药学服务模式转变与临床药学服实践

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1、药学服务模式转变与 临床药学服务实践广东省人民医院药学部 杨敏2006-11-111 1.1.医院药学发展的机遇医院药学发展的机遇 2.2.药学服务模式的转变及工作状况药学服务模式的转变及工作状况 3.3.我院临床药学服务实践我院临床药学服务实践2006-11-112医院药学发展的机遇 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 “ “医院管理年医院管理年” ” 政府对医院药事工作的重视政府对医院药事工作的重视2006-11-1132002年 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理服务病人为中心中心临床药学为基础基础促进临床科学、合理用

2、药的药学技术服务技术服务相关的药品管理药品管理工作临床药学工作的开展有章可循契机2006-11-1142004年 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物合理应用的指导性文件指导医师抗菌药物的应用规范医疗机构和医务人员的用药行为进一步提高抗菌药物的治疗效果降低不良反应、减少药源性疾病发生率合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平确保医疗质量和医疗安全降低不合理医药费用2006-11-1152005年 医院管理年活动“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主 题”进一步加强医院管理，促进医院端正办院方 向，牢记服务宗旨，树立“以病人为中心” 的理念，规范医疗行为，改善服务态度，提 高服务质量，降低医疗费用 临

3、床药学 合理用药2006-11-116医院药学发展的机遇政府对医院药事工作的重视政府对医院药事工作的重视吴仪副总理两个与临床用药和药事工作重要批 示（2004年）2006-11-117药学服务模式的转变 1.1.医学模式的转变医学模式的转变 2.2.药学服务模式随之转变药学服务模式随之转变2006-11-118医学模式的转变医学模式:人类对健康观、疾病观、死亡观等 重要医学观念的总体概括，不同的医学模式 反映不同历史阶段医学发展的特征、水平、 趋向和目标。2006-11-119医学模式的转变神灵主义医学模式 祈祷、巫术 自然哲学的医学模式 季节、气候 西方体液病理学说中国的六气致病学说 机械医

4、学模式 治疗为主2006-11-1110医学模式的转变生物医学模式 biomedical model现代医学基础只关心病人的治疗，关心其局部病变，而不 关心人的整体生物心理社会医学模式 biopsycho - socialmedical model关心其身心健康和社会适应及劳动能力的恢 复卫生保健的第二次革命 2006-11-1111医学模式的转变生物心理社会医学模式背景：家庭、社会、学历、经历、心理状态对健康关注程度相同的疾病，相同的治疗方案心理和躯体反应不一样2006-11-1112医学模式的转变对药物治疗反应及效果的观察，综合考虑心 理因素的影响最佳治疗效果，增加依从性，药物选择要满 足

5、患者的心理、生理需求，合理化耐心解释，消除疑虑，增强信心，接受医疗 建议2006-11-1113医学模式的转变医学模式的转变，把医学引向更广泛、更深 入和更复杂的研究层次。现在，人们对医学的要求不仅仅是提供医疗 服务，还要提供与高质量生活相适应的服务 ，如心理咨询和治疗、劳动保护、营养咨询 和特殊护理等，以增进健康。 2006-11-1114医学模式的转变随着社会的发展、医学科学的进步，疾病构 成（疾病谱、死因谱）、人口结构（年龄谱 ）、社会心理因素、环境因素、健康概念、 卫生需求发生了变化，对科技进步的依赖性 增强，人们对医疗保健的需求不断提高，对 健康概念和医疗目的的认识进一步深化。200

6、6-11-1115医学模式的转变世界卫生组织健康的概念： “健康不仅仅是 没有疾病，而是在人的整体上，在生理，心 理，社会适应能力上均处于良好的状态“。医学模式的转变必然引起医疗卫生工作主导 、中心、基础、重点、依托及目标等方面一 系列的变化。2006-11-1116医疗卫生工作的变化 主导：从以疾病为主导转变为以健康为主导。 中心：从单个患者转变为各种群体以至全人群 。 基础：从以医院为基础转变为以社会为基础。 重点：从诊断治疗转变为预防保健。 依托：从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自 身转变为依靠众多学科和全社会的参与。 目标：从疾病防治与身心健康转变为身心健全 及其与环境的和谐一致。20

7、06-11-1117药学服务模式的转变随着医学模式转变 “病” “人”医疗改革和临床药学的进展，药品供应和医 院制剂功能转弱医院药学发展趋势医院药学从传统的药品供应模式向以病人为 中心的药学技术服务模式转变 “药” “人”医院药学的核心内容：临床药学药师观念和职能转变2006-11-1118药学服务模式的转变被动贡献-医技科 药物保障药剂科 主动贡献-临床科 药物经济? 临床药学!2006-11-1119药学服务模式的转变传统药学阶段手工作坊式药品制备阶段医药不分业 调剂阶段药学成为独立学科以药剂为主体：调剂、制剂、供应， 50 年代中 期制剂逐步发展 60 年代中药制剂 80 年代鼎 盛期

8、90 年代逐步削弱分设社会药房、医院药房医师、药师分工越来越细2006-11-1120药学服务模式的转变临床药学阶段目的：提高临床用药质量，促进合理用药国外： 60 年代提出概念 我国： 70 年代末引入，发展缓慢误区：重视实验室研究、血药浓度监测、药代动力学研究原因：医药差距凸现知识结构、更新严重滞后于医学发展2006-11-1121药学服务模式的转变以病人为中心成为新结合点药师进入临床，服务病人，实现药和人结合核心：建立临床药师制，参与临床用药，提供药物信息2006-11-1122药学服务模式的转变药学保健阶段 (Pharmaceutical Care)国外： 80 年代末提出此概念我国：

