第四章牙齿发育异常

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1、第四章 牙 齿 发 育异 常 牙 齿 发 育 异 常abnormality of development of teeth牙齿数目异常 牙齿形态异常 牙齿结构异常 牙齿萌出异常病 因10认为是外来因素造成10认为与遗传因素有关80病因尚不清楚 物理因素：机械的外伤造成发育 中的继承恒牙弯曲畸形。 化学因素：化学药物如氟的含量 过高造成发育的恒牙变色，严重的 导致釉质发育不良；四环素药物可 造成牙齿的变色和釉质发育不良。 病理代谢产物：新生儿溶血性黄 疸，使乳牙呈现绿色。 微生物因素：细菌、病毒，如牙 胚周围的细菌感染，导致牙釉质发 育不良（特奈氏牙）。 遗传因素：牙齿结构异常，常见 抗维生素D

2、佝偻病是一种遗传性磷 代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质 发育不良。 营养缺乏和内分泌激素: 牙齿的 发育和畸形有一定关系。第一节 牙齿数目异常人类正常牙齿数目是:乳 牙20颗，恒牙2832颗。牙齿 数目异常表现为牙齿数目不 足或数目过多。 牙 齿 数 目 不 足 （hypodontia） 牙齿数目不足又称先天性缺 牙。个别缺牙、部分缺牙和全口 缺牙。病 因 牙板生成不足或牙蕾增殖受 到抑制 遗传 胚胎早期受到有害刺激的结 果 如：放射线临 床 表 现 乳牙列缺失较少发生。为上颌乳 侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二 双尖牙上颌侧切牙第三磨牙上 颌第二双尖牙下颌侧切牙和切牙

3、。缺失数目最常见为2颗，其次是1 颗，缺失5颗以上少见。缺牙少的无明显的全身意义 。缺牙数目多时，应检查全身有 无其他方面的异常：皮肤、毛发 等。常是外胚叶发育不全综合征 的一种表现，是一种全身性的先 天畸形。患儿先天性缺失乳牙和 恒牙，伴皮肤和毛发的发育异常 ，是属于退化性的发育畸形，多 为男性。无 汗 型：全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障 碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无 或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉 毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下 陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易 引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失 ，仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏， 牙形小，呈园锥状，口唇突出。有汗型：毛发指甲牙齿综合征

4、部分汗腺存在，温度升高时有汗排 出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或 卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄 而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而 使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或 变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质 发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝 。有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝 或鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。治 疗 缺牙数目少，咀嚼功能和美观影 响不大不处理。 恒牙先天缺失，乳牙存在保护 好乳牙，保持咀嚼功能。 多数牙缺失，影响咀嚼功能活 动性义齿修复，恢复咀嚼功能， 促进颜面骨骼和肌肉的发育。 牙 齿 数 目 过 多（ hyperdontia） 多生牙（额外牙） 牙瘤 多 生 牙 返祖现

5、象。类人猿牙列中有34颗前 磨牙。 牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度 繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个 分叉的结果。 遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨 发育不全。临 床 表 现 多生牙较少发生在乳牙列，多 见混合牙列中和恒牙列。多生牙的最常见的部位在上颌 前牙区。发生多生牙的顺序：混合牙列 恒牙列乳牙列。男性 女性。 多生牙多数能萌出到口腔, 约 1/4是静止在颌骨内不萌出的。多生牙的存在对恒牙列的发育 产生多种病理紊乱：恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错 位、邻牙扭转、与正常牙融合或造 成含牙囊肿, 造成邻牙根吸收，有 的倒置的多生牙进入鼻腔等。治 疗 临床已萌出的多生牙拔除 上前牙间隙过大或唇、腭部有

6、硬 组织突出拔除 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任 何病理变化不处理。 多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端 ，拔多生牙可能会伤及牙乳头暂 时不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成 后，再拔除多生牙。 多生牙造成正常牙的根吸收、弯 曲畸形或移位，多生牙形态类似正 常牙，牙根有足够长度保留多生 牙拔除正常牙。 牙 瘤（odontoma） 临床少见，来自牙釉质、牙本质、牙髓组织所组成的钙化团块 。牙瘤的分类 ： 混合性牙瘤（complex odontoma）圆形或椭圆形的钙化团块，无牙 齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙 组织块。组合性牙瘤（compound odontoma）由釉质、牙本质和牙髓组织组成 的一些大小不等

7、、与牙齿相似的锥形 或弯曲不整的小牙、数目有数个到数 十个。临临 床 表 现现 牙瘤好发年龄：1020岁牙瘤好发部位：上颌前牙区，下 颌前牙区和磨牙区。牙瘤多数体积较小和无症状，X 线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正 常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产 生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。 此种情况多见于混合性牙瘤。 单纯性牙瘤X线诊断容易，混 合性牙瘤X线诊断有困难，特别在 小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生 长发育中，X线片病损以透射占优 势并有钙化点，与造釉细胞纤维 瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤， 骨瘤相似，难以区别，通过组织 学的检查来分辨。治 疗 牙瘤属于良性瘤，生长有 自限性，应及早摘除瘤体。诱

8、导被阻生的牙齿萌出，术前要 照X线片，了解瘤体的大小、 与邻牙的关系，以及被阻生牙 齿的萌出方向和发育程度等。第二节 牙齿形态异常牙齿的形态和大小，受遗传因 素的影响，作用方式，目前不了解 。少数在环境因素的影响下，如 机械压力，可造成牙齿形态的变异 。常见的牙齿形态异常有以下几 种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸 形、小牙畸形、弯曲牙等。 畸形牙尖 （ deformity of cusp） 常见部位：上颌切牙的 畸形舌尖、双尖牙合面的畸 形中央尖，磨牙上的额外牙 尖。 畸 形 中 央 尖（central cusp）双尖牙的合面中央窝处， 有一圆锥形额外牙尖，发生在一 个、几个或全部双尖牙上。对称

