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1、第十一章 心身疾病 Psychosomatic Disease一、医学临床心身问题概述 二、心身疾病概述 三、临床疾病的心身问题本章主要内容第一节 医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述 （一）临床疾病的心理行为致病因素- trigger （二）临床疾病的心身作用类型1、心理因素直接引起躯体变化2、心理因素影响躯体3、心理与躯体变化相伴出现4、躯体疾病伴随心理症状5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题第一节 医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述 （三）临床疾病导致的心理行为问题 身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心 理障碍n躯体疾病对病人感知的影响n躯体疾病引起病人的心
2、理反应n躯体疾病对病人的生活质量的影响n不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接 作用而影响心理活动第一节 医学临床心身问题概述二、心身相关概念对临床疾病防治的意义n有利于推动医学模式的转变n有利于提高医疗水平n改善病人的生活质量n降低医疗费用n有利于临床科学研究第二节 心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病也称心理生理疾病（ Psychophysilogical disease）n狭义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展 过程中起重要作用的躯体器质性疾病。n广义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展 过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功 能性障碍。n心身反应(Psychosomatic
3、reaction)： 指机体处于应激状态下出现的一系列短 暂的生理反应n心身障碍(Psychosomatic disorders)： 当机体处于持久而强烈的应激状态下， 机体适应困难而出现了植物神经、内分 泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实 验室检查正常，属于可逆性功能变化。n狭义心身疾病心身关系分类（旧）心身疾病的特点1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程2、某种个性特征是易患因子3、疾病的进程与心理社会因素有关4、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素5、通常发生在自主神经支配的系统或器官6、心身综合治疗效果更好心身医学与心身疾病心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的 理论。它阐明的
4、是生物方式、心理方式和社会 方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对 包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或 治愈的共同作用。 心身思维： 每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的 单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于 这个问题的学说。心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、 心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一 个整体医学的互为补充的各个部分。历史n希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和疾病的基础）n加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状n1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，将失眠称为心身疾病n1822，Jacobi 将转换性癔症（后来被排除）、 溃疡性结肠炎、消化性
5、溃疡、偏头痛、支气管哮 喘、类风湿性关节炎纳入。n1934，Alexander加入甲状腺亢进和神经性皮炎n1944，美国成立心身医学会目前研究关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会 文化等因素间的相互关系问题；神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；脑功能障碍对心身疾病发病的影响；心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、 文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、 职业环境等因素与发病的关系。心身疾病概念的演变DSM-(1952)设有“心身疾病”一类 DSM-(1968)更名为“心理生理性自主神经与内脏 反应” DSM- 和DSM- -R(1987)均为“
6、心理因素影响的 躯体状况” DSM- (1994)为”影像医学情况的心理因素” CCMD-2-R(1995)分为“与心理因素有关的生理障碍 ”， “神经症及与心理因素有关的精神障碍” ，“儿童少年期精神障碍”流行病学特点疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗占比例高 性别：总患病率，女性高于男性，3：2溃疡病、冠心病、支哮相反 年龄：大于65岁和小于15岁，患病率低；青年人高于中老年人；顶峰年龄为更年期或老年早期。 职业：脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业 人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停 飞者高） 社区：城市高于农村 国家：工业化水平高的国家高于发展中国家目前心身疾病按器
7、官系统分类：n消化系统：胃、十二指肠溃疡等。n心血管系统：原发性高血压、冠心病等。n呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。n皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。n内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等 。n神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。n泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等 。n骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。n其它：癫痫、口腔炎等二、心身疾病的发病机制心理动力理论心理生理学理论学习理论综合的心身疾病发病机制1、心理动力理论n新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通 过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些 脆弱器官的病变而致病的。 发病三要素：1.未解决的心理冲突； 2.器官 脆
