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1、慢性阻塞性肺疾病病人的 护理学习提纲 病史汇报 护理诊断 护理措施 疾病介绍 健康指导基本情况 床号：11床 姓名：郑阿菊 性别：女 年龄：85岁 住院号：1319104 主诉：反复咳嗽咳痰气促20年，再发一 周入院诊断 1）慢性阻塞性肺疾病急性发作 2）型呼吸衰竭 3）肺性脑病 4）多系统性功能不全 5）反流性食管炎现病史 患者20年前无明显诱因下开始出现反复咳嗽咳痰，阵 发性，痰色白，量少，易咳出，伴有气促。活动时加 重。休息后缓解。20年来症状反复发作。1周前出现 咳嗽咳痰加重，呈黄白色粘痰，量少，不易咳出。伴 胸闷气促，休息后不能缓解。一天前出现嗜睡，呼之 能应，伴纳差。来我院急诊看病
2、，血气分析示：PH： 7.20 ，PaCO2：80mmHg，PaO2:80mmHg SaO2:97%， 拟“慢性阻塞性肺病急性发作”收住入院。体征检查患者嗜睡，体温36.7，脉搏67次/分，呼吸 18次/分，血压144/57mmHg ，颈静脉怒张， 口唇无紫绀，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动 两侧对称，均匀，语颤减弱。叩诊过清音，两 侧呼吸音低，可闻及两肺干湿啰音。入科情况患者于2013-05-20 5:20突发神志不清，呼 之不应，氧饱和度低，右侧瞳孔对光发射迟钝 ，经口气插管，呼吸机球囊辅助呼吸，由平车 送入我科，入科后立即予呼吸机辅助呼吸， BIPAP模式，吸入氧浓度35%，心电监护，医
3、嘱予抗感染，化痰，雾化补液等对症处理。血气分析PHPaco2Pao2spo205-207.319833510005-217.4367699405-227.4268759505-237.4355869705-247.4156939705-257.47507996 05-267.44566693 05-277.4058769505-287.4251789605-297.35679298 05-307.45577796护理诊断 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.营养失调低于机体需要量 4.皮肤完整性受损的可能 5.焦虑 6.潜在并发症:肺性脑病 7.体液失调 8.舒适的改变护理措施 气体交换
4、受损 1、活动与休息 给予病人采取半坐卧位或者30O以改 善呼吸。 2、氧疗 遵医嘱予氧气吸入（13Lmin），一般采用 鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起 CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还 有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷 。 3、呼吸功能锻炼 指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸清理呼吸道无效 1.呼吸机湿化器温度在37度左右 2.雾化吸入 3.定时翻身拍背 4.必要时吸痰，严格无菌操作痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨 肺吸痰 5.按医嘱使用化痰药、抗生素定时痰培养，根据结果合理使用抗生素慢性阻塞性肺疾病的氧疗 长期持续低浓度吸氧 长期 终身 持
5、续 每天大于15小时 低浓度 小于每分钟2-3升氧疗的方式 1. 鼻导管面罩储气囊面罩家庭用呼吸机机械通气给氧高压氧治疗给氧的浓度 氧浓度可分为: 低浓度(24-35) 中浓度(35-60) 高浓度(60-100) 低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者，中浓度 及高浓度给氧适用于Pa02降低，而PaCO正常或降低的 患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗，流量控 制在1-3 Lmin以内。 氧浓度=氧流量4+21% 湿化方法 间断湿化法 持续气管内湿化法 人工鼻湿化法 恒温蒸汽湿化 雾化湿化法 气道冲洗呼吸功能锻炼缩唇呼吸概述慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmo
6、nary diseases，COPD）是一种慢性气 道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气 道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。病因及发病机制 1. 吸烟：最重要的发病因素 2. 职业性粉尘和化学物质 3. 空气污染 4. 感染 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6. 其他发病机制 1、管腔狭窄：慢性炎症使支气管壁充血、水肿、增 生而狭窄，形成不完全阻塞。 2、小支气管壁软骨破坏：慢性炎症破坏软骨环，使 支气管失去正常的支架作用。 3、肺泡壁营养障碍：肺泡内压升高压迫泡壁血管致 营养障碍，肺泡膨胀、破裂。 4、遗传因素：1抗胰蛋白酶(1AT)缺乏是一种常 染色体隐性遗传病，有家族史，其肺气肿的发病率是正常人的15倍。临床表现 慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状：晚期病人有体重下降、食欲减退 。健康指导疾病知识指导：戒烟是预防COPD的重 要措施 心理指导 饮食指导 康复锻炼 家庭氧疗提问1. COPD的主要症状？2. 请示范腹式呼吸的方法？ 3. 请示范缩唇呼吸的方法？ 4. 氧浓度计算公式？