9、 性出现。牙尖高低不等（13mm ），构造不一。细而高的中央尖易折断，暴露 髓角引起慢性牙髓感染。临床遇到双尖牙无龋坏，牙根 尚未发育完成，根尖周围炎症已 出现。仔细检查时，可以找到中 央窝处，或在颊侧尖的三角嵴处 有中央尖折断的痕迹。治 疗 中央尖逐步调磨法：每次磨去少 量的牙尖组织，用硝酸银或氟化 氨银涂布磨改处，间隔23周再磨 改，直到基本磨除中央尖为止。 危险性大，如遇髓角高，中央尖 细、长很容易折断而露髓。应在 低速下轻磨，与家长清楚地说明 可能发生的问题。 预防性充填：防止中央尖折断， 导致牙髓感染，在无菌条件下，磨 去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接 盖髓或间接盖髓，然后充填。

10、 牙根诱导形成术：如中央尖折断 ，牙髓感染而牙根尚未形成，或尖 周有病变，做牙根诱导形成术。 畸形侧舌尖（talon cusp ） 临 床 表 现 常见于上颌中切牙、侧切牙 舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形 如手指状（指状尖），髓角可突 入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙 均可发生，上颌侧切牙 中切牙 。 治 疗 局麻下逐步磨除畸形牙尖，如 无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓 切除术。 根尖如有感染，可根据根尖是 否形成：根尖未形成，作根尖诱导 形成术；根尖形成作根管充填。 上颌第一乳磨牙颊 侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 畸形舌侧窝（invaginated lingual fossa） 畸形舌侧窝

11、是牙齿发育时期 ，造釉器出现皱褶，向内陷入牙 乳头中，又称牙内陷(dens invaginatus)，发育完成后，在牙 面上出现一囊状深陷的窝间，洞 口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一 层釉质，与牙表面的釉质相连续 。临 床 表 现 畸形舌窝多见于上颌侧切牙， 上颌中切牙 尖牙。根据内陷程度的深浅，以及其 形态的变异，临床上又有畸形舌 窝、畸形舌沟、牙中牙（dens in dente）之称。 畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙齿 形态无明显变异，只是舌窝较深。 畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，沟 缝将舌隆突一分为二，并继续伸延 至牙颈部，有的甚至达根部。 牙中牙是釉质内陷较严重的一种， 在X线片上，可以看到牙

12、冠中央内陷 的囊腔，周围完全是釉质，很象一 个小牙包在牙冠中。治 疗 窝沟封闭，预防龋齿 预防性充填，对较深的窝沟 ，并有色素沉着，可作简单洞 型充填，必要时垫基。 双牙畸形（fused teeth ） 病因： 遗传 机械压力临床上根据双牙融合的部位 不同和形态上的各异分为融合牙 、结合牙、双生牙。 融合牙（fused teeth）两个牙胚融合而成。真正的融合牙是指牙本质融合在一起，根管一个或两个。临床表现：牙齿数目不足好发部位：前牙区，下颌 80%单侧 88， 双侧 12侧切牙和尖牙融合 61侧切牙和中切牙融合 39融合牙其继承恒牙先天缺失 侧切牙 50 结 合 牙（concresence

13、of tooth） ：两个基本发育完成的牙齿，牙 骨质结合在一起。原 因：创伤或牙齿拥挤，使两牙根靠拢，以后增生的牙骨质融合在一起，可发生在牙齿萌出前或萌出后。 双 生 牙（geminated tooth):是由一个牙胚发育而来临床可见两个完全分开或不完 全分开的牙冠，而牙根是一个或两 个。多生的两个牙的形态相似，牙 齿的数目不缺少，或可能增多。 治 疗：一般不处理，主要是妨碍美观。如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切缘处有不同程度的局限性分离，易患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。 小 牙 畸 形 （microdontia） 病因： 与遗传有关临床分普遍性小牙和个别小牙 临床表现普遍小牙见脑垂体功能低下

14、的侏 儒患者，较小见。个别小牙较多见，上颌侧切牙 和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙 （peg tooth），其次是上下颌第二双 尖牙。 治 疗如牙的体积较小，邻牙间有间隙，从美观上考虑，可做树脂 修复恢复外形或烤瓷牙。 弯 曲 牙（dilacerations of tooth）牙冠和牙根形成一定的弯曲角 度，称弯曲牙。 病 因乳牙外伤龋齿慢性根尖周病根端 肉芽肿恒牙胚位置改变，所造 成。拔除埋伏多生牙时损害恒牙 牙乳头，诱发牙齿弯曲。 临床表现X线片确诊，多见上颌中切牙 ，冠根呈一定角度，影响正常的萌 出。 治疗弯曲严重拔除。弯曲在牙颈部，牙根有足够长 度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断 牙冠、根管治疗、铸冠修复。第三节 牙齿结构异常指牙齿发育期间，在牙基质形 成或基质钙化时，受到各种障碍造 成牙齿发育的不正常，并且在牙体 组织上留下永久性的缺陷或痕迹。常见的有：牙釉质发育不全、 牙本质发育不全、氟斑牙和四环素 染色牙。 釉质发育不全 （enamel hypoplasia） 病因： 全身营养失调：钙、磷、维生素A、D、C失调早产儿（妊娠七月） 50钙不足造成手足搐搦症 56 全身或局部感染：多个牙且是同名牙同时出现釉质 发育不全，可推断全身性发育障碍发 生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙） 基质形成和基质钙化的关健时期，轻 度的全身障碍会使其受影响。个别牙齿的釉质发育不全，乳牙 牙