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1、Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences医用局部解剖学第二章 下 肢第二节 小腿部和足背 小腿前区、外侧区和足背小腿前区：包含小 腿肌前群和行于其间 的腓深神经及胫前动 、静脉，各肌的止腱 及其腱鞘、神经和血 管都经伸肌支持带深 面至足背。小腿外侧区：包含 小腿肌外侧群和行于 其间的腓浅神经。 1浅层结构皮肤：活动性小，前下份 皮肤血液供应差。感染或溃 疡时不易治愈，足背皮肤薄 ，活动性较大。 浅静脉：足背静脉弓：横行于跖骨 背面远侧端皮下，由趾背静 脉汇合而成。大隐静脉：起于足 背静脉弓内侧端，经内 踝前方，至小腿内侧上 行(隐神经
2、伴行)；小隐静脉：起于足 背静脉弓的外侧端，经 外踝后方至小腿后面上 行，有腓肠神经伴行。浅静脉的交通：大 、小隐静脉之间有交通 支吻合，还借穿静脉与 深静脉相交通。 皮神经： 隐神经：在小腿上段，隐 神经位于大隐静脉后方，小腿中 、下段越过静脉至其前方，经内 踝前方下行至足内侧缘。分布于 小腿内侧及足内侧缘皮肤。 腓肠外侧皮神经：分 布于小腿后外侧上部皮肤 。腓肠外侧皮神经 腓浅神经：在小腿前 外侧面中、下1/3交界处穿 出深筋膜，分布于小腿前外 侧下部皮肤，并分为足背内 侧皮神经，支配足背内侧、 踇趾内侧缘及第2、3趾的相 对缘皮肤；还分出足背中间 皮神经，分布于足背中间部 ，第35趾的相
3、对缘皮肤。 腓深神经的终支： 在足背第1、2趾间的趾 蹼处穿深筋膜至皮下， 分布于踇趾与第2趾的相 对缘皮肤。 足背外侧皮神经： (腓肠神经的分支）分布 于足背外侧及小趾外侧 皮肤。 2深层结构 深筋膜：前外侧较致密，膝部 坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄， 至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫 侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔， 分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、 后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小 腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前 骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。1) 伸肌上支持 带(小腿横韧带)： 踝关节上方，由小 腿下段前面的深筋 膜增厚形成，内侧 附着于胫骨前缘， 外侧附着于腓
4、骨前 缘。 2) 伸肌下支持带( 小腿十字韧带)：位于 伸肌上支持带的下方， 呈横置的“Y“形。由邻 接小腿部的足背深筋膜 增厚形成。外侧部附着 于跟骨前部的上面；内 侧部分为2束，上束附 着于内踝，下束越过足 内侧缘，续于足底深筋 膜。伸肌下支持带向深面 发出纤维隔，形成3个骨 纤维性管，由内侧外 侧通过： 胫骨前肌腱及其腱 鞘、踇长伸肌腱及其腱 鞘、足背血管和腓深神 经； 趾长伸肌腱及其腱 鞘； 第三腓骨肌腱。 3) 腓骨肌上、下支持带上支持带附着于外踝与跟 骨外侧面之间；下支持带位于跟骨外侧面 ，是伸肌下支持带向下后方 的延续。两支持带的深面有腓骨长 、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通 过。 肌层
5、：1) 小腿肌前群：前骨 筋膜鞘内，共3块：内侧外侧：胫骨前 肌、踇长伸肌、趾长 伸肌及趾长伸肌远侧 分出的第3腓骨肌。腓骨长肌、腓骨短肌 ，位于外侧骨筋膜鞘内 。腓骨长肌腱和胫骨前 肌腱在足底共同形成“ 腱环”，有维护足横弓 的作用。2) 小腿肌外侧群：3) 足背肌：薄 弱，短伸肌、踇短伸 肌。 血管和神经1) 胫前动脉：腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜 上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜 行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在 小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之 间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面 ，达踝关节前方改名为足背动脉。分支分布于小腿肌前群、膝关节及 踝关节。体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之
6、间 的中点与两踝之间的中点的连线。2) 足背动脉：踝关节前方续接胫 前动脉，通常在踇长 伸肌腱的外侧下行， 经踇短伸肌深面，达 第1跖骨间隙的近侧端 分为足底深动脉和第1 跖背动脉。体表投影：内、外 踝连线中点至第1跖骨 底之间的连线。 3) 腓深神经：腓总神经在腓骨颈的外侧分出后， 于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜 鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧 走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节 前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至 足背，伴足背动脉前行。支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；终支在第1趾蹼处浅出，分 为两条趾背神经，分布于第12趾背 相对缘的皮肤。 4) 腓浅神经：腓总神经分
7、出后，下行于腓骨 长、短肌与趾长伸肌之间，发出 肌支：支配腓骨长、短肌，至小 腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅 出成为皮支，分布于小腿前外侧 下部、部分足背和趾背皮肤。 小腿中1/3横断面皮肤浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的 腓肠内、外侧皮神经。深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成 前、后和外侧三个骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜 隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动 脉、静脉、腓深神经。外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、 胫后动脉、静
8、脉、胫神经；腓动脉、静脉。 四、临床要点1胫骨骨折 容易伤及胫前、后血管； 胫骨上1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动 脉，导致小腿缺血； 胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折 延迟愈合； 胫骨中、下1/ 3交界处，骨干较细，较易骨折。 2腓总神经损伤 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤； 损伤后行走时，呈“跨阈步态”； 出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉 障碍。 3小腿“骨筋膜间室综合征”小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤 ，血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻 碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而 导致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。 4大隐静脉切开 部位：内踝前方； 分离与之伴行的隐神经，否 则病人“足内侧缘疼痛”。5关于足背动脉 踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动； 第2趾游离移植再造拇指的手术中，足背动脉的行 程及其分支具有重要的临床意义； 足背静脉的缝合在断肢(趾)再植中，对消除患肢( 趾)水肿非常重要。
