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1、H型高血压介绍中国高血压人群流行情况n我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少2亿；每 5个成人中就有1人患高血压；n高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险 之一n我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增， 不同民族之间存在差异n我国是脑卒中高发区，卒中/MI= 5 : 1 ，高血压的 主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中 的关键n我国高血压患者总体知晓率、治疗率和控制率较低，分别低于50、40和10中国高血压防治指南2010高血压治疗的基本原则1) 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险 因素、靶器官
2、损害或临床疾患，需要进行综 合干预。 2) 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法 ，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 3) 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从 性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有 效地控制血压。治疗目标qq标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基 础上，使用本指南推荐本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特 别是那些每日1次使用能够控制控制2424小时血压小时血压的降压药物 ，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险控制其他的可逆性危险 因素因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有 效干预。qq基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治
3、疗的基 础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何 安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使 用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可 逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾 病进行有效干预。根据国情设 定两个治疗 目标高血压治疗目标 n高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降 低心脑血管病发病率及死亡率；n目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至 130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmH
4、g以下 。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时 应谨慎降压。n在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险 因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。高血压药物治疗的原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意 愿和长期承受力，选择适合患者的降 压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h 血压的长效药物，以有效控制晨峰血 压和夜间血压2010中国高血压防治指南n 本指南建议议CCB、ACEI、ARB、利尿剂剂 和受体阻滞剂剂及其低剂剂量固定复方制剂剂， 均可作为为降压压治疗疗初始用药药或长长
5、期维维持用 药药，单药单药 或联联合治疗疗n 应应根据患者的危险险因素、亚临亚临 床靶器官 损损害以及合并临临床疾病情况，合理使用药药物 ，优优先选择选择 某类类降压药压药 物，有时时又可将这这 些临临床情况称为为适应证应证 个体化中国高血压防治指南2010高血压药物选择的建议常用降压药种类的临床选择分 类类适 应应 症禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢氢吡啶类啶类 )老年高血压、周围血管病、单纯 收缩期高血压 、稳定性心绞痛、颈动 脉粥样硬化、冠状动脉 粥样硬化无快速型心律失常, 心力衰竭CCB（非二氢氢吡啶啶 类类)心绞痛、颈动 脉粥样硬化、室上性心动过 速-度房室传导 阻滞心力衰竭A
6、CEI心力衰竭、心绞痛、心肌梗死后、左室肥厚、 左室功能不全、颈动 脉粥样硬化、非糖尿病肾 病、糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、代谢 综合征妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭 窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿/ 微量白蛋白尿、冠心病、 心力衰竭、左室肥厚、心房纤颤预 防、ACEI引 起的咳嗽、代谢综 合征妊娠 高血钾 双侧肾动脉狭 窄噻嗪类噻嗪类 利尿剂剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单 纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂剂肾功能不全、心力衰竭 利尿剂剂 (醛醛固酮酮拮抗 剂剂)心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭 高血钾受体阻滞剂剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定 型充血性心力衰竭度房室阻 滞
7、哮喘慢性阻塞性肺病 、周围血管病、 糖耐量低减、运 动员 -受体阻滞剂剂前列腺增生、高血脂体位性低血压心力衰竭心脑血管病的中国现象心脑血管病的中国现象1、中国人高血压、高血脂、高血糖患病率低于美国，但脑卒中患病率却远高于美国！2、美国近50年来，脑卒中和冠心病大幅下降，中国却大幅攀升3、美国冠心病远远多于脑卒中，但中国脑卒中却远远多于冠心病原因？心血管主要危险因素相对危险度比较*“五高”心脑血管相对危险度比较1、JAMA. 1997;277:1775-1781 2、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240.3、Epidemiology，1999，10(4)：391 H
8、CY +高血压双重危险因素显著增加心血管事件（ 与正常人群相比28倍）JAMA.1997;277;1775-1781关注中国“特色”-H型高血压H型高血压（伴有血浆同型半胱氨酸 升高(Hcy10umol/L）的原发性高血压） 的命名不仅与Hcy升高有关，更是与心脑 血管事件相联的高风险决定的。 H型高血压是具有中国特色的高血压 ，中国人群由于基因的不同，高血压人群 显著伴随有血浆同型半胱氨酸水平升高，有调查显示，有75%的高血压患者是H型 高血压。是危害脑卒中最重要的危险因素。H 型高血压最易引起中风的高血压，早 预防、早诊断、早治疗。 世界卫生组织CDC疾控分类 目录认为健康成人空腹血浆半胱
9、氨 酸平均水平在5-15umm/L，当HCY 水平为10umm/L，属于高HCY血 症，伴有高HCY的高血压，被称为 “H型高血压”。 HCY升高的原因引起HCY升高的原因主要有：1. 蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多 ； 2.维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以 叶酸摄入不足密切相关；3.肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；4.甲状腺功能减退；5.与遗传代谢有关。 H型高血压的危害HCY水平升高的危险主要有：HCY是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮 细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害 、脂质过氧化，并增高血中血小板的粘附性，从而 导致动脉硬化斑块的形成。刺激动脉平滑肌细胞过度增
10、长，干扰血管平滑肌 的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬 ，致动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病剧增。HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚集 性增高，从而促进血栓形成。这不难看出，HCY水平升高不仅是脑卒中也是心 梗的新标签。 已知H型高血压的靶器官危害研究H型高血压大脑大脑心脏肾脏血管终末期肾病心肌梗塞,猝死 心力衰竭脑卒中脑卒中, , 痴呆痴呆1. Weir et al. Am J Hypertens 1999;12:205S-213S. 2. Beers MH, et al. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed.
