妇科病史及检查ppt课件

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1、 一一妇科病史的采集妇科病史的采集二二体体 格格 检检 查查三三妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状妇科病史的采集妇科病史的采集+妇产科病史及诊疗特点隐秘性特殊性具有的内、外科双重性质复杂性艰巨性 +病史采集方法:态度和蔼、亲切，严肃认真、耐心细 致目的明确，避免漏诊或误诊，也要避 免 暗示和主观臆测外院转诊者索阅病情介绍危重患者初步了解病情后，应立即进 行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其 病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私必要时可检查 后补充询问+病史内容: 一般项目(general data) 主诉 (chief complaints) 现病史 (present illness) 既往史

2、( past history) 个人史 (personal history) 月经史 (menstrual history) 婚育史 (marital and reproductive history) 家族史 (family history)+一般项目(general data) 包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等+主诉 (chief complaints)促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间简明扼要，不超过20字多个主要症状，按照时间顺序写+现病史 (present illness) 本次疾病发生、演变、诊疗全过程 应以主诉为核心，按时间顺序书写 包括起病时间、主要症状特点、

3、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二 便等一般情况 应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等 与本病无关仍需治疗的疾病，在现病史后另起一段记录+既往史 ( past history) 包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史 及药敏史等+个人史 (personal history) 生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好 等+家族史 (family history) 直系亲属健康情况 家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传 有关的疾病者+月经史(menstrual history) 初潮年龄 月经周期 经期持续时间 经量 经期伴随症状痛经、经前或经后不适 末次月经日期(las

4、t menstrual period， LMP) 前次月经(previous menstrual period, PMP） 绝经年龄 阴道分泌物情况 月经的表示方法：如14岁初潮，月经周期2830日，经期持续5日 ，末次月经2008年8月5日可表示为 5 283014 200885 +婚育史 (marital and reproductive history) 婚姻史婚次、结婚年龄男方健康状况及双方同居情况 生育史妊娠和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数 以及现存子女数。如足月产3次，无早产，流产1次，现 存子女3人，可写成3013或用孕4产3(G4P3) 表示分娩方式、有无难产及产后

5、出血及产缛感染流产情况末次流产或分娩日期计划生育方式二二体体 格格 检检 查查全身检查全身检查1腹部检查腹部检查2盆腔检查3+全身检查一般情况头、颈、乳房、心、肺、脊柱及四肢等+腹部检查视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况， 包块（位置、大小、形状、质地、活动度、光滑 度、压痛）等叩诊移动性浊音等听诊肠鸣音等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等+盆腔检查又名妇科检查，包括外阴阴道宫颈宫体双侧附件+盆腔检查的基本要求 关心体贴患者，尊重患者隐私，态度严肃，语 言亲切，动作轻柔 男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员 在场 尽量避免在经期作盆腔检查，若必须则需要消

6、 毒外阴 检查前应排空膀胱，必要时导尿 每检查完一人后应更换置于臀部下面的垫单或 纸单，以防交叉感染 检查时常取膀胱截石位 对未婚、无性生活史患者禁作双合诊及阴道窥 器检查，应行直肠腹部诊 疑有盆腔内病变盆腔检查不满意或不能者可行 B超检查，必要时麻醉下检查+盆腔检查的方法及歨骤阴道窥器的使用双合诊三合诊直肠腹部诊+外阴部检查 外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕 、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫 脱垂等+阴道窥器检查无性生活者禁用！ 临床常用鸭嘴型 放置前应先将前后叶前端合拢 表面涂以润滑剂，若行分泌物检查 或宫颈刮片检查则不用润滑剂+ +放置

7、窥器前先用左手放置窥器前先用左手示指和拇指分开两侧示指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，小阴唇，暴露阴道口，右手持预先备好的阴右手持预先备好的阴道窥器，沿阴道侧后道窥器，沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内，直至壁缓慢插入阴道内，直至 完全暴露宫颈为止。完全暴露宫颈为止。+ +未婚或无性生活者，非经未婚或无性生活者，非经 本人同意，禁用窥器检查本人同意，禁用窥器检查 。 阴道窥器检查阴道窥器检查窥器放置后正面观窥器放置后正面观窥器放置后侧面观窥器放置后侧面观+阴道窥器检查 检查阴道观察阴道四壁及穹窿部粘膜颜色、皱襞多少有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物有无滴虫、假丝酵母菌、

8、淋 菌等 检查宫颈观察大小、有无出血、糜烂、溃疡、赘生物、肿 物等可行宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查+ +检查者用一手的两指放入检查者用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合阴道，另一手在腹部配合检查检查+ +目的是检查阴道、宫颈、目的是检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常有无异常+ +是盆腔检查最重要的项目是盆腔检查最重要的项目双合诊双合诊+经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊+是对双合诊的重要弥补+ 在生殖器官肿瘤、结核，内异症、炎症的检查时尤为重要三合诊三合诊+直肠腹部诊 检查者一手食指伸入直肠，另一 只手在腹部配

9、合检查称为直肠腹 部诊适用于无性生活史、阴道闭锁或 其他原因不能或不宜行双合诊的 患者双合诊查子宫双合诊查子宫双合诊查附件双合诊查附件双合诊或三合诊检查的内容阴道：了解其通畅度、弹性、及深度，有无畸形、瘢痕、结节或肿块及阴道穹窿情况，有无触痛宫颈：了解宫颈硬度、大小、形状及外口情况，有无接触性出血、有无宫颈举痛及摇摆痛子宫：扪清子宫的位置、大小、形状、硬度、活动度、表面情况以及有无压痛附件：查清子宫附件处有无增厚、肿块或压痛。以及肿块的位置、大小、形状、硬度、活动度和子宫的关系+记录格式 外阴：发育情况及婚产式 阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜 色、性 状 状、量及有无异味 宫颈：大小、硬度

