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1、小儿内二科 屈媛媛刺激性药物外渗后的处理知识要点：4123常见刺激性药物刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗及静脉炎的预防概念Company Logo概念v药物外渗是指由于输液管理疏忽造成 腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周 围组织，而不是进入正常的血管通路 。 v据报道：经外周静脉给药造成药物外 渗的发生率为0.1%6%。 v渗出是由于输液管理疏忽造成的非腐 蚀性的药物或溶液进入周围组织，而 不是进入正常的血管通路。v药物外渗的组织损伤的发生有时间差异 ，同种药物外渗后的局部反应的时间不 一。 v可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个 体差异有关。 v外渗损伤性溃疡一般在310天内发生。外渗损
2、伤发生的时间药物外渗分类一、化疗药物外渗二、非化疗药物外渗化疗药物外渗无刺激性药物：门冬 酰胺酶、博来霉素、 阿糖胞苷 甲氨喋呤 刺激性药物： VP-16、 M-26、 环 磷酰胺 、异环磷 奥 沙利铂 紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物： 防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉 素 表阿霉素 去甲氧柔红 霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥。非化疗药物外渗钙剂： 10%葡萄糖酸钙、 氯化钙 高渗性药物：50% 葡萄糖、浓电解 质、20%甘露醇、 脂肪乳缩血管药物：多巴胺、间 羟胺、去甲肾上腺素、垂 体后叶素等。 抗生素：强力霉素、氧哌 青、新青、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠 硫苯妥钠
3、。级别 临床分级标准I级皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不 伴有疼痛。II级 皮肤苍白，水肿在2.515cm,伴有或不伴有疼 痛。III级 皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度中度疼痛， 可能伴有麻木感。IV级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢， 或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度- 重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出。V级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括 大部分肢体或者伤口非常深 液体外渗的分级输液外渗-皮肤损害分期I期 局部组织炎性反应期 ：局部皮肤、红润 肿胀 、发热、刺痛、无水疱和 坏死。期 静脉炎性反应期： 局部皮下组织出血或水 疱形成，水
4、疱破溃组织 苍白形成浅表溃疡。期 组织坏死期： 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 、血管、神经外露或伴感染。www.PPTBOX.comCompany Logo输液外渗伤口的处理紧急处理立即停止注射。 利用原针头接无菌注射器进行多方向强 力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出 ,拔针后用干棉球按压3 min左右。用NS20ml+地塞米松 10mg+2%利多卡因10ml在超出 外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭 ，1次/天，连续3天。 特效解毒剂：拮抗剂。局部封闭输液外渗伤口的处理热敷冷敷适用于蒽环类药物如柔 红霉素、阿霉素、外渗 。局部冷敷可使血管收 缩、减轻渗漏范围。局 部用冰袋冷敷(4 6
5、) 4872 h, 每次 2030 min。 适用于植物碱类抗癌药 物如长春新碱，局部温 热敷可以引起血管扩张, 加快外渗药物的吸收。理疗 远红外线：275W、15-30分 钟/次，2次/天。 超短波：30 分钟/次、1次 /天。 、期伤口换药后进行 。理疗输液外渗伤口的处理50%硫酸镁湿敷将50%硫酸 镁溶液浸 湿4层纱布 后覆盖患 处，每46 小时更换1 次,持续湿 敷。酚妥拉明局部湿敷取酚妥拉 明1ml加 NS50ml， 浸湿4层纱 布盖于患 处,每次局 部湿敷30m in持续湿 敷。输液外渗伤口的处理v马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 v将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀 处，
6、用胶布固定，每1-2h更换1次。 小知识治疗外渗原理1.马铃薯中的活化物质 能软化血管和恢复 血管弹性。 2.含有龙葵素，外敷有 消肿止痛作用。 3.马铃薯内的胆甾烷衍 生物茄碱和多酚氧 化酶，可渗于皮下 组织及血管内，加 快血液流通起到较 强的活血化瘀、消 肿止痛作用。硫酸镁可以拮抗钙离 子，而钙离子是参与 平滑肌收缩的，因此 硫酸镁可以舒张皮肤 及皮下组织血管平滑 肌，降低毛细血管血 压，使局部渗出减轻 ，水肿也就减轻。马铃薯硫酸镁输液外渗伤口的处理Your text in here水泡的处理（小水泡）保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲
