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1、口腔护理与医院感染新进展LOREM IPSUM DOLOR LOREM Contents 目录 医疗质量监管新趋势、医院感控营销与管理能力01口腔器械清洗与灭菌监测、小型灭菌器灭菌日常监测与管理02门诊感染控制管理现状与措施、医用织物感染管理 03医疗质量监管新趋势近十年主要检查：医院管理年医疗质量万里行日常质控检查 浙江省第三轮等级检查国家医院评审评价浙江省医院评审历程1987 制定第一轮评审标准及验证1989年 印发浙江省医院评审暂行标 准1990-1993年 第一轮等级医院评审2002-2007年 第二轮等级医院评审2009-2013年 第三轮等级医院评审医疗质量控制与评价办公室浙江省的
2、第三方医疗质量监管模式医疗质量控制 执行委员会医疗技术管理 执行委员会医疗机构评价 执行委员会质量信息反馈执 行委员会依托医学会、中医药 学会及相关学会依托质控中心及技 术指导中心依托医院协会、中医 药学会及相关学会依托卫生记协及相关 组织评价内容渐清晰质量-看得好病 安全-别出事儿 服务-当我人看 效率-减少等待评审员同质化标准依从性 学习能力工作责任心 身体健康沟通交流能力管理同质化标准统一适合各级各类医 院 流程一致多维度考查“三个转变”“三个提高”理念以患者为中心理念 常态化理念持续改进的理念信息化管理理念科学管理理念倒逼医院走出管理误区-以医院为视角-以病人为中心-纸上谈兵-实际落实
3、-突击应对-常态管理-技术评审-管理评审医院感控营销 与管理能力为什么要营销院感科工作人员都知道自己的 管理质量直接影响患者安全，和 医疗质量。为全院提供专业的消毒隔离等 感控知识，与各科室联系密切， 确保患者获得安全的医疗卫生服 务。都了解感控知识的宣教和感控的 各项措施的落实在医疗过程的重 要性，争取优质优良的提高效 率。院感科的重要性已逐渐受肯定， 但是大部分医护人员不了解：成 功的医疗行为，必须建立在成功 的抗感染的基础之上。医院内多数医疗行为涉及到院感 防控的技术。表面上的花钱，实际是全院经营 赚钱的幕后功臣。一旦发生院感，损失的不仅是经 济，更加是医院的声誉、社会效 益等待。感控人
4、员的工作内容目标:最大可能降低医院相关性感 染。监 测唤起 大家 认识义 务感控人员：分析和观察感 染风险 成果的验收医院内感染暴发的控制医院感染率的下降抗菌药物管理的成效重点科室流程布局的改 建CSSD的一体化管理消毒产品、器械的购入 和管理口腔器械清洗与灭菌监测美国哈林顿牙科诊所事件 据新华社电美国俄克拉何马州一名牙医因使用不洁器械致使大约7000名病人存在感 染艾滋病病毒或肝炎病毒的风险。数百名得到通知的病人3月30日来到当局指定医 疗机构，接受感染乙型肝炎、丙型肝炎或艾滋病病毒的排查检测。国内外的规范与标准诊疗清洗的目的保证灭菌质量 延长使用寿命 降低医疗成本 避免医疗并发症 预防职业
5、暴露口腔的特殊性我国口腔疾病患病率高达97.6 口腔诊疗服务的需求量大口腔医学本身的特点和传染性疾病 的传播途径提供口腔门诊服务的机构数量大全国传染性疾病患者患病高，就诊 人群中是否携带传染性疾病未知国内外的规范与标准 美国CDC制定牙 科医疗单位感染控制指 南 美国卫生部颁布牙 科感染控制建议书 澳大利亚牙科感染 控制规范 我国：90年代开始注 意口腔医疗的感染控制 工作；90年代末推行牙 科手机一人一用一灭菌 的工作。 卫生部于2005年制定 并向全国发布了医疗 机构口腔诊疗器械消毒 技术操作规范文件诊疗器械清洗目的保证灭菌质量 降低医疗成本避免医疗并发症 预防职业暴露怎么洗？种植手机一定