10、、撕裂、息肉、腺囊 肿、触 血 血、举痛及摇摆痛 宫体：位置、大小、活动度、硬度及有 无压痛 附件：有无包块、增厚及压痛，包块的 位置、 大 大小、活动度、有无压痛及 与子宫及盆壁 壁关系，两侧分别记录三三妇科疾病常见症状妇科疾病常见症状及鉴别要点及鉴别要点1阴阴道道流流血血2白白 带带 异异 常常3下下 腹腹 部部 痛痛4外外 阴阴 搔搔 痒痒5下下 腹腹 部部 肿肿 块块+正常月经以外的女 性生殖系统各器官 如外阴、阴道、宫 颈、宫体、输卵管 等处的异常出血+为妇科最常见症状1阴阴道道流流血血+ 阴道流血 常见原因 =卵巢内分泌功能失调 =与妊娠有关的子宫出血 =生殖器炎症 =生殖器肿瘤

11、=损伤、异物和外源性雌激素 =与全身疾病有关的阴道流血+ 阴道流血 临床表现经量增多、经期延长、周期正常：多为子宫肌 瘤、 其次子宫腺肌病、排卵性月经失调、IUD放置后周期不规则的阴道出血：无排卵性功血、早期子宫内膜癌 、性激素或避孕药使用不当无任何周期可辩的长期持续阴道出血：多为生殖道恶 性肿瘤多为宫颈癌或子宫内膜癌停经后阴道出血：育龄女性流产、异位妊娠、葡 萄胎等；围绝经期女性无排卵性功血、生殖道恶性 肿瘤阴道出血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、粘膜下肌 瘤伴感染+ 阴道流血 临床表现接触性出血：早期宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或粘膜下肌 瘤经间期出血：多为排卵期出血经前或经后点滴出血

12、：排卵性功血、激素或避孕药使用不当绝经多年后阴道出血：量少多为萎缩性子宫内膜或萎缩 性阴道炎，量多、持续、反复多为子宫内膜癌间歇性阴道排出血性液：警惕输卵管癌外伤后阴道流血：多见于骑跨伤后+ 阴道流血 年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴：雌激素下降 子宫内膜撤退性出血幼女： 性早熟或生殖器恶性肿瘤青春期少女：多为无排卵性功血育龄女性： 管癌多与妊娠有关绝经过渡期女性：多为无排卵性功血，但应排除子宫内膜癌+白带：由阴道粘膜 渗出液、宫颈管及 宫内膜腺体分泌液 混合而成 +生理性白带：白色 稀糊状或蛋清样， 粘稠，量少，无异 味 +病理性白带：白带 数量显著增多且性 状有所改变2白白 带带 异异 常

13、常+ 异常白带 临床表现透明粘性白带：外观正常，量多考虑卵巢功能失 调、阴道腺病及宫颈高分化腺癌可能灰黄色或黄白色泡沫状白带：滴虫性阴道炎特征凝乳块状或豆渣状白带：假丝酵母菌性阴道病特征灰白色匀质鱼腥味白带：常见于细菌性阴道病脓性白带增多：阴道炎、急性宫颈炎及宫颈管炎； 生殖器肿 瘤并发感染、宫腔积脓或阴道内异物残留等血性白带：宫颈癌、内膜癌、宫颈息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置 后水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌、粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌+妇女常见症状+多为妇科疾病引起+应根据下腹疼的性 质和特点考虑不同 的妇科情况。3下下 腹腹 部部 痛痛+鉴别要点起病缓急 疼痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹

14、痛放射部位 腹痛伴随症状3下下 腹腹 部部 痛痛+原因局部原因TV及VVC最常见 ， 其次各种阴道炎、寄 生虫病及药物过敏、化妆品等 全身原因糖尿病、黄疸、 贫血、白血病等不明原因4外外 阴阴 搔搔 痒痒+ 外阴搔痒 临床表现搔痒部位：多位于阴蒂、大小阴唇会阴直至肛 周症状与特点：多为阵发性，也可持续性存在个体差异TV及VVC以外阴搔痒及白带增多为主要症状外阴林状上皮增生以外阴奇痒为主要症状蛲虫病患者多为夜间发作无原因者多见于育龄女性及绝经期妇女全身性疾病外阴搔痒常为全身搔痒的一部分+妇科常见症状 +根据肿块质地不同分为囊性 或实性囊性多为良性实性除妊娠子宫、子宫肌 瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包 块外多考虑恶性 +下腹部包块包括：子宫增大 、子宫附件包块、肠道肿块、 泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块5下下 腹腹 部部 肿肿 块块+下腹部包块 子宫增大妊娠子宫子宫肌瘤子宫腺肌病或腺肌瘤子宫恶性肿瘤子宫畸形宫腔积血或积脓+下腹部包块 子宫附件肿块输卵管妊娠附件炎性肿块卵巢非赘生性囊肿卵巢赘生性肿块+下腹部包块 肠道肿块粪块嵌顿阑尾周围脓肿腹部手术或感染后继发