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1、1跟腱断裂术后康复训练杨 凤 云目录 212跟腱损伤的机制临床表现（症状与体征）34手术前后护理康复训练5跟腱断裂主要症状和体征一、跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌 腱之一，能承受很大的 张力，除个别疾病外， 在日常生活中很少发生 断裂3踝背伸位发力，小腿三头肌的强力收缩4断裂多发生在跟腱止点上方26cm。5跟腱损伤的机制断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类 人为“周末运动员”。6二、跟腱断裂主要症状和体征7疼痛； 有棒击感 自己或别人可以听到 清脆的响声。主要症状8主要体征9患足不能提踵，即患 足的脚后跟提不起来10跟腱外形消失，触之有凹陷感11捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法
2、为 病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小 腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖 屈，而跟腱断裂侧不动。12三、跟腱断裂的治疗13手术治疗非手术治疗术 前 护 理14心理护理患者发生跟腱断裂后，一般心理都非常紧张，因 此要让患者对疾病有一个完整的认识，以消除恐 惧心理，为手术治疗做好准备。15皮肤护理为患者做好足部皮肤的护理是 预防跟腱术后感染的关键之一16皮肤护理急诊病人手术前需用30 的0.02 %高锰酸钾溶液 泡脚20分钟；择期手术的病人术前三天，用39 41 的0.02 %高锰酸钾溶液泡脚20分钟，每日 两次。17皮肤护理术前备皮的范围由足尖至膝关节，备皮后，要 剪足趾甲，用肥皂水刷脚5分钟
3、，刷脚时，要特 别注意足趾缝内。刷脚后，用碘酒酒精消毒包 扎，送往手术室。18拐杖的高度应 根据病人的身 高调试，一般 高度是病人双 手持拐，拐顶 距离腋窝5 10 cm，与肩 同宽拐杖护理19。20拐杖护理21术 后 护 理一般护理抬高患肢，原则上注意伤 肢高于心脏水平22密切观察患肢的血液循 环情况在石膏未干燥之前，嘱患者 尽量不要活动膝关节。康复训练2324康复的大前提是：安全第一，依据 各自的本体感觉进行康复锻炼。 手术后24小时患者就可以做最基本的康复训练了，即足趾主动 屈伸运动练习，每次活动5-10分钟，每天做3次即 可。但要注意此时的活动只限于足趾，踝关节和 膝关节不能活动，因为
4、过早的踝关节活动对跟腱 缝合处的愈合不利。 25除了照常进行足趾练习外， 还可以开始进行腿部练习， 开始时每组10次，每天做3 4次。以后要逐渐增加抬腿的 高度，抬起后要停留510秒 ，每组的次数也要逐渐增加 ，每天可能增加到做48次 。 钩腿练习侧抬腿练习直抬腿练习手术后第23天后抬腿练习 26术后第3周更换短腿石膏，逐步恢复膝关节的活动范围，可 加入仰卧位空蹬自行车练习、坐位膝关节向上抬 起练习，坐位膝关节作用下小腿直伸练习，这些 都是起锻炼大腿肌肉作用的。27术后第4周每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸 泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸 和跖屈的活动度 28术后第5周2
5、9增加烫脚滚瓶子练习烫脚就是背伸角度恢复练 习的前奏。而滚瓶子的力 度从轻到重，姿势从坐到 站的过渡，就是提高背伸 角度的方法之一了。每日 1-2次，每次20-30分钟。滚瓶子要领：往前时，脚尖尽量触 地，往后时，脚跟尽量触地。踝泵、内外翻、踝环转30提高背伸角度应该贯穿于康复的始终踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾， 就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力 下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。31踝 泵足环转和内外翻足环转：以小腿为旋转轴，全幅旋转整个脚掌。内外翻：以脚掌中心线为旋转轴，脚掌左半部分和 右侧部分沿此轴旋转。32背伸角度达到 90度以后弹力绳练习弓步静力前屈坐姿提踵
6、33弹力绳练习这个练习适用于背伸角度达到90度以后。34伤脚在前，最初可以扶着东西做，慢慢脱离开独 立做35弓步（由高位到低位）静力前屈重心在伤脚，伤脚微微前屈，健侧腿伸直。最初 也是扶着东西做，慢慢脱离开独立做。36坐姿提锺坐姿提踵的力度是慢慢增加的。力度增加的过程 为：由上肢直立，双手垂下-到双手根据本 体感觉按住膝盖-再到坐姿身体前倾，重心 慢慢过渡到双脚 37术后6-8周方法：由最初的好脚负重、伤脚轻轻着地-慢 慢过渡为双脚的平衡负重-再将重心慢慢移向 伤脚、伤脚多于好脚负重-最后的目标是好脚 的悬空、伤脚的单脚承担。38欲速则不达，安全第一患肢的背伸角度达到95度105度后，可以尝
7、试高跟站立。垫跟补足角度足跟与鞋之间放一块由10层薄板组成的厚度为2.5 -3cm的足跟垫，每2天撤去一片，到剩下3片时， 改为每3天撤除一片，撤完为止，共需23天39解决由于关节灵活性不够 脚跟不能落地的问题。一字步站立40一字步练习伤脚在后，顶住好脚的脚后跟 ，两脚呈一字形站立。训练要 求：最后可以达到上身不动， 站立5分钟左右。这是背伸角度变大以后需要 练习的。动作要领：两脚走 直线，尽量使身体左右对称 前行，尽最大可能调整步态 。一字步走路伤脚单腿着地，上身不动，站立5分钟左右。最初 ，由于伤脚肌力不足，平衡不能保障，那么可以 将双手伸平以保持身体平衡，随之锻炼的深入， 慢慢将双手收回
8、卡于腰间。 41单腿站立练习最初为站立，重心在双脚之间来回过渡，慢慢着 变为交叉步行走。最终要求：上身不动，尽量保 持动作的平稳过渡。42交叉步练习下蹲练习最初为扶固定物体的，最后慢慢过渡为独立的身 体缓慢下蹲，不可产生跟腱处的抻拉感，以本体 感觉为准。 43术后9-12周进一步练习踝关节活动范围，开始小腿三头肌肌 力练习，开始行双足提踵练习，逐渐增加患肢负 担，最终过渡到单足提踵，此时从事轻体力劳动 者可以开始工作，但仍应注意防止摔倒或突然蹬 地动作对术后跟腱的牵拉。44站姿，双脚同时脚后脚跟抬起。最初伤脚承重能 力不足，则重心多半放在好脚上，慢慢过渡到伤 脚，以本体感觉不疼不抻为准。最初只
9、能达到抬 起就放下，应慢慢锻炼为抬起六秒左右再放 45双足站姿提踵锻炼小腿肌肉群 的主力动作在双拐的辅助下，在背伸角度允许的前提下，这 个时候可以尝试穿高跟条件下的行走。这个时期 由于背伸角度小的原因，行走的步幅要小。关键 是安全。拐杖的使用顺序应该为：双腋杖- 单腋杖-双肘杖-单肘杖-手杖。 这个过程是调节上肢不同的发力部位，由腋下发 力转换为肘部发力最后是手部发力。46高跟行走术后第1325周继续练习单足提踵，矫正残留的踝关节跖屈或背 伸的障碍，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关 节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时， 运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力 劳动工作的人，也可以开始工作。4748单腿站姿提踵康复锻炼附件（参考图片一）49康复锻炼附件（参考图片二）50康复锻炼附件（参考图片三）5152
