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1、股前外侧皮瓣的解剖学 研究与临床应用进展 徐 达 传南方医科大学临床解剖学研究所股前外侧部皮瓣-以旋股外侧动脉降支为蒂1983年发现并首例临床应用解剖学基础n血管蒂：旋股外侧动脉降支；n蒂长812cm，动脉外径2.10.1mm，两条伴行静 脉稍粗；n肌皮动脉穿支59.8%，肌间隙皮支40.2%；n皮动脉外径0.60.02（0.41.1）mm，血供面积 ：乳胶标本12cm30cm，墨汁标本12.538cm；n有股外侧皮神经分布。皮支类型n肌皮穿支n肌间隙穿支n直接皮穿支n微小穿支股直肌降支血管穿支血管股外侧肌股中间肌FRMFLMVIM* 皮瓣血管蒂为旋股外侧动脉降支 * 血管蒂长度 812cm
2、* 血管蒂动脉口径 1.52.5mm * 血管蒂静脉口径 2 mm+* 皮肤穿支 23支 * 穿支口径 0.10.3mm* 皮瓣供血面积约400平方厘米股前外侧皮瓣血管穿支多普勒探测图优 点n供区隐蔽，不牺牲肢体主要血管，面积大，可携 带感觉神经，对供区的功能及美观影响小，中、 小皮瓣不需植皮，病人接受性好；n血管蒂长，径粗，不仅可游离移植，也可带血管 蒂转位；n血管变异少，手术操作简便，成功率高；n手术操作体位好，供、受区可同时进行，节省了 手术时间。问 题n皮瓣含全层浅筋膜，移植后臃肿，在修复手和颈 面部时影响外观，需多次修薄；n少数皮瓣的血管类型存在变异，需要进一步的解 剖学研究。进一步
3、研究轴型血管股前外侧真皮下血管网皮瓣轴型血管股前外侧真皮下血管网皮瓣高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型高位肌皮动脉与皮瓣血供的分型真皮下血管网皮瓣解剖学基础n皮动脉在穿出深筋膜即向不同方向发出3（ 26）支分布于浅筋膜，发出浅筋膜分支、真 皮下血管网分支等；n真皮下血管网分支在真皮下层形成“血管树 ”或“蜘蛛痣”状吻合，形成稠密的血管网 。股前外侧区真皮下血管网1.皮动脉及非超薄区 2.静脉支与动脉支不伴行3.股外侧浅静脉及其属支 4.真皮下动脉网及其吻合支中点内侧侧5cm中点中点外侧侧5cm中点近端 10cm8.1 0.427.3 0.428.1 0.66中点5.9 0.445.6 0.445.6
4、 0.42中点远远端 10cm5.4 0.474.7 0.304.7 0.43皮瓣脂肪厚度皮瓣脂肪厚度*以髂髌连线中点为标志n真皮下血管网皮瓣血管蒂周围2.5cm不超薄（ 平 均6.2mm ），其余部分厚度降至23mm，非超 薄区面积只占整个皮瓣面积的817.5%；n真皮下血管网皮瓣具有面积大、耐缺血缺氧能 力强、不臃肿、美学价值高等优点，拓宽了皮 瓣应用范围及修复效果。特 点临床应用要点n解剖血管蒂制成轴型皮瓣；n以皮动脉入浅筋膜点为圆心2.5cm为半径的圆 内19.6cm2 的范围内为非超薄区；n剔除超薄区大部分脂肪组织保留皮下脂肪约 23mm；n岛状移位或游离移植修复创面；n操作轻柔，防
5、止血管蒂与皮瓣分离。高位肌皮动脉与皮瓣 血供的分型研究来 源研究了50侧标本，29侧出现 高位皮动脉支34支，出现率58% ：n10%发自旋股外侧动脉升支n44%发自旋股外侧动脉横支n4%发自旋股外侧动脉降支根部n旋股外侧动脉走行于股直肌深面，升支行向 外上方入阔筋膜张肌肌门，横支外行发出浅 支至股外侧肌上部，其深支穿入股外侧肌深 部达大转子下方。n升支在入阔筋膜张肌肌门前发出高位皮动脉 ，发出点距肌门（1.80.3）cm，皮动脉行 向外下方并走行于阔筋膜张肌与股直肌的肌 间隙，在阔筋膜张肌肌腹的下缘穿阔筋膜浅 出，为肌间隙皮动脉。n横支的高位皮动脉发自其浅支，大部分（ 16/23）为穿股外侧
6、肌的皮动脉；少部分（ 7/23）从股直肌与股外侧肌间隙穿出，即肌 间隙皮动脉。走 行n多在髂前上棘与髌骨连线中点的上方浅出-浅出点在髂前上棘下方(14.21.7)cm(12.4 21.8 cm)；n均从髂髌连线外侧浅出-距髂髌连线的距离为(1.20.1)cm（0.43.4cm ）。 浅出部位n穿阔筋膜处的外径为(0.80.04)mm，其两条伴行 静脉外径分别为(0.60.02)mm和(0.80.03)mm ；n其来源动脉在发出皮动脉前的外径为 (2.60.4)mm，在相应位置高位皮动脉的两条伴 行静脉外径为(2.50.6)mm，(2.80.2)mm；n其起始点至出阔筋膜点的距离为(11.43.
