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工 程 名 称 搭设部位二、设施验收表扣件式钢管脚手架基础验收表目负责人总承包单位 项目负责人验 收 内 容 和 标 准 验 收 结 结 论验收日期: 年 月 日监 理 单 位专项方案编制人(签名): 专项方案编制人(签名): 专业监理工程师(签名):项目技术负责人(签名): 项目技术负责人(签名):参 加 验 收人 员总 承 包 单 位 基 础 施 工 单 位总监理工程师(签名): 项目负责人(签名): 项目负责人(签名):（项目章） （项目章）
