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1、卵巢肿瘤 ovarian tumor高危因素1.已明确的高危因素遗传因素和家族因素BRCA1年龄 2.可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等 3.可能保护因素妊娠口服避孕药组织学分类1. 体腔上皮来源的肿瘤（50 70%） 2. 生殖细胞肿瘤（2040%） 3. 性索间质肿瘤（5%） 4. 转移性肿瘤病理1. 卵巢上皮性肿瘤 （epithelial ovarian tumor）浆液性囊腺瘤 （serous cystadenoma） 良性 临界恶性 浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 临界恶性 粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤 （endometri
2、oid tumor） 良性 临界恶性 卵巢内膜样癌病理2. 卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP病理3.卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞间质细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麦格氏综合征 (2)支持细胞间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性病理4.卵巢转移性肿瘤Krukenberg tumor（库肯勃瘤)转移途径b转移特点： 外观
3、局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、 腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床 转移。b转移途径：1直接蔓延及腹腔种植2淋巴转移3血型转移 组织学分级及临床分期1.组织学分级分化1级：高度分化分化2级：中度分化分化3级：低度分化 2.临床分期 FIGO（1986年）分为、 4期临床表现(一)症状1.隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍 3.腹痛 4.压迫症状 5.消瘦临床表现(二)体征 1. 腹部肿块2.腹水征3.内分泌方面体征4.其他临床表现(三)妇科检查必要时三合诊盆腔包块特点良性 b活动 b双侧或单侧 b囊性或实性 b表面光滑 恶性 b固定b双侧b实性或囊实性 b表面高低不平，子 宫直肠窝结节样感诊断1.
4、 病史及临床表现 2. 腹部检查 3. 妇科检查 4. 辅助检查:(1)超声检查(2)细胞学检查(3)放射学检查(4)腹腔镜检查 (5)肿瘤标志物：CA125、AFP、HCG、性激素鉴别诊断（1）卵巢良恶性肿瘤的鉴别（2）卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1卵巢瘤样病变2输卵管卵巢囊肿3子宫肌瘤4. 妊娠子宫5充盈膀胱6腹水鉴别诊断大量腹水 肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹 叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音 移动性浊音（+） 不规则液暗 无占位性病变 巨大卵巢囊肿过去有肿物史腹部中间隆起中间呈浊音，两侧鼓音移动性浊音（-）圆球形液暗边界整齐、光滑鉴别诊断(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.子宫内膜异位症2.盆腔结缔组织
5、炎 3.结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤5.转移性肿瘤并发症1蒂扭转2破裂3感染4恶变b成熟性畸胎瘤最易发生b扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管b处理：立即手术切除蒂扭转破裂b 外伤性b自发性b 处理：立即剖腹探查感染b多发生在蒂扭转或破裂之后 b处理： 抗生素控制炎症后手术恶变b 肿瘤生长迅速b 处理:及时手术预防b高危因素的预防b开展普查普治b早期发现及处理治疗b 良性肿瘤：手术治疗患侧附件切除术卵巢切除术肿瘤剥出术子宫+单侧/双侧附件切除术治疗b恶性肿瘤治疗原则：手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗恶性肿瘤的治疗1.手术: 最主要治疗手段手术目的：诊断性手术治疗性手术姑息性手术手术范
6、围: Ia、Ib：子宫+双附件切除术Ic及以上：同时加大网膜切除术期及以上：肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery）恶性肿瘤的治疗b 2化疗最基本原则：足量、及时、正规 .以顺铂为主的联合化疗（PC、PP、VBP方案）.腹腔内化疗.二次探查（second look）恶性肿瘤的治疗常用药物:铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等恶性肿瘤的治疗3.放疗：手术和化疗的辅助治疗内照射外照射随访随访时间术后1年内 1 次/月第二年 1 次/3月第三年 1 次/6月3年以上 1 次/年监测
