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1、预防医学主编 马骥 赵宏普通高等教育国家级“十一五”规划教材科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第9章 疾病的分布与分析 v编写者：河南商丘医学高等专科学校 徐颖科学出版社卫生职业教育出版分社学习目标1 1理解疾病分别在地区、时间、 人群分布上的表现2 2了解疾病在地区、时间、人 群分布的综合描述3 3了解描述疾病分布的常用指 标科学出版社卫生职业教育出版分社疾病分布的定义vv疾病的分布疾病的分布(distribution of disease)(distribution of disease)是指疾病在不同的地区是指疾病在不同的地区( (地地 间间) )、时间、和人群
2、、时间、和人群( (人间人间) )的分的分 布现象（简称疾病布现象（简称疾病“ “三间三间” ”分布）分布） 。 科学出版社卫生职业教育出版分社意义：阐明疾病的流行规律；指导疾病的预防措施；为病因研究提供线索；疾病分布的研究是流行病学研究的 起点和基础。科学出版社卫生职业教育出版分社第1节 疾病的地区分布世界性分布世界性分布1地区性分布地区性分布2城乡分布城乡分布3局部地区分布局部地区分布4科学出版社卫生职业教育出版分社世界性分布图9-1-1 世界部分国家食管癌调整死亡率直条图科学出版社卫生职业教育出版分社地区性分布图9-1-2 1985-2001年中国累积报告的HIV感染者按省份分布图科学出
3、版社卫生职业教育出版分社地区性分布-疾病的地方性 vv自然疫源性自然疫源性 vv自然地方性自然地方性 自然地方性传染病自然地方性传染病 化学性地方病化学性地方病 科学出版社卫生职业教育出版分社地区性分布-疾病的地方性 vv 判断地方性疾病的依据：判断地方性疾病的依据： 该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并随年龄增长 而上升；而上升； 在其他地区居住的相似人群，该病的发病率均低，甚至不在其他地区居住的相似人群，该病的发病率均低，甚至不 发病；发病； 外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病
4、率和当 地居民相似；地居民相似； 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或 呈自愈趋向；呈自愈趋向； 当地对病易感的动物可能发生类似的疾病。当地对病易感的动物可能发生类似的疾病。科学出版社卫生职业教育出版分社城乡分布表9-1-1 中国部分城市及近远郊县的男性肺癌标化死亡率（1/10万）城市死亡率近郊县 死亡率远郊县 死亡率城市死亡率近郊县 死亡率远郊县 死亡率上海29.3224.4916.21沈阳18.8510.369.51延吉26.1512.679.46无锡18.6411.429.70宁波26.1215.049.11广州17.261
5、1.555.69旅大24.2717.0213.69太原17.0514.099.08长沙23.097.143.09南京15.588.555.29杭州22.6410.628.38北京14.8510.678.30烟台20.148.507.25南昌12.484.123.88科学出版社卫生职业教育出版分社第2节 疾病的时间分布 季节性季节性1周期性2短期波动短期波动 3长期变异长期变异 4科学出版社卫生职业教育出版分社季节性vv季节性（季节性（seasonal variationseasonal variation）是指疾病在每年一）是指疾病在每年一 定季节内呈现发病率升高的现象，称为季节性。定季节内呈
6、现发病率升高的现象，称为季节性。 严格的季节性严格的季节性 季节性升高季节性升高科学出版社卫生职业教育出版分社周期性vv疾病依规律性的时间间隔发生流行的现象称为周疾病依规律性的时间间隔发生流行的现象称为周 期性（期性（periodicityperiodicity）。）。 vv呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染性疾病呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染性疾病 。 科学出版社卫生职业教育出版分社周期性图9-2-1 1950-1988年我国某市流行性脑脊髓膜炎发病率科学出版社卫生职业教育出版分社周期性-疾病呈现周期性的主要原因vv该病的传染机制容易实现。该病的传染机制容易实现。 vv病后可形成较稳
7、定的免疫。病后可形成较稳定的免疫。 vv新生儿的增加，使易感者的数量增加。新生儿的增加，使易感者的数量增加。 vv病原体的抗原发生变异，使原来的免疫人群失去病原体的抗原发生变异，使原来的免疫人群失去 免疫力。免疫力。科学出版社卫生职业教育出版分社短期波动 vv亦称时点流行，指人群中某种疾病在较短时间内亦称时点流行，指人群中某种疾病在较短时间内 发病数突然增多的现象。发病数突然增多的现象。 vv含义与暴发相近，区别在于暴发常用于小范围人含义与暴发相近，区别在于暴发常用于小范围人 群，而短期波动常用于较大范围的人群。群，而短期波动常用于较大范围的人群。科学出版社卫生职业教育出版分社长期变异 vv在
