《肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌筋膜疼痛综合症的诊断及治疗幻灯（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症 的诊断和治疗的诊断和治疗中心人民医院疼痛科“肌筋膜痛” 的术语辨析 广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区 域 性疼痛。 狭义： 特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼 痛。 推荐在狭义上使用该术语， 或者干脆使用“肌筋 膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。 目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋 膜，而 是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛 会导致脊髓水 平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼 痛。 肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症 Myofascial Pain Syndr
2、ome, MPS.症状: 长期局部疼痛.体征: 固定压痛点 + 肌肉紧张原因: 肌筋膜局部粘连/疤痕/挛缩人在一生中会有肌筋膜损伤至少一次以上发病率高达30-93%MPSMPS病生理病生理 临床推测: 肌肉、韧带附着/带动骨骼应力集中/ 交汇过度运动 / 姿势 肌炎 心理压抑肌肉局部供血调节 肌筋膜微小撕裂 渗出物 沉积钙化 疤痕疤痕( (粘连粘连) ) 肌挛缩刺激传入刺激传入N N纤维对致纤维对致痛痛物敏感物敏感血管血管( (数数/ /管径管径) ) 肌缺血肌缺血 / / 缺氧缺氧肌节生理挛缩肌缺氧肌缺氧疼痛疼痛MPSMPS病生理病生理 肌肉中一束被无菌性炎症肌膜包绕肌纤维肌纤维，硬 有病变
3、的皮神经皮神经 增生炎症脂肪炎症脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连 运动神经运动神经进入肌肉的部位临床痛性结结节病理特点动物实验: 肌原纤维破坏 线粒体损伤 渗出 疤痕 高能磷酸MPS临床表现小结 局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛紧束感/重物压迫感/运动痛（牵涉/卡压） 缺血痛：局部受凉 / 疲劳、气温冷、深夜、晨、傍晚 情绪不佳 / 长时静止 / 运动过度加重, 活动/按摩/理疗减轻 固定压痛点：一侧 / 局部肌肉紧张，僵硬肌肉起止点附近 / 两组不同方向肌肉交接处深部可摸到痛性硬结 / 肌索 肌肉损伤史： 局部 / 临近部位头、颈、肩、背、腰、骶、肘、膝、足底腱膜（5 5）85%85%慢性疼
4、痛原发慢性疼痛原发 / / 继发继发 MPSMPS：骨质疏松症、椎间盘骨质疏松症、椎间盘 突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎突出、颈椎病、后支综合征、骨性关节炎、强直性脊柱炎MPS诊断标准 美国 5主要+1次要主要标准: 1. 主诉区域性疼痛 2. 触发点牵涉预期分布区感觉异常 3. 受累肌触诊紧带状感 4. 沿紧带状区走行某点剧烈点状疼痛 5. 测出某程度运动受限区次要标准: 1. 压触痛点重复主诉痛或感觉异常 2.横向抓触/针刺触痛点诱发局部抽搐反应 3.伸展肌肉或注射触痛点可缓解疼痛治疗原则 去因：如抗风湿,改正姿势,定时工作 改善血供：体疗 抗地心引力肌肉锻炼按摩、热疗
5、（红外线、激光、拔火罐、针灸、 超声、湿热、喷雾、透热、经皮刺激、电针） 消炎镇痛： 抗忧郁：以上有效但不痊愈，复发率高以上有效但不痊愈，复发率高(5)(5)手术松解：手术松解：远期效果好远期效果好, ,创伤大创伤大微创治疗：松解肌筋膜粘连 / 疤痕 消灭MPS触痛点 穿刺穿刺效果等同手术分离肌筋膜 指征： （1）症状顽固（病情严重，持续时间长）症状顽固（病情严重，持续时间长） （2 2）反复发作）反复发作 （3 3）久治不愈（各种保守疗法未能奏效）久治不愈（各种保守疗法未能奏效） （4 4）影响工作和生活）影响工作和生活 微创技术微创技术 穿穿 刺刺目的目的：松解局部粘连，：松解局部粘连，消