6、要拆 开洗 !清洗必备材料污物回收器具 清洗水池 工作台 必要的容器（配多酶清洗液） 刷子(各种规格） 多酶洗剂 除锈剂（必要时） 清洗必备设施医用超声清洗机 各种清洗篮筐（适合器械规格） 气枪、水枪（带压力表2-2.5bar） 机械清洗消毒设备（建议）总要求：立即清洗（否则保湿 常规器械 小器械带孔、管腔 器械手机、超声洁牙柄种植工具小器械的清洗（包括种植工具）超声清洗（使用篮筐非灭菌装载容器 ） 小刷子手工清洗需用酶液清洗干燥后检查清洗质量 顽固的污渍：75酒精纱布顺着螺纹擦拭 种植工具盒需要超声清洗 带孔、管腔器械（刷子要适合空腔 管径的大小） 吸引头刷洗-超声清洗-刷洗- 水枪冲洗-气
7、枪吹干能拆分的器械必须拆开洗（ 如棘轮扳手）具体怎么洗？种植工具的清洗手工刷洗 注意空腔超声清洗流水冲洗 空腔刷洗干燥保养清洗拆零清洗 注意螺丝工具盒必须清洗空腔钻头清洗超声洁治手柄清洗分离工作尖手柄刷洗表面（全部表面）清洗工作尖与手柄连接处 清洗工作尖清洗需注意： 1）刷子：每天下班前：500mg/L含氯消毒液浸泡30min,清 水冲洗，悬挂放置，刷子必须非金属，避免器械表面磨 损。 2）使用软化水最后冲洗 3）生锈器械：需除锈，不能做为常规处理，除锈后需水溶 性润滑剂养护。器械干燥与养护 首选：机械干燥（金属：90度塑料70度） 手工：低纤维、干燥擦布 水溶性润滑剂器械检查 查什么？ 清洗
8、质量（器械表面、螺旋结构 处关节处应无污渍、水渍等残留 物质） 器械性能（能否使用，是否生锈 ） 怎么查？ 干燥后查 目测（带光源放大镜） ATP荧光法（2000，有条件）手机清洗方式-手工 清洗 手工清洗（1） 1)带车针冲洗20-30s 2)表面刷洗 3）清洁润滑油 手工清洗（2） 内腔水枪冲洗-气枪干燥-清洁润滑 油 注意：酒精清洗是没有用的， 因 为酒精会凝结。用水枪冲洗以后，还要轻轻 呲一下，几个小管腔也要冲洗。手机清洗注意事项 内部管腔充分干燥，压力适宜（2.2-2.5kg/2) 禁止超声清洗 机器清洗固定 马达避免机洗 不宜与其他机器混合洗 需卸下车针清洗 重视 轴承经水清洗后，
9、必须气枪干燥-干燥机干燥15-20min牙种植手机手工清洗方法 手工表面刷洗 拆开刷洗轴承 水枪冲洗 气枪吹 烘干 注油 可拆的种植牙专用手机应拆开清洗，不可拆的种植牙专用手机可 选用压力水枪进行内部管路清洗。器械包装 根据器械特点和使用频率选择包装材料 常用（符合98179633的要求）纸塑品纺织品无纺布 牙科器械盒（具有微生物屏障作用，适合各类器械放置） 外科手术器械包装棉布4层(一用一清洗）无纺布2层（一次性） 检测卡内外均需 标识：品名、打包者、灭菌日期、失效日期、灭菌器编号、灭菌锅次 器械与封口之间的距离为2.5mm口腔器械处理的基本原则 1、口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌 2
10、、高度危险口腔器械应达到灭菌水平 3、中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平消毒 4、低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒 消毒方法 橡皮碗、调刀、拉钩等不耐高温：含氯消毒液（500mg/L)流动水下冲净；干燥保存 保证有效浓度，防止挥发，加盖。器械储存1、灭菌物品和消毒物品应该分开放置，并有明显标识2、裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4小时包装类 型纺织材 料 和牙 科器械 盒 一次性 纸袋一次性 皱纹纸 和医用 无纺布一次性 纸塑袋有效期7d30d180d180d感染控制管理控制与措施 2015年质控检查 检查范围：全国11各地市和义乌市，每个地方检查2
