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1、外一 桂俊胆石症的护理查房查房主要内容胆石症的简介 概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查 病人的相关情况介绍 基本情况 病情介绍 术前护理 术后护理 出院健康指导胆石症的简介概念 胆石症(gallstones)或(choleliths), 指发生在胆囊和胆管的结石,是胆 道系统的常见病、多发病。 近年来随着生活水平的提高,人们饮食结构发生变化,胆石病 的发病特点也发生了改变。胆囊结石的发病率高于胆管结石,胆固醇 结石多于胆色素结石,女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于 农村,胆管结石则为农村高于城市。胆石症的简介 解剖 附贴于肝的脏面,右侧腹直肌 外缘与第9肋软骨相交处 梨形,薄壁囊状 底
2、、体、颈 Hartmann袋 Calot三角 肝内毛细胆管肝内左右肝管 肝外左右肝管肝总管+胆囊管 -胆总管-十二直肠大乳头(Oddi括 约肌) 胆总管:0.6 0.8 cm胆石症的简介 病因胆石形成原因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 胆道梗阻 胆囊功能异常 胆管异物,如虫卵或成虫的残体 其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。胆石症的简介临床表现 肝外胆管结石: 消化道症状,恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 Charcot三联症: 1.腹痛:位于剑突下或右上腹部,呈阵发性、刀割样绞痛,或持 续性疼痛伴阵发性加剧,
3、疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热:体温可达39-40,呈弛张热。 3.黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血。 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds(雷 诺)五联症: Charcot(夏柯)三联症+休克+中枢神经系统受抑制。 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石相似。但单纯性肝内胆管结 石可无症状或肝区和患侧胸背部持续胀痛,合并感染时除有Charcot (夏柯)三联症外,还易并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘;感染反 复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压症等,甚至并发肝胆 管癌。胆石症的简介 辅助检查1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影,近端扩张。2、口服胆
4、囊造影可见胆囊内充盈缺损。3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例升 高,肝细胞损害时,血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红素、尿 胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影(PTC)、经十二指 肠镜逆行性胰胆管造影(ERCP)、CT及MRI检查,了解结石部位、数 量、大小和胆管梗阻的部位等。病人的相关情况介绍 基本情况 姓名:杨某某 性别:女 年龄:66岁 床号:四床 民族:汉族 入院日期:2012年12月24日15点病人的相关情况介绍 病情介绍 主诉:右上腹胀疼不适两月余,于12月24日收住院。 T:36,P:98次/分,R
5、:20次/分,BP:130/80mmHg 神清,精神尚可,呼吸平稳。既往史:患者否认有高血压 、糖尿病、心脏病等慢性病史。两年前曾有白内障手术史 。病人的相关情况介绍 病史介绍 入院后医嘱予以完善相关检查等对症处理,判断无手术禁 忌症。患者于12月31日9点20在全麻下行“腹腔镜胆囊切除 术”。术后予以吸氧、胃肠减压、抗炎、补液等对症处理 。 术后6小时停氧、胃肠减压,翻身。术后第一天进流质饮 食,床边站立。第二天半流质饮食,已下床活动。术后第 三天解大便一次,进软饭,加强营养。术后七天拆线,切 口愈合佳,医嘱予以出院。术前护理问题及护理措施 2012.12.24 P:睡眠紊乱:与环境有关 I
6、: 安排舒适的环境 (1)避免大声说话,保持病房安静。 (2)关闭门窗,拉上窗帘 (3)关灯,开地脚灯 (4)温度适宜,舒适的被褥 O:睡眠质量得到改善术前护理问题及护理措施 2012.12.24P:焦虑:与担心手术有关 I: 评估焦虑程度,改善焦虑程度 O: 安排有助于睡眠及休息的环境 (1): 家属陪伴 (2):请做过同样手术的病友开导,克服恐惧 (3):用通俗易懂的语言介绍手术相关内容 (4):尽量满足患者的合理要求术后护理问题及护理措施2012.12.31.22:00 P:疼痛 与手术切口有关 I:(1)向病人解释疼痛的原因,表示接受病人对疼痛的反应,倾听 病人的主诉 (2)采取措施:
7、帮助患者取半坐卧位,减轻腹部切口缝合处的张 力,缓解疼痛,有利于伤口愈合。 (3)转移患者注意力 (4)为病人创造安静,安全,舒适的环境。 O:患者主诉疼痛减轻。术后护理问题及护理措施 2012.12.31P:知识缺乏;缺乏疾病的相关知识 I:通过交谈确认病人对疾病和未来生活的顾虑,不定期的与病人健康 指导,加强宣教,讲述内容有浅有深,通俗易懂。 O:知识缺乏得到改善。术后护理问题及护理措施2013.1.2 P:潜在并发症:切口感染 I:确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁被污染后及时更换; 遵医嘱使用抗菌药。 O:切口敷料干燥,无切口感染。出院指导 1.保持心情舒畅,通过适当的体育锻炼恢复胆囊分泌胆汁的功能 。 2.因为胆囊切除,胆汁不会储存在胆囊,脂肪类的食物消化和吸 收受到影响,所以宜食高蛋白,低脂肪饮食,勿吃肥肉,油煎食 物,多吃水果,忌暴饮暴食。 3.若出现腹泻,每天2-3次送稀糊状大便化验,如无红血球和白血 球为正常大便,可能是吃少量脂肪类食物,不能很好的吸收的原 因。 4.若带T管出院,表示胆管内可能还有残余结石,在术后按医嘱您 将到门诊手术室通过T形管取出,以免再受手术之苦。 5.若伤口出现红肿疼痛或高热,请复诊,无特殊情况一个月后门诊 检查。 6.伤口拆线24小时后可不必盖纱布,可以洗澡。