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1、妇产科领域中的休克曲靖市妇幼医院李凤娥休克是妇产科疾病的严重而紧急的并发症如不及时诊断、恰当处理必将危及病员生命.一、出血性休克 （一）病因： 、异位妊娠（异位妊娠破裂、不全流产、前置胎盘、胎盘早剥） 、产后流血（宫缩乏力、胎盘滞留、产道损伤） 、产科损伤（子宫破裂，会阴、阴道宫颈撕裂）4、妇科出血疾患（功血、子宫肌瘤、葡萄胎） 5、手术损伤出血、外伤 6、妇科恶性肿瘤（滋养细胞疾病、宫颈癌灶出血、卵巢癌破溃）7、各种病因引起的DIC（弥漫性血管内凝血） 胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高 征、重症肝炎、死胎、过期流产 、水泡状胎块、感染性流产（二）病理变化： 1、低血容量休克回心血量减少心室充盈不
2、良 2、休克的严重程度与出血量、出血速度和机体耐受性有关 3、急性中等大量出血 故起病急、进展快、病情严重4、心输出量低血压降低 各组织灌注减少细胞缺氧无氧代谢增强。乳酸积聚乳酸血症代谢性酸中毒。5、血清乳酸可达9mmol/L（正常10mmHg， 伴脉率增加20bpm，提示血容量丢 失20-25%4、脉搏频数：超过100b/pm，高脉率低血压提示早期休克。 5、呼吸：休克早期呼吸深快、晚期出现呼吸障碍。 6、少尿：每小时尿量或=100mmHg（13.3KPa） CVP15CmH2O输液必须持续到容量正常休克矫正 为止。输液种类、数量、速率、使用药 物依病情而定。 （1）血液、血制品血球压积35
3、% 为度。35%可输血浆，血浆制品（白蛋白、冰冻血浆）。CVP高伴心衰者、输血红细胞，控制 速度。（2）晶体溶液 （3）白蛋白： （4）低分子右旋醣酐：2、呼吸循环功能维持：（1）呼吸管理：呼吸复苏、给氧、肺部并发症防治 至关重要昏迷者气管切开正压人工呼吸、保 持呼吸道通畅、人工吸痰。动脉血压饱和度Sao2 95-99%PH 动脉血 7.4(7.35-7.45)CO2CP 18-20（2）心血管管理：年老、重型、长期休克者，应配备心电图监护。心衰者加用强心药物(西地兰）、 利尿药（双克、速尿）房/室节律异常应积极娇治。(3)心泵及血管张力的维持对稳定血压十分重要 选用：兼有强心及升压药，同时兴
4、 奋和受体，如多巴胺20-40mg、阿 拉明20-40mg、尽量不用单纯缩血管 药，以免加重病情。血容量补足后用扩血管药改善 组织灌注，如酚妥拉明、氯丙嗪、 海德琴。根据血压酌情用量。4、酸碱平衡失调治疗： 常用碱性液体：3.肾上腺皮质激素应用4、酸碱平衡失调治疗： 常用碱性液体： （1）5%碳酸氢钠 5ml/mg体重计算 （2）11.2%乳酸钠 3ml/kg体重一次剂量提高二氧化碳结合力4- 5%mmol/L。 （3）0.6%THAM 按5ml/kg体重5、营养支持： （1）高蛋白、高热卡、多维生素， 必要电解质膳食 （2）静脉营养疗法（TPN）、热卡 2000-3000cal/d、蛋白质8
5、0-100g以结晶氨基酸形式输入6、手术治疗： 手术止血是妇产科出血性休克治 疗的重要方法，可在矫正休克同 时或基本改善病人休克状态下施 行迅速、有效、安全止血。积极 挽救生命，止血药物可配合应用 。感染性休克感染性休克也称内毒休克。 中毒性休克是妇产科感染的严重 并发症，死亡率可高达30-50%。休克大发生、发展和转归与 病原菌毒性和机体免疫功能有关 。目前尽管抗生素的进步可有 效的控制细菌繁衍，但细菌抗药 和菌群变异引人注目，故此病防 治仍然是妇产科临床研究的重要 课题。一、病原菌：分需氧、厌氧 两大类，休克中厌氧感染占主要 地位。 二、病因： 1、流产、引产、产褥感染、手术 2、早破膜并
6、发急性绒毛羊膜炎 3、急性盆腔炎（盆腔腹膜炎、盆腔脓肿） 4、手术尿潴留并发感染。 5、妇科肿瘤治疗、放疗后感染 6、妇科疾病伴有其他系统感染。三、病理：分三阶段：1、早期：高动力型、心血管 功能代偿性增强、皮肤温暖红润， 称温暖性休克（Warm Shock）持续 30分钟-16小时不等。2、中期：心输出量及血压已渐趋降低， 回心血量下降。 3晚期：低动力型，心输出量减少、 血压降低、微循环衰竭，组织灌 注减少、细胞缺氧、功能障碍。4、细胞内毒素（G-菌）的作用：四、临床表现1、突然寒战、高热或体温不升 、呼吸困难。2、突然血压下降，且对升压药 不敏感。3、过早出现微循环涨碍，皮肤 出现皮疹、
7、出血点、瘀斑、黄疸。4、过早出现少尿、无尿及肾衰。 5、全身和妇检可发现明显或隐匿性感染灶 及相关体征6、实验室检查：白细胞增加、中性增高、外周血中有中毒颗 粒进行性贫血细菌学检查：血、尿、宫腔、阴道、穿刺 液等培养。五、治疗 1、抗生素：2、手术治疗：手术清除感染源（灶）是抢 救休克的重要一环，加速休克的 恢复。 3、补液：纠正低血容量，以CVP监测。4、升压药物： 阿拉明20-40mg加入5%葡萄糖250ml缓滴 多巴胺20-40mg 以维持基础血压、心率、呼吸为 度。 顽固性低血压者：酚妥拉明静滴0.5mg/min阿托品0.02-/20mg/次山莨岩碱10-20mg/次每12-20分钟静注一次直至症状好转。5、肾上腺皮质素应用6、营养支持疗法。