7、2)cm。外径及长度存在高位皮动脉的标本中，股前外 侧部皮肤的血供可分为以下三型：n降支皮动脉主要型 50侧中有18侧（36%）n均匀分布型 50侧中有 6侧（12%）n高位皮动脉主要型 50侧中有 5侧（10%）血供分型正常型降支皮动脉主要型 高位皮动脉细小，降 支皮动脉浅出点在髂髌连线中点附近。均匀分布型 高位皮动脉粗大,降支皮动脉 下移,高位皮动脉与降支皮动脉在股外侧间 隙均匀分布。高位皮动脉主要型 降支皮动脉缺如, 高位皮动脉位于髂髌连线中点附近。 n1983年10月发现发现 ，12月 罗罗力生首例临临床应应用；n1984年、1985年相继在第一军医大学学报和 中华整形烧伤外科杂志发表
8、论文，进行临床 应用技术推广；n因其优优点突出，在国内很快得到广泛应应用，成为为 首选选皮瓣之一；n基础础研究论论文 1988 Plast Reconstr Surg；n临临床研究论论文 1999 Microsurgery。临床推广应用国内：100余个单位国外：20余个国家n89医院每年80例，总数近2000例n台湾长庚医院1284例（ 2002年）n接近500例的单位有：无锡手外科医院、协和 医科大整形医院、浙江省立同德医院、郑州 153医院、武汉大学中南医院、南方医院、浙 江省金华医院近等-成功率95%以上，最高99.4%临床应用现状n台湾长庚医院：The ALT flap represe
9、nts one of the most useful soft tissue flaps for free tissue transplantation. It is a versatile flap.n无锡手外科医院：临床结果表明，该皮瓣对于 挽救严重外伤后肢体功能具有着不可替代的作 用，具有重要的临床意义和社会效益。n协和医科大整形医院：实践证明，该皮瓣是一 个优点突出，值得推广应用的皮瓣。n张世民、顾玉东等：股前外侧皮瓣因为优点突 出，近年被认为是临床应优先选用的外科皮瓣 。评 价n中山医刘均犀教授等认为股前外侧 皮瓣血管恒定，血管蒂长，口径粗 ，供区隐蔽，皮瓣较薄，并可携带 感觉神经。
10、n中华显微外科杂志 1989;12:243n第四军医大学郭树忠教授等认为股 前外侧皮瓣自1984年罗力生等首次 报道以来，由于其解剖标志清楚， 血管蒂长，血管口径粗，切取面积 大，供区代价小，供区隐蔽及剥离 容易等优点，临床上得到了广泛的 应用，目前已成为整形外科最常选 用的皮瓣供区之一。n第四军医大学学报1999; 20: 940n美国哈佛大学整形外科 专家Julian J.Pribaz 在临床应用了44例之后 认为，股前外侧皮瓣适 合修复各种不同的组织 缺损，是一种“通用 (versatile)皮瓣”,血 管蒂长，口径粗，易于 吻合，供区畸形少n-Annals of Plastic Sur
11、gery. 1995; 34:585四种修复术式n顺行转位：阴道再造、臀部及下腹壁的修复；n逆行转位：膝关节及小腿上段组织的修复；n游离移植：广泛应用于头颈部、躯干及四肢的修 复重建；n组合皮瓣：一期修复肢体大面积组织缺损，重建 肢体的功能及外形。临床应用进展第 1 例顺行转位 逆行转位游离移植截止2002年，台湾长庚医院应用ALT修复口腔颌面部 910例，他们认为与其他常规皮瓣相比，ALT有以下优点 :n皮瓣血管粗蒂长、吻合容易；n可带股前外侧皮神经，恢复口腔内感觉；n可制成超薄皮瓣，进行舌再造，有利于残舌的活动 ；n供区隐蔽，一般可直接关闭，不需植皮；n头颈部手术，不需改变手术体位，节省时间。
