，心神不宁阴不制阳 虚热内生寐则阳气入阴 营阴受蒸外泄虚热上炎心悸怔忡心烦、失眠、多梦五心烦热，午后潮热盗汗两颧发红舌红少