8、弱易感倾向； 3.自主神经过度活动性。 n该理论重视潜意识心理冲突在各种心身疾病发 生中的作用。即个体的特异性潜意识特征决定 了其特异的心理冲突，将引起特异性的心身疾 病。n该理论认为，只有查清致病的潜意识心理冲突 ，才有可能真正了解心身疾病的发病机制。 2、心理生理学的理论强调人们对环境刺激的心理生理反应。nCannon的情绪生理学说nSelye的应激适应学说nMason的观点n目前：心理生理中介机制包括心理神经中介途径，心理神经内分泌途径，心理神经免疫学途径3、学习理论n行为学习理论认为，某些社会环境刺激引发个 体习得性心理生理反应，如情绪紧张、呼吸加 快、血压升高等，由于个体素质上的问题
9、，或 特征环境因素的强化，或通过泛化作用，使习 得性心理生理反应固定化，逐渐演变成为症状 和疾病。紧张性头痛、过度换气综合征、高血 压等心身疾病均可用此理论解释。n用行为学习理论指导心身疾病的心理治疗是比 较有效的 4、综合的心身疾病发病机制n心理社会刺激物传入大脑n大脑皮层联合区的信息加工n传出信息触发应激系统引起生理反应n心身疾病的发生三、 心身疾病致病的因素应激源应激源认知评价认知评价情绪障碍情绪障碍脆弱器官脆弱器官 病理生理改变病理生理改变心心 身身 疾疾 病病遗传因素遗传因素社会性社会性文化性文化性心理性心理性躯体性躯体性影响因素影响因素 人格特征社会支持应付策略生活经历应激心理反应
10、应激心理反应焦虑焦虑抑郁抑郁否认否认怀疑怀疑应激生理反应应激生理反应 神经神经- -内分泌系统内分泌系统 中枢神经系统中枢神经系统 免疫系统免疫系统人格特征与心身疾病的关系疾病疾病 人格特征人格特征哮喘哮喘 过分依赖，希望被人照顾，幼稚过分依赖，希望被人照顾，幼稚结肠炎结肠炎 强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄强迫性格，抑郁，心情矛盾，心胸狭窄冠心病冠心病 忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强忙碌，好胜，暴躁，敌意，成就感强高血压高血压 情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远情感压抑，听话，好强，易激怒，好高鹜远偏头痛偏头痛 追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎追求尽善尽美，刻板，好争，嫉妒，谨慎
11、溃疡病溃疡病 依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心依赖，情感压抑，易受挫折，有雄心癌症癌症 习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表习惯于自我克制，内向，情绪压抑，情感表达贫乏达贫乏银屑病银屑病 内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感内向，孤独，固执，抑郁，紧张性高，敏感应付策略 选择性忽视选择性忽视 即有意不去注意自己的挫折和精神痛苦即有意不去注意自己的挫折和精神痛苦 选择性重视选择性重视 即特别注意自己的优点、成就，自慰即特别注意自己的优点、成就，自慰 改变原有价值系统改变原有价值系统 即对事件做出与客观现实不相符，即对事件做出与客观现实不相符，但易于自己接受的重新评价但易于自己接受的重新评价
12、改变愿望满足方式改变愿望满足方式 即寻求其他精神寄托，以获得新即寻求其他精神寄托，以获得新的满足的满足 降低自己的理想和愿望降低自己的理想和愿望 在遇到挫折时，有人会采取在遇到挫折时，有人会采取行为退化方式行为退化方式( (行为幼稚化行为幼稚化) )，或躯体化方式或躯体化方式社会支持分类：分类：客观的实际可见的支持客观的实际可见的支持主观的心理或情感上的体验主观的心理或情感上的体验 特点：特点：uu不同群体对社会支持主体的需求不同不同群体对社会支持主体的需求不同群体群体 uu不同的社会支持主体所提供的支持形式在不同不同的社会支持主体所提供的支持形式在不同情境下的作用不同情境下的作用不同家庭问题
13、家庭问题uu个体对不同支持主体给与支持的理解不同个体对不同支持主体给与支持的理解不同 生活经历同一类的生活事件发生次数越多，心里同一类的生活事件发生次数越多，心里应激的强度越低，这是个体积累了多种适应激的强度越低，这是个体积累了多种适应、应付能力的结果。可以是正性的，以应、应付能力的结果。可以是正性的，以往的经历有利于个体去应付新的应激；但往的经历有利于个体去应付新的应激；但过于多时，便可能是负性的，人可能会不过于多时，便可能是负性的，人可能会不堪重负。堪重负。情绪障碍的致病作用突然性的超强紧张刺激突然性的超强紧张刺激持久性消极情绪的劣性刺激持久性消极情绪的劣性刺激uu焦虑焦虑uu抑郁抑郁uu
14、否认否认uu怀疑怀疑影响情绪障碍的主要因素n n个体对紧张刺激的易感性个体对紧张刺激的易感性 : :认知评价、个性、认知评价、个性、能否对变动着的环境保持良好的适应、年龄。能否对变动着的环境保持良好的适应、年龄。n n疾病的特性疾病的特性 ：疾病的性质、疾病发作的持续：疾病的性质、疾病发作的持续时间、疾病疼痛性质时间、疾病疼痛性质n n社会因素社会因素 生理反应生理始基：生理始基：指心身疾病患者在患病前机体的生物指心身疾病患者在患病前机体的生物学特点，学特点，“扳机扳机”样作用样作用如：高尿酸血症如：高尿酸血症痛风症痛风症高甘油三酯血症高甘油三酯血症冠心病冠心病中介机制：中介机制： 神经神经-
15、 -内分泌系统内分泌系统 中枢神经递质中枢神经递质 免疫系统免疫系统四、 心身疾病诊断与防治原则诊断形式临床诊断加心理诊断临床诊断加心理诊断 病理性心理状态能够被明确地归纳在精神病理性心理状态能够被明确地归纳在精神 医学诊断的某一类中，并且又有明确的临床诊医学诊断的某一类中，并且又有明确的临床诊 断时，采用两种诊断名称并记的诊断方式。以断时，采用两种诊断名称并记的诊断方式。以 内科心身疾病为例内科心身疾病为例: : 高血压加焦虑状态，胃溃高血压加焦虑状态，胃溃 疡加忧郁状态等。疡加忧郁状态等。临床与心理状态一体诊断临床与心理状态一体诊断 病理性心理状态很难归纳为精神医学的某病理性心理状态很难归纳为精神医学的某 一类诊断时，采用临床诊断前加上心因性或神一类诊断时，采用临床诊断前加上心因性或神 经性之类的形容词，将两个系统包括在一个诊经性之类的形容词，将两个系统包括在一个诊 断之中。如：神经性厌食症，心因性咳嗽等。断之中。如：神经性厌食症，心因性咳嗽等。 诊断要点n疾病的发生包括心理社会因素，明确其 与躯体症状的时间关系n躯体症状有明确的器质性病理改变n排除神经症或精神病n病程特点病程特点n n有肯定的社会心理刺激存