7、洗后贴水胶体薄膜敷料水泡的处理（直径1cm以上）伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口、抬高患肢 根据伤口情况选择合适敷料 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受 压、必要时手术治疗部分常用药物外渗处理 v 脂肪乳外渗 v 甘露醇外渗 v 多巴胺外渗 v 钙剂 v 拮抗药物 脂肪乳外渗症状皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿 、坏死及纤维性变等。处理 方法1.局部用酒精擦敷皮肤部位。 2. 稀释后以细针头在渗出处分5处注 射。 3.为避免局部组织坏死，可将透明质 酸150300m加入0.25%的普鲁卡因 注射液1015ml中，做局部封闭以促 进弥散
8、、吸收。甘露醇外渗症状皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿 、坏死及纤维性变等。处理 方法1.停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗 时应选择热湿敷。 2.用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱 布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 3.将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外 敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿 胀面积,6 h 更换1 次。多巴胺外渗立即用654 2药物热敷或 一般热敷外渗早期用 NS50mL+酚妥拉 明40mg湿敷或 25%硫酸镁湿敷 .09生理 盐水5ml+酚 妥拉明5mg局 部封闭。钙剂外渗症状皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿 、坏死及纤维性变等。处理 方法1.抬高
9、患肢，促进回流，减轻肿胀。 2.0.25%0.5%普鲁卡因局封，是防止坏死 最关键的一步。 3.局部湿敷复方丹参注射液，活血化瘀， 是防止坏死的重要环节。 4.50%硫酸镁热敷，消炎去肿。 5.TDP灯局部照射，可消肿止痛。拮抗药外渗症状皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿 、坏死及纤维性变等。处理 方法阿霉素：碳酸氢钠8.4%5mL 丝裂霉素：VitC1mL局部静注，可直接灭活 。 柔红霉素：8.4%碳酸氢钠+Dex4mg局部静注 ，外渗部位皮下注射。 长春新碱、诺维本：8.4%碳酸氢钠5mL或透 明质酸酶16mL每隔数小时在外渗部位皮下 多处注射，并采用热敷。静脉炎（Phlebitis）静脉炎
10、是指静脉壁内膜的炎症，是一种 进行性的并发症。药物引起静脉损伤的机理v化疗药物的细胞毒性 v渗透压 vPH值 v输注时间，速度，材质，型号，静脉粗 细等药物PH值vPH是衡量液体酸碱度的指标 v正常7.35-7.45 vPH5或PH9时，外周静脉 会发生严重的静脉炎 vPH是引起外周静脉炎的主要因 素，静脉炎 Phlebitis，巧合?常见药物的PH值v长春新碱3.5-5 v 表阿霉素3.0 v 顺铂3.5-6 v 盐酸多巴酚丁胺3.5 v 环丙沙星3.3-4.6 v 氯化钾5.0 v 万古霉素3.5 v 环磷酰胺3.0-9.0药物渗透压v渗透压表示液体中小颗粒的数量 v正常范围为240-34
11、0mOsm/L（ 290mOsm/L） v渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 v研究证明渗透压600mOsm/L的 药物可在24小时内造成化学性静脉炎常见药物的渗透压v20 甘露醇 1100 v50%GS 2526 v右旋糖苷 2000 v造影剂 1000 国内目前使用的各种导管v头皮针（蝶型针） v留置针 vCVC（中心静脉置管） vPICC（经外周穿刺中心静脉置管）v 静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉炎症状静脉炎的分类1化学性静脉炎2机械性静脉炎3细菌性静脉炎4拔针后静脉炎5血栓性静脉炎0级没有 症状1级输液部位 伴有或不 伴有疼
12、痛2级输液部位疼 痛伴有发红 或水肿3级输液部位疼 痛伴有发红 或水肿，条 索状物形成 ，可触摸到 条索状的静 脉。4级输液部位疼 痛伴有发红 或水肿，条 索状物形成 ，可触及的 静脉条索状 物长度1英寸 ，有脓液流 出。静脉炎的分级静脉炎的预防注意严格无菌观念留置针：72-96h 中长导管 ：2-4w输注刺激性较强的药物可，遵循标准掌握留置时间。合理的溶液稀释，建议医生尽量选择中性药物。适当减慢输液速度，每次输注 后应充分冲管v 药物湿敷： v 50%硫酸镁湿敷：适用于阳离子溶液外渗的药物（如：10% 氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙）方法：将50%硫酸 镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，
13、上盖一层塑料薄膜，每46小 时更换一次，持续湿敷50%GS+25%硫酸镁+VitB12。 v 如意金黄散+麻油：金黄散适量用凉茶水或植物油或蜂蜜调 和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布 上，以便持续发挥作用，一日数次，直至痊愈。 v 绿茶； v 六神丸+蜂蜜； v 仙人掌肉捣碎+冰片：适用于高渗性药物。方法：取新鲜仙 人掌每次约100克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆盖于 患处，每天12次。 v 湿润烧伤膏局部涂擦。 v 酚妥拉明局部湿敷：适用于血管收缩性药物。方法：取酚妥 拉明1ml（10mg）+NS50ml，取四层纱布浸透药液后覆盖于 患处，每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各一次，持续湿敷 ，湿敷时间均为37天。 v 马铃薯外敷适用于各种药液渗出的外敷。方法：将马铃薯洗 净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每12h更换 一次。