6、灭触痛点远期效果，防复发远期效果，防复发 / / 加重加重枝川阻滞枝川阻滞 / / 类固醇类固醇/ / 水针水针 - - 急性急性小针刀小针刀, ,乙醇乙醇 / / 酚甘油酚甘油 - - 局限局限密集型温质针密集型温质针 非神经部位非神经部位肉毒素肉毒素 - - 痉挛性痉挛性射频热凝射频热凝 所有，尤其神经部位所有，尤其神经部位MPS微创治疗技术肉毒素肉毒素: 压痛点- 10-50mg/0.5-1ml/点阻滞局部神经肌肉终板, 肌肉松弛利于自主运动撕开粘连 类固醇类固醇: 消炎, 溶解局部结蒂组织压痛点- 强的松 / 得保松 + NS / （封闭疗法） Wall: 关键是机械破坏触痛点，不在于
7、注什么药水 强调针尖在局部反复探索分离组织注射疗法注射疗法75% 75% 乙醇乙醇 / 7.5% / 7.5% 酚甘油酚甘油: 压痛点- 0.02-0.05ml / 点 凝固破坏局部细胞蛋白分离粘连川枝川枝/ /水针水针:水压分离、 消炎板机点- 地塞米松 0.3mg / NS 10ml qd x 10注射疗法特点 在最短的时间内，将最合理的药物，准 确的送至最需要治疗的病变部位，达到 最满意的效果。 操作简便易学注射治疗技巧 通过最有效的治疗方案，熟练的穿刺技 巧，病灶区域的靶点注射。 压痛点的确立：以棉签或手指反复确定 。 穿刺注射技巧：注射时最好复制出原有 疼痛及放射痛，加压注射可起到液
8、体分 离的最用，穿刺针反复捣刺或摆动可起 到切碎钙化点，分离粘连之作用。小针刀疗法MPS微创治疗技术70年代江苏朱医生发明镍制，象针灸针,针干较粗, 针尖呈0.8mm宽的扁刀型.作用: 经络机械刺激调整切开或剥离局限性软组织粘连, 范围约黄豆大局部组织活动加强 简单便宜容易推广缺点: 闭合性手术-盲刀慎用于重要神经血管或器官部位 如颈椎、梨状肌或跟腱密集型温密集型温质针质针MPS微创治疗技术60年代，上海骨科宣哲人 教授作大量肌筋膜剥离手术受中医经络温针启发方法方法: : 损伤肌筋膜区密集刺入损伤肌筋膜区密集刺入粗银针加艾段燃烧加热粗银针加艾段燃烧加热 作用作用: : 针身温度针身温度1001
9、00， 病人体表病人体表5555体内针尖体内针尖4848针尖针尖热反应区最大半径热反应区最大半径 2.6 mm 2.6 mm 肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离，肌筋膜骨粘连处细胞蛋白凝固，分离，新生血管长入新生血管长入温质针效果: （王福根教授）代替手术分离粘连肌筋膜局部组织血流50-150%1个月 20-40% 局部组织温度 1.14类似激光打孔密集型温质针效果MPS微创治疗技术 急 / 慢 MPS 治愈90.6%, 1-4年复发率6.5% 针刺加热达病变组织肌筋膜深部热疗效应形成以针道为中心圆柱形热传导生物反应区新生毛细血管从针孔长入肌筋膜增加骨骼肌血供坐骨神经坐骨神经重要神经区域禁用重要
10、神经区域禁用臂丛臂丛射频热凝疗法MPS微创治疗技术 射频仪器射频仪器 发出发出300KHZ300KHZ高频率电流高频率电流 电极周围组织质点振荡产热电极周围组织质点振荡产热细胞蛋白凝固灶细胞蛋白凝固灶, ,毁损神经镇痛毁损神经镇痛 射频针到达肌筋膜触痛点射频针到达肌筋膜触痛点 调节射频输出功率和时间调节射频输出功率和时间 热凝分离粘连热凝分离粘连, , 松解肌挛缩松解肌挛缩 局部温度上升局部温度上升- - 类似激光打孔？类似激光打孔？射频热凝疗法，射频热凝疗法，科学性强科学性强MPS微创治疗技术 神经刺激功能神经刺激功能: : 辨别针尖所在组织性质辨别针尖所在组织性质针尖周针尖周3 3 MMM
11、M以内的重要神经以内的重要神经尤其适合颈部尤其适合颈部 / / 股部股部 / / 椎间孔椎间孔 / / 臀下部臀下部臀梨状肌臀梨状肌 / / 大腿根部等重要神经部位松解治疗大腿根部等重要神经部位松解治疗 可控性好可控性好: : 较好适应个体差异较好适应个体差异治疗可随时中止治疗可随时中止 局部血流增加局部血流增加 毁损增生神经末梢团毁损增生神经末梢团前中斜角肌射频松解前中斜角肌射频松解竖脊肌 腰方肌松解菱形肌岗上肌岗下肌小圆肌股二头、半腱、半膜肌臀梨肌臀大肌 梨状肌腰方肌、小关节、上下子肌损伤射频热凝疗法射频热凝疗法 需进一步研究！MPS微创治疗技术 现有射频仪的参数设置套针及电极专为神经毁损
12、 大范围MPS肌肉松解治疗耗时长臀中肌臀中肌髂胫肌髂胫肌MPS诊断要点1.肌肉起止点 / 肌腹固定疼痛区 2.肌肉固定触痛点,按压触 痛点引发肌远端分散痛 3.肌肉血供不足痛加重 4.肌肉活动痛(功能受限)微创治疗消灭MPS压痛点 改善肌肉血供 有效解除肌筋膜疼痛 是整个综合治疗计划中一个重要部分 治疗前要明确诊断, 病人理解治疗计划 同时处理椎管内受压、骨疏松症、高血压、 糖尿病、心理疾病等 多部位/ 大范围MPS 治疗时注意给镇痛药小结小结: : 肌筋膜疼痛综合症肌筋膜疼痛综合症 是一常见病是一常见病 适应微创治疗适应微创治疗 局部注射即见效局部注射即见效 针刀切割分离粘连针刀切割分离粘连 密集型温针松解效果好密集型温针松解效果好 射频热凝松解治疗更科学射频热凝松解治疗更科学
