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1、妇产科教研室产产 后后 出出 血血产后出血产后出血我国孕产妇死亡的我国孕产妇死亡的首位原因首位原因胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml称为称为产后出血产后出血. .fetal deliveryfetal delivery 胎儿娩出胎儿娩出placental deliveryplacental delivery 胎盘娩出胎盘娩出24 hours after delivery24 hours after delivery 产后产后2424小时小时2 hours 2 hours after placental deliveryafter placental
2、 delivery 胎盘娩出后胎盘娩出后2 2小时小时3 Stages 3 Stages BleedingBleeding Uterine atonyUterine atony 子宫收缩乏力子宫收缩乏力Placental factorsPlacental factors 胎盘因素胎盘因素Soft tissue injurySoft tissue injury 软产道损伤软产道损伤Coagulation defectsCoagulation defects 凝血功能障碍凝血功能障碍PPHPPHT ToneoneT TissueissueT TraumaraumaT Thrombihrombi4
3、“T”s4 “T”s 宫缩乏力宫缩乏力产后出血最常见原因产后出血最常见原因(7080%)(7080%)5ml5ml50g50g1000g1000g5000ml5000ml子宫肌纤维缩复作用子宫肌纤维缩复作用子宫肌纤维走行：子宫肌纤维走行： 内环外纵中交叉内环外纵中交叉General General factors factors 全身性因素全身性因素Local factors Local factors 局部因素局部因素Uterine atonyUterine atony 子宫收缩乏力子宫收缩乏力？产妇疲劳、衰竭产妇疲劳、衰竭精神紧张精神紧张镇静剂过度使用镇静剂过度使用全全 身身 性性 因因
4、素素子宫过度膨胀子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良或病变子宫肌纤维发育不良或病变子宫肌水肿子宫肌水肿局局 部部 性性 因因 素素产程延长产程延长间歇性大量阴道流血间歇性大量阴道流血胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓临床表现临床表现子宫轮廓不清，软子宫轮廓不清，软 , , 松如袋状松如袋状宫底逐渐升高，发现宫腔积血宫底逐渐升高，发现宫腔积血 按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软 体征体征产后出血产后出血失血性休克失血性休克继发性贫血继发性贫血感感 染染危及危及产妇生命产妇生命失血量的测定及估计称重法容积法面积法休克程度休克指数=脉率/收缩压0.5 血容量正常1.0 失血量10%
5、-30%（ 500-1500ml）1.5 失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0 失血量50%-70%（2500-3500ml）针对病因迅速止针对病因迅速止 血血补充血容量抗休补充血容量抗休 克克防治感染防治感染治治 疗疗 原原 则则按摩子宫按摩子宫使用缩宫剂Oxytocin缩宫素Ergometrine麦角新碱Prostaglandin前列腺素Oxytocin 缩宫素1 1、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取2 2、选择性兴奋子宫体部平滑肌、选择性兴奋子宫体部平滑肌3 3、2-32-3迅速起效，维持迅速起效，维持20-3020-30用法：肌肉、静脉、子
6、宫局部，无禁忌症用法：肌肉、静脉、子宫局部，无禁忌症Ergometrine 麦角新碱1 1、一种植物提取制剂、一种植物提取制剂2 2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉3 3、肌注、肌注2-32-3起效，持续起效，持续3 3小时小时禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼Misoprostol 米索前列醇1 1、19881988，1212月获美国月获美国FDAFDA批准批准2 2、增强子宫张力、增强宫内压、增强子宫张力、增强宫内压3 3、黏膜吸收，、黏膜吸收，1515起效起效禁忌：哮喘、过敏体质者禁忌：哮喘、过敏体质者 宫腔填
7、塞结扎盆腔血管止血结扎盆腔血管止血子宫动脉子宫动脉髂内动脉髂内动脉经双侧髂内动脉栓塞术栓塞前栓塞后子宫切除术胎盘因素胎盘因素2. Placental factors: common cause of 3rd stage labor胎盘剥离不全宫缩乏力宫缩乏力过早牵拉脐带过早牵拉脐带过早刺激子宫过早刺激子宫部分胎盘尚未剥离，部分胎盘尚未剥离， 影响宫缩，影响宫缩， 剥离面血窦开放，剥离面血窦开放， 出血不止。出血不止。胎盘剥离后滞留胎盘剥离后滞留宫缩乏力宫缩乏力膀胱膨胀膀胱膨胀剥离后的胎盘，滞留宫腔剥离后的胎盘，滞留宫腔影响子宫收缩，导致出血影响子宫收缩，导致出血胎盘嵌顿 （Incarcerat
8、ion of placenta）使用宫缩剂不当使用宫缩剂不当粗暴按摩子宫粗暴按摩子宫子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血胎盘粘连子宫内膜炎子宫内膜炎人流内膜损伤人流内膜损伤胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离胎盘植入胎盘植入 完全性植入完全性植入 部分性植入部分性植入胎盘植入宫颈胎盘残留部分胎盘小叶部分胎盘小叶副胎盘副胎盘部分胎膜部分胎膜影响子宫收缩出血影响子宫收缩出血副胎盘临床表现胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止处理处理 按摩子宫,牵拉脐带娩出
9、胎盘人工剥离胎盘右手至子宫与胎膜之间 手掌侧沿底蜕膜进行分离及时取出胎盘加强子宫收缩补充血容量抗休 克抗生素预防感染Soft tissue injurySoft tissue injury 软产道损伤软产道损伤初产妇、胎儿过大初产妇、胎儿过大产力好、进展快产力好、进展快未做会阴切开、或不够大未做会阴切开、或不够大手术助产损伤手术助产损伤Perineal lacerationsCervical laceration凝血功能障碍凝血功能障碍妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症 Severe type of placental abruption PIH 宫内死胎 羊水栓塞 Bleeding w
10、ithout clots妊娠并发症妊娠并发症四类产后出血的相互关系开始多为一个原因，如处理不当则可出现二种或二种以上 原因同时存在。预防1. 产前: 做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；积极治疗妊娠合并症；积极治疗妊娠并发症。 .Prevention:2. 产时:第一产程;第二产程;第三产程.3. 产后:留产房观察2小时：生命体征、宫缩、阴道流血；鼓励排空膀胱；早期哺乳。晚期产后出血晚期产后出血 发生在胎儿娩出后的发生在胎儿娩出后的2424小时到产小时到产 褥期为止的大出血称晚期产后出褥期为止的大出血称晚期产后出 血，又称产褥期出血。血，又称产褥期出血。 Sheehan Sheehan 综合
11、征综合征 由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死， 以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死， 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等， 伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现 低基础代谢率等。低基础代谢率等。小小 结结胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml，称为，称为PPHPPH。PPHPPH病因可归纳为病因可归纳为4 4个个“T”T”，宫缩乏力是最常见病因。，宫缩乏力是最常见病因。4 4类病因所致产后出血的临床表现、处理方法类病因所致产后出血的临床表现、处理方法。加强孕期监护、产程处理、产后密切观察有效预防加强孕期监护、产程处理、产后密切观察有效预防PPHPPH。思考题思考题何为产后出血？何为产后出血？产后出血的主要原因有哪些？产后出血的主要原因有哪些？不同原因所致产后出血的临床表现？不同原因所致产后出血的临床表现？不同原因所致产后出血的处理手段？不同原因所致产后出血的处理手段？
