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1、正常心电图及心律失常心电图 的判读1、心脏传导系统示意图 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成，它包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左、右束支和普肯耶纤维网2、正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化 过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室 交界区电位和时间变化，因 其传导缓慢，电位变化微弱 ，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室 去极化过程中的电位和时间 变化。 S-T段：代表心室早期复极的 电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程 中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导 纤维的复极所造成，也有人 认为是心室的后电位。3、正常心电图波形
2、特点与正常值3.1 P波 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距 0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒 置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联 0.20mV。3.2 PR间期 正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过 缓者可略延长，不超过0.22s。3.3 QRS波群 （1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波3.3（1）时间1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。3.3（2）肢导
3、联QRS波的形态与电压 1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 100次分 2、其他波型值在正常范围内6.1、窦性心律失常 6.1.2 窦性心动过缓1、频率0.12s，起始部明显粗钝，呈delta波，V1-V6导联 QRS波群主波向上，为A型；V1主波向下，V5主波向上，为B型；V1主波向 上，V5主波向下，为C型。6.4室性心律失常 4.4.1 室性期前收缩1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发 S-T段与T波和主波方向相反。2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。5、在同一导联内
4、若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。代代偿间偿间偿间偿间 歇歇2 P-P间距P1P26.4室性心律失常 6.4.2 室性心动过速频率频率 100-250100-250次次/ /分，节律规整或轻度不齐分，节律规整或轻度不齐 ； QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形； 有时可见无关有时可见无关P P波波, P, P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率波频率 ； 可见室性融合波及心室夺获。可见室性融合波及心室夺获。6.4室性心律失常 6.4.3 心室扑动与心室颤动无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 ，频率高达，频
5、率高达 200200250250次次/ /分。分。 临床中少见。临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤室扑常不能持久，很快会转为室颤往往是心脏停跳前的短暂征象。往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上心电图上QRSQRST T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达频率达200200500500次次/ /分。分。6.5心脏传导阻滞 6.5.1 房室传导阻滞 AVB AVB ： P-R P-R 间期间期 0.20 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；大多数为房室结、希氏束近端阻滞；II II 度度 I I 型型( Mobitz T
6、ype I )( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象亦称为文氏现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R P-R 间间 期逐渐延长期逐渐延长, , 直至直至P P波不能下传波不能下传, QRS, QRS脱落脱落, , 以后以后P-RP-R缩短缩短逐渐延逐渐延 长长QRSQRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近 端端6.5心脏传导阻滞 6.5.2 房室传导阻滞II II 度度II II 型型( Mobitz Type II )( Mobitz Type II ) P-R P-R 间期恒定间期恒定,
7、, 正常或稍长正常或稍长 ，P P波规则出现波规则出现, , 突然有突然有QRS QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；III AVBIII AVB P P波与波与QRSQRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率心室率慢于心房率 ，QRSQRS波形态及波形态及 心率取决于心室起搏点的位置：心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上, , 则则QRSQRS波正常波正常, ,心室率心室率 40 40 次次/ / 分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下, , 则则QRSQRS宽大畸形宽大畸形, , 心室率心室率-45度）， 、aVL导联呈 qR型， 、 、aVF导联呈rS型，S S ，RaVLR 。6.5心脏传导阻滞4.5.3.2 完全性左束支传导阻滞： 、aVL、V5、V6导联R波宽阔，顶部粗钝 或有切迹，无q波及S波。V1导联呈QS型，QRS时限0.12s6.5.3 室内传导阻滞6.5心脏传导阻滞 6.5.3 室内传导阻滞4.5.3.3 完全性右束支传导阻滞： 、 、V4-V6导联S波增宽粗 钝，V1导联呈rsR 型，aVR导联R波宽钝，QRS时限0.12s谢谢大家 再见