7、监测内容症状、体征全身及盆腔检查各种辅助检查（尤TVS、肿瘤标志物测定)妊娠合并卵巢肿瘤1 危害：早妊、中妊、晚妊2 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤 3 症状：一般不明显妊娠合并卵巢肿瘤4 处理早妊：孕3月后手术为宜中妊：孕14-16W施术，术后保胎晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤产后手术 计划生育Family Planning妇产科教研室于冰工具避孕法 1.宫内节育器（IUD intrautrine device）2.避孕套（阴茎套）宫内节育器b 种类1.惰性IUD：第一代 2.活性IUD：第二代(1)带铜IUDTCu- IUD：TCu 200、TCu 220、TC u380AVcu- IUD
8、：VCu 200(2)药物缓释IUD(3)含其他活性物的IUD 3.第三代IUD：研制阶段避孕原理惰性IUD：作为一种异物无菌性炎性反应1.吞噬细胞的作用2.炎性细胞的作用3.前列腺素的作用4.内膜局部纤溶活性增强5.免疫机制避孕原理含CuIUDb1.与惰性IUD相同b2.Cu对内膜的局部作用 （1)改变内膜依锌酶系统活性 （2）影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入b3. 影响精子获能避孕原理b含孕激素IUD1.抗着床2.宫颈粘液变稠 3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用宫内节育器b 适应症与禁忌症b 放置时间1.月经干净后37天内2.正常分娩后满3月哺乳期闭经排除早孕者3.早孕人流吸宫术后
9、4.剖宫产术中b 放置方法b 注意事项宫内节育器IUD取出术1.适应症2.取器时间：月经干净后3-7天3.方法IUD副作用及并发症1.副作用子宫出血腰酸腹坠白带增多 2.并发症子宫穿孔、节育器异位感染节育器嵌顿IUD脱落与带器妊娠1 脱落 2 带器妊娠IUD位置下移IUD与内膜接触面积不够药物避孕避孕药物制剂1 睾酮衍生物2 孕酮衍生物 3 雌激素衍生物药物避孕生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女2.已生育妇女3.要求永久性避孕夫妇短效口服避孕药(一)复方短效口服避孕药1避孕机制 2种类（1)抑制排卵 口服避孕片1号（2)改变宫颈粘液性状 复方18甲基炔诺酮（3)改变子宫内膜形态与功能 口服
10、避孕片2号 妈富隆 短效口服避孕药3用法 4适应症、禁忌症 5药物副反应 （1）类早孕反应 （2）月经影响 （3）体重增加 （4）色素沉着 （5）其他短效口服避孕药6 安全性（1）与肿瘤的关系（2）与血栓疾病的关系（3）对机体代谢的影响（4）对生育和子代的影响短效口服避孕药（二)复方三相口服避孕药（三相片）长效口服避孕药长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成 长效避孕针单纯孕激素类雌孕激素混合类 速效避孕药（探亲避孕药）药物避孕药物避孕缓释系统避孕药1.皮下埋植2 阴道环3.微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕外用避孕药：避孕药膜（壬苯醇醚 ）其他避孕方法一.紧急避孕1.IUD2.紧急避孕药 （1）激
11、素类 雌孕激素复方制剂单纯孕激素制剂单纯雌激素制 （2）非激素类 米非司酮毓婷其他避孕方法二.安全期避孕法（自然避孕法） 1. BBT法 2.宫颈粘液法 3.月经周期 三.其他黄体生成激素释放类似物避孕免疫避孕输卵管绝育术（sterilization)一.方法经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经阴道输卵管结扎术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术输卵管绝育术二. 并发症1出血、血肿 2感染 3脏器损伤 4绝育失败 5盆腔静脉淤血综合征人工流产Induced abortion药物流产（medical abortion）b 适应症 1年龄2039岁 2身体健康 3妊前3月月经规律 4停经天数49d 5超声证实为宫内孕药物流产b 禁忌症：1使用米非司酮禁忌症者2使用前列腺素禁忌症者3过敏体质者4妊娠剧吐者5带环怀孕者 6怀疑宫外孕者7吸烟 10支/天或嗜酒者8. 不能及时随访者人工流产术适应症：（1）因避孕失败要求终止妊娠者（2）因各种疾病不宜继续妊娠者禁忌症：（1）各种疾病的急性期或严重全身性疾患（2）生殖器官急性炎症 （3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正 （4）术前两次体温39 人工流产术b 方法1 负压吸引术：孕10周以内2 钳刮术：孕1114周人工流产术并发症1子宫穿孔 2人工流产综合反应 3吸宫不全 4漏吸 5术中出血 6术后感染 7栓塞
