全髋关节置换术护理查房教学课件

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1、1全髋关节置换术全髋关节置换术 疾病查房疾病查房2全髋关节置换术介绍全髋关节置换术介绍(total hip arthroplasty, THA)(total hip arthroplasty, THA)n n全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。 全髋关节置换术包全髋关节置换术包 括三个部分：括三个部分：* *用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼） * *用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属关节头置换碎裂的股骨头 * *用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 n n术前将对患

2、者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响 、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术。 n n手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露手术在全麻或腰麻下进行。骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口，暴露 髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨，髋关节，切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨， 将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将人工关节固定好（常常用一将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹。将

3、人工关节固定好（常常用一 种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术种特殊的水泥固定），将骨附近的肌肉和肌腱复位，最后关闭切口。术 后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的后患者髋部包扎大量敷料。术中放置一条细引流管以排出关节区多余的 液体。液体。 3正常的人体髋关节正常的人体髋关节n n髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的 部分：股骨近端的球形部分部分：股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆股骨头被包容在骨盆 上的髋臼内。有一条韧带上的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股圆韧带连接着髋臼和股 骨

4、头提供了关节的稳定。骨头提供了关节的稳定。n n股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨 作为作为“ “衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表 面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋 关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体 对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的 磨损。磨损。4正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼 ）5人工髋关节置换适应症人

5、工髋关节置换适应症n n骨性关节炎骨性关节炎；n n类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；n n创伤性关节炎；创伤性关节炎；n n股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；n n某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；6人工髋关节的外形789简要病史简要病史n n陈，男，陈，男，6565岁岁, 2013-9-12, 2013-9-12患者因跌伤致右髋部肿痛活动不利拟右股骨颈骨患者因跌伤致右髋部肿痛活动不利拟右股骨颈骨 折收住入院。精神好，情绪焦虑，右髋部肿胀折收住入院。精神好，情绪焦虑，右髋部肿胀2 2级，疼痛级，疼痛3 3分，右下肢短分，右下肢短 缩外展畸形，足趾活动好，无麻木，双下肢静脉曲张缩外展畸形，足趾活

6、动好，无麻木，双下肢静脉曲张, ,。舌质红苔薄白，。舌质红苔薄白， 脉涩均为气滞血瘀之象。右下肢皮牵引，牵引重量脉涩均为气滞血瘀之象。右下肢皮牵引，牵引重量2 2公斤。公斤。9. 139. 13患者自诉患者自诉 感胃脘部饱胀，医嘱去痛片感胃脘部饱胀，医嘱去痛片2 2片口服后好转。片口服后好转。9.149.14大便多天未解，遵医嘱大便多天未解，遵医嘱 予开塞露予开塞露40ml40ml塞肛一次后解大便一次，量多，质软。患者诉脐周疼痛难塞肛一次后解大便一次，量多，质软。患者诉脐周疼痛难 忍，腹软遵医嘱予去痛片忍，腹软遵医嘱予去痛片2 2片口服后好转。充分术前准备片口服后好转。充分术前准备9.169.

7、16患者在全麻患者在全麻 下行右人工全髋关节置换术，术后复苏下行右人工全髋关节置换术，术后复苏1 1小时，精神软，床边心电监护示小时，精神软，床边心电监护示 律齐，双鼻架吸氧律齐，双鼻架吸氧3 3升分，右下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干升分，右下肢抬高，保持外展中立位，髋部敷料干 燥，无菌棉垫腹带加压包扎，疼痛燥，无菌棉垫腹带加压包扎，疼痛2 2分，切口负压引流畅，引出少量血性分，切口负压引流畅，引出少量血性 液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予液体，足趾活动好，无麻木，趾端红润，无腹胀不适，医嘱予I I级护理，级护理， 抗炎活血营养输液治疗抗炎活血营养输液治疗, ,留置