11、级以上综合性医院、口腔专科医院以及民营口腔医 疗机构各一家 分组方式：12个地市分四组，每组3个地方共9家。 口腔医疗机构 检查方法：等级医院评审方法检查主要存在问题： 诊疗器械清洗不洁，器械清洗设备配置不足 保养设备欠缺，器械不干燥灭菌，无器械润滑剂，无软水设备 湿包多，无生物监测 清洗室消毒室人员相关知识缺乏，手机清洗流程与方法不清楚 器械选择灭菌方式不当 灭菌器使用保养不当 灭菌监测问题 手卫生依存性不足，正确率低 牙椅消毒依从性差，水路冲洗依从性欠缺，印模、模型消毒问题 种植手术室设置不规范，开展复杂种牙的医疗机构缺乏必要的设施，吸引器收集瓶管理不当 手术包打包不规范，种植器械清洗不洁
12、净口腔种植技术管理规范 卫办医政发（2013）32号 1、医疗机构卫生标准（单位资质、设备资质；医用器材登记可追溯；物价管理，人员面积） 2、医师基本要求 3、技术管理基本要求 种植手术室设置 手术室空间 动力系统 手术床 吸引器 无影灯 急救设备 观片灯 空气净化消毒设备 器械台 链接网络的计算机 器械手术室空间 1、独立诊疗间：手术床、主刀、助手2、器械台、吸引器、配合台、治 疗车、污物桶。 有外科手卫生区域 门诊手术室：准备区、病人接待区、手术区 2、防水、易于清洁无影灯亮度充足、可调，聚光无影节约空间操作方便 3、吸引器必须外置的外科手术吸引器吸引皮管（一次性）吸引头收集瓶：需消毒注意
13、负压（0.04-0.06kpa)术前准备-病人 1、术前谈话、交流、知情同意 2、测BP,血糖，了解基础疾病 3、口腔卫生（一周内洁治） 4、凝血功能、传染性疾病检测 术晨 1、测BP，血糖高者复测血糖 2、了解进食情况，是否感冒，例假（女病人） 3、术前用药 4、卸妆、去金属饰物 5、更换衣物、漱口 6、围术期抗菌药物的使用 术前准备-医护人员 洗手 更换衣裤 戴外科口罩（医用外科口罩）、帽子 外科手卫生 穿无菌手术衣，戴手套（外科无菌手套）器械台准备 打底：无纺布2层，棉布4层 下挂30cm以上 规范无菌操作 保持干燥 4h内使用 诊疗环境与物体表面 其他物体表面（如桌面、牙科综合治疗台椅
14、面、工作座椅等）应每日清 洁，遇有体液、血液污染时应即刻清洁消毒） 牙科综合治疗台每次使用后应对其牙科临床接触面进行清洁消毒或诊疗 前使用隔离屏障或一次性隔离屏障进行覆盖，使用覆盖方式进行隔离时 需要检查隔离效果，遇渗漏、破损需清洁、消毒后在覆盖 难以清洁得 物体表面宜选用一次性隔离膜进行覆盖，每位患者使用后更 换 光固化、根管测量仪、口腔内窥镜、口腔内三维扫描仪的扫描头等辅助 医疗设备每次使用后应对牙科临床接触面进行表面清洁消毒或者使用一 次性隔离膜覆盖。诊疗用品储存管理 1、储存场所和储存柜、治疗车应整洁、干燥，器械、材料、物品、外用药品应分类放置、标识清楚。 诊疗操作要求 个人防护要求实施口腔门诊手术时应戴医用无菌手套，实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套诊疗前牙科综合治疗台工作台面不宜放置与本次治疗无关的诊疗用品和材料 诊疗用水要求牙科综合诊疗台用的水源应符合GB5749要求牙科综合治疗台用水要选择软化水（去离子水）独立储水罐储水罐宜