8、一个相当长时间内，随着社会生活条件改变、在一个相当长时间内，随着社会生活条件改变、 医疗技术的进步和自然条件的变化，疾病的病原医疗技术的进步和自然条件的变化，疾病的病原 体、临床表现、发病率、死亡率等发生了显著变体、临床表现、发病率、死亡率等发生了显著变 化，与原来有很大的不同，称之为长期变异（化，与原来有很大的不同，称之为长期变异（ secular changesecular change）。）。 vv无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化无论是传染病还是非传染病都可观察到这种变化 。 科学出版社卫生职业教育出版分社长期变异 图9-2-2 美国几种疾病长期变异的趋势图科学出版社卫生职业教
9、育出版分社第3节 疾病的人群分布 科学出版社卫生职业教育出版分社疾病的人群分布 性别性别 男性多见男性多见 女性多见女性多见 男女间无明显差异男女间无明显差异 职业职业 民族民族 婚姻婚姻 年龄年龄 儿童多发儿童多发 青壮年多发青壮年多发 老年多发老年多发 各年龄组无明显差各年龄组无明显差 异异 科学出版社卫生职业教育出版分社第4节 疾病在地区、时间、人群分布的综合描述科学出版社卫生职业教育出版分社地区和时间分布的综合分析 表9-4-1 19901997我国城乡伤害标化死亡率年份城市农村城乡比值199035.063.50.55199134.170.80.48199234.263.10.5419
10、9332.267.10.48199432.470.70.46199532.866.30.49199631.864.30.49199729.166.40.44科学出版社卫生职业教育出版分社时间和人群分布的综合分析 表9-4-2 上海市卢湾区居民脑血管病死亡季节分布（1974-1989年） 季节男女死亡数构成比(%)死亡数构成比(%)春114024.78122323.60夏88119.15107820.80秋110624.04129324.95冬147432.03158930.65科学出版社卫生职业教育出版分社地区和人群分布的综合分析 表9-4-3 我国城、乡不同年龄组糖尿病死亡率（1/10万）年
11、龄组（岁）城市农村00.030.02100.120.10200.410.54301.070.99402.502.09509.895.9760 43.54 14.03 70 92.35 27.15 80 134.76 32.67科学出版社卫生职业教育出版分社关于移民流行病学移民流行病学就是通过比较移民人群、移居移民流行病学就是通过比较移民人群、移居 地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡 率的差异，并从其差异中探讨病因线索，分析该率的差异，并从其差异中探讨病因线索，分析该 病的发生与遗传因素和环境因素的关系，以及区病的发生与遗传因素和环境因素的关系，
12、以及区 分遗传因素及环境因素作用的大小。分遗传因素及环境因素作用的大小。 科学出版社卫生职业教育出版分社第5节 疾病的流行强度科学出版社卫生职业教育出版分社疾病的流行强度vv疾病的流行强度是指某地区一定时间内人群中发疾病的流行强度是指某地区一定时间内人群中发 病数量的多少。病数量的多少。vv常用术语常用术语 散发散发 暴发暴发 流行流行 大流行大流行科学出版社卫生职业教育出版分社疾病的流行强度 散发散发 指某种疾病在一定地区的发病率呈历年来的一般水平指某种疾病在一定地区的发病率呈历年来的一般水平 。 暴发暴发 某种疾病在一个集体或固定的较小人群中，短时间内发病人数突某种疾病在一个集体或固定的较
13、小人群中，短时间内发病人数突 然增多，称为暴发。然增多，称为暴发。 流行流行 某种疾病在一个地区的发病率明显超过历年来的散发水平某种疾病在一个地区的发病率明显超过历年来的散发水平 。 大流行大流行 有些疾病在流行时，蔓延迅速，涉及地域广，往往在比较短的期有些疾病在流行时，蔓延迅速，涉及地域广，往往在比较短的期 间内越过省界、国界、甚至洲界，而形成大流行间内越过省界、国界、甚至洲界，而形成大流行 科学出版社卫生职业教育出版分社第6节 描述疾病分布的常用指标 科学出版社卫生职业教育出版分社一、发病率 v发病率（incidence rate）是指在一定时间内某 人群某病发生新病例的频率。vv 发病率
14、= k 科学出版社卫生职业教育出版分社二、罹患率vv与发病率同样是测量新发病例的频率指标，计算与发病率同样是测量新发病例的频率指标，计算 方法与发病率相同。方法与发病率相同。 vv多用于衡量较小范围人群在较短期间内新发病例多用于衡量较小范围人群在较短期间内新发病例 的频率。观察时间以日、周、月为单位，也可以的频率。观察时间以日、周、月为单位，也可以 一个流行期为阶段。一个流行期为阶段。 vv常用于疾病暴发或流行时的调查。常用于疾病暴发或流行时的调查。 科学出版社卫生职业教育出版分社三、患病率 v患病率（prevalence rate）又称现患率，是指在 某特定时间内某人群中某病现患病例所占的比
15、例 。v患病率= k 科学出版社卫生职业教育出版分社四、死亡率 v死亡率（mortality rate）是指某人群在一定时间 内的死亡人数与该人群同期平均人口数之比。v死亡率= k 科学出版社卫生职业教育出版分社五、病死率 v病死率（fatality rate）是指表示一定时间内患 某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。v病死率= 100% 科学出版社卫生职业教育出版分社六、生存率 v 生存率（survival rate）又称存活率，是指患某种疾病的 人（或接受某种治疗的某病病人）经一定时期（一般以年 为单位）的随访后，到随访期结束时仍存活的病例数所占 的比例。v 常用于评价某些慢性疾病如癌症、心血管病等疾病远期疗 效的指标。v n年生存率=