8、导尿通畅，色清，留置导尿通畅，色清，bradenbraden评分评分1616分，跌倒坠分，跌倒坠 床评分床评分5 5分。患者感切口疼痛，评分分。患者感切口疼痛，评分4 4分，自述疼痛不能忍受，医嘱予特分，自述疼痛不能忍受，医嘱予特 耐针耐针40mg40mg静推。共引出血性液体静推。共引出血性液体150ml,9-17150ml,9-17引出血性液体引出血性液体30ml30ml，停留置导，停留置导 尿，小便自解尿，小便自解, ,无尿痛无尿痛, ,生化全套住院示总蛋生化全套住院示总蛋48.80g/L48.80g/L；血常规示红细胞；血常规示红细胞 3.79*1012/L3.79*1012/L，血红蛋

9、白，血红蛋白118g/L118g/L，9-189-18停心电监护，停吸氧，改二级护理停心电监护，停吸氧，改二级护理 ， 9.199.19取低半卧位，停敷料腹带加压。取低半卧位，停敷料腹带加压。 9.209.20患者在康复师协助下利用助患者在康复师协助下利用助 步器下地，无头晕不适。步器下地，无头晕不适。10护理诊断护理诊断n n术前：术前：n n一、疼痛：与骨折损失有关一、疼痛：与骨折损失有关n n1.1.给予患者正确的体位给予患者正确的体位n n2.2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力n n3.3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操保持病房环境安静，集中治

10、疗护理，操 作时动作时动 作轻柔作轻柔 n n4.4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激n n5.5.遵医嘱适度应用镇痛药物遵医嘱适度应用镇痛药物11n n二、焦虑：与担心骨折预后有关二、焦虑：与担心骨折预后有关n n1.1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通 ，给予心理疏导，给予心理疏导n n2.2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介向患者及其家属介绍成功的案例，并介 绍目前患者的病情及预后，以消除患者的绍目前患者的病情及预后，以消除患者的 紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心n n3.3.做好家

11、属工作，给予患者亲情支持做好家属工作，给予患者亲情支持12n n三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关1 1. .向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措 施，每天两次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并对骶尾部及施，每天两次六一散涂擦，保持骶尾部干燥并对骶尾部及 受压部进行按摩，每受压部进行按摩，每2 2小时一次小时一次n n2 2. .保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单保持床单位平整干燥，及时

12、更换潮湿的床单n n3 3. .翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托 起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫。n n4.4.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖 ，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤n n5.5.加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班n n6.6.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力13术后护理问题术后护理问题n n一、知识缺乏：缺乏术后注

13、意事项一、知识缺乏：缺乏术后注意事项n n1.1.告知患者及家属术后告知患者及家属术后6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6小时内去枕平卧头偏向一侧小时内去枕平卧头偏向一侧n n2.2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体n n位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲4545，不侧卧，患肢外展，不侧卧，患肢外展3030并保持中立，两腿间放置外展架或并保持中立，两腿间放置外展架或 厚枕，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。厚枕

14、，必要时准备合适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的病床。n n3.3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个 吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落 如果脱落及时通知护士，氧流量为如果脱落及时通知护士，氧流量为3 3L/minL/min，家属不能随意调节，家属不能随意调节n n4.4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后严密观察患者神志，心电监护严密监测患

15、者术后6 6小时的生命体征，家属不能随意调节小时的生命体征，家属不能随意调节n n5.5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡n n6.6.饮食指导：指导患者术后饮食指导：指导患者术后6 6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹 胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤

16、维以保持大便通通畅畅7. 7.为了达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的为了达到手术预期效果，术前术后应给病人讲明康复练习的意义和计划，使病人了解自己的 病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。病情及治疗过程，克服心理障碍，并认真指导病人进行康复练习。n n8. 8.术后第术后第1 1天做天做“ “踝泵动作踝泵动作” ”，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第，既背伸趾曲锻炼，旋转踝关节动作，以促进肢体的血液循环。术后第3 3天天 做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。做股四头肌等长收缩锻炼，随后可逐渐练习直腿抬高动作。n n术后术后4 4天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，天在康复师指导下利用助步器下地行走，防止患者头晕而跌伤，14n n二、疼痛：与手术有关二、疼痛：与手术有关n n1.1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏给予患者处于舒