9、 90 年代中期引入是临床药学发展方向2006-11-1123药学服务模式的转变PC背景：科技进步、医疗卫生发展、健康概念更新、 对药学服务要求提升国家对药师职能重新定位药师参与、协助，并处理与药物治疗有关 的 问题（药害）意义：直接接触病人，更具社会价值2006-11-1124医院药学模式的基本定位医院药学的功能是由医院药学的性质所决定医院药学传统制剂工作部分淡化或退出开展 TPN 和化疗药静脉输液配置工作调剂工作、门诊药房技术含量逐步提升，药 师自身提高，承担责任2006-11-1125医院药学模式的基本定位全面开展临床药学 贯穿整个药学服务逐渐向药学保健（PC）过渡PC是在临床药学原有基

10、础上扩展为以患者 为中心的全方位服务，推进合理用药，提高 人们的健康水平，降低卫生资源的消耗。2006-11-1126临床药学任务以合理用药为核心，对重点患者实施治疗药 物监测参与临床药物治疗和方案设计提供用药咨询收集药物安全性和疗效等信息建立药学信息系统2006-11-1127临床药学：是以患者为对象，研究药物 与机体相互作用规律，实践药物合理使 用，提高临床用药质量的综合性应用技 术学科。 临床药师：是以系统药学专业知识为基 础、具有一定临床医学、医疗文书、药 物治疗学和相关专业基础知识与技能直 接参与临床用药，发现、解决、预防潜 在的或实际存在的用药问题，保障患 者药物治疗安全、有效、经

11、济的药学专 业人才。摘自吴永佩“临床药师培训基地试点单位培训班”2006-11-1128刘国杰教授的定义临床药学是面向病人、以病人利益为中心的 实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力 保证病人用药的安全、有效及在用药上的方 便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和 病人站在一起。摘自 序 现代临床药学主编 高清芳等2006-11-1129ASHP对药师的定义药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。2006-11-1130药师观念和职能转变 医院药学的核心内容决定了药师的观念和职 能转变药师要走进临床，与医师、护士一起，直接

12、 面对病人，参与药疗方案的选择、疗效确认 和不良反应监测活动，从而达到医药护作为 一个医疗团队服务病人的目的。 2006-11-1131国外的经验表明，临床药师的作用不可替代 。在一些发达国家中，以治疗团队的协作共 同为病人服务。在这个治疗团队中，医生、 药师、护士是核心成员，根据病人病情的不 同，团队中还会配备营养师、心理医生，甚 至是社会工作者。临床治疗除了以药物为主 的治疗外，治疗方法中手术、物理治疗等也 都不能缺少药物的辅助治疗，它们往往会直 接影响治疗的效果。2006-11-1132药师观念和职能转变临床药师的基本要求具有足够的药学知识与适量的医学知识了解临床工作思路与方法较强的临床

13、药物应用技能良好的交流沟通能力较强的新信息、新知识、新技能获取能力2006-11-1133药师观念和职能转变药师下临床要做的工作：（1）收集和整理具体患者的信息，这些信息包括 患者基本情况、患者管理信息、医学指标、药物治 疗情况、患者对药物的反应情况，患者的行为和生 活方式、社会状况以及经济情况等。（2）将药物、疾病、实验室检查及具体患者的信 息进行综合并作出结论，对患者的资料进行评估。（3）确定和记录与药物治疗相关的要素时应考虑 患者总体上的需要和期望的结果以及其他卫生专业 人员的评估、目标和治疗计划，改善或阻止患者健 康的恶化。2006-11-1134药师观念和职能转变（4）药物治疗目标应

14、综合药物、疾病、实验 室检查以及具体患者的信息，同时要考虑到 伦理和生命质量。（5）发现实际存在的和潜在的不良影响。（6）在患者的药历中做好治疗方案和监测记 录。2006-11-1135药师观念和职能转变（7）与临床医师共同探讨，适时地建议调药物 治疗方案。 （8）监测药物治疗方案的结果。 （9）评价治疗方案的合理性。 （10）宣传合理用药的知识和不良反应的处理 办法。2006-11-1136药师观念和职能转变临床实践临床基本技能与基本知识临床思维与医护人员及患者的交流真正成为医疗团队中的一员2006-11-1137药师面临的困难缺少临床思维缺少病人感情缺少交流合作平台缺少基本的药物治疗知识与

15、技能共同语言2006-11-1138工作准备提高药师队伍的地位，发挥其在疾病治疗中 的作用，除去需要创造种种外部条件外，药 师队伍自身的努力很关键。2006-11-1139工作准备对困难要有足够的认识认清自身的不足 补缺：临床药物治疗学、药学文献检索、 沟通技巧、医学心理学、药物流行病学、 医疗文书等有关内容的学习；掌握最新的相关的诊疗指南了解大规模临床试验的结果熟悉临床过程的运作 2006-11-1140工作准备找准切入点：临床需要和自己的兴趣，选择 病情变化多、用药复杂或手术科室，如心血 管、肾内科、神内科、呼吸科、泌尿外科等 ，从跟查房、听病例讨论开始，一点一滴地 学习积累，并通过自学充实必要的知识，不 断提高业务水平，逐步建立与医护人员的关 系和患者的信任，在临床药物的选择与治疗 方案的决策上提出建议和意见。 2006-11-1141工作准备医护人员观念的转变 通过努力使得医护人 员对药师下临床的理解和认同，使之认识到 药师并不是重复医生与护士的临床业务，而 是对其工作的互补，向医师、护士提供用药 信息，提高合理用药水平，提高病人对治疗 方案的依从性。总之，要有备而战。2006-11-1142临床药学实践我临床药学