11、 1999:1629-1648. 3. Francis CK, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175-176. 4. Hershey LA, et al. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188-189.全身/外周粥样硬化H型高血压临床上的危险性高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重 要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒 中风险增加59
12、%；同型半胱氨酸降低3umm/L，可 减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型 半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果 显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑 卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到 2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的 200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中 发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什 么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原 因。 国际、国内对H型高血压的重视国际、国内学术会议热点2008年11月柳叶刀亚洲卒中论坛 国际高血压联盟主席刘力生教授 徐希平教授 首次提出 2009年6月 捷克 第7届国际同型半胱氨酸大
13、会 专访 主题报告 2009年10月，长城会 刘力生、高润霖、胡大一、霍勇教授联袂主持H型高血压专场 2009年 11月 国际心血管论坛 牛津大学Clack 教授 合作 2009年 10月 11届国际高血压大会 14篇报告 2010 4月 岭南会 10余次大会主题报告王陇德院士、胡大一、霍勇、孙宁玲、林金秀教授等 2010年6月 国际心脏病大会 WCC 广泛关注与认可：主席Pekaa/前主席Shahryar AHA主席Clyde Hope2 PIYueself 教授 2010年 9月 温哥华 国际高血压疾病大会刘力生主席 霍勇教授 等 8次主题发言 2010年10月长城会 王陇德 刘力生 胡大
14、一 霍勇 惠如太教授 联袂主持 “H型高血压与个体化医学”专场中央电视台新闻联播、整点新闻16次 人民日报、光明日报、健康报等报道40次，通栏、专题报道9次大众媒体的热点大众媒体的热点卫生部医疗质量万里行卫生部医疗质量万里行 H H型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划卫生部医疗质量万里行卫生部医疗质量万里行 H H型高血压防治教育计划型高血压防治教育计划卒中防控策略B方案：控制H型高血压 -卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会治疗？依那普利与叶酸的多效固定复方（依叶）有利于更加方便有效地控制高血压伴发高HCY的危险状况，是H型高血压压的唯一治疗药疗药 物。获得了欧美及中国指南的一致推荐2010
15、中国高血压防治指南（修订版）20102010版高血压防治指南版高血压防治指南原文表述原文表述最新的2010高血压指南（修订版）指出：高同型半胱氨酸血症(HHcy）是心脑血管的危险因素高同型半胱氨酸血症(HHcy）的值为10mol/L“依叶依叶”通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心通过预防多种危险因素、综合干预可以更有效预防心脑血管疾病发生脑血管疾病发生降压降降压降HcyHcy（控制（控制H H型高血压），更适合中国人群！型高血压），更适合中国人群！依叶的临床应用一、适应症nH型高血压（伴有同型半胱氨酸升高的原发性 高血压） 适用人群：n检测hcy高于10umol/l的高血压患者n经验
16、用药：伴有卒中家族史、糖尿病、癫 痫、吸烟、CKD、DM、DN患者，尤其是男 性患者n伴有各种并发症的高血压均可使用依叶的临床应用二、用法用量n口服，每日半片-1片n终身服用n血压控制不理想者与其他降压药物联用n可和所有的降压药物联用，首选噻嗪类利 尿剂、CCB依叶的临床应用三、疗效与检测 疗效：一般4周即有显著效果，4个月后较稳定n 与hcy基线水平有关n 建议4个月检测一次依叶的临床应用 四、不良反应与处理n这个剂量的叶酸非常安全，孕妇都可以服 用n依那普利是全球处方量最大安全性与询证 医学证据最多的降压药 主要有干咳副作用 n反应轻微建议持续服用 缓激肽的心血管保护作用 n严重者减量 n不耐受者撤药H型高血压-高血压患 者的常规标准检查H型高血压的规范 治疗包括： 1、使用合法适应症药物 2、持续治疗3年以上 3、hcy降低20%以上 才可有效减少卒中中国高血压指南美国卒中指南欧洲卒中指南H型高血压的饮食预防
