胸腹部体格检查 ppt课件

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1、1胸腹部体格检查胸腹部体格检查胃肠外科 庄海文 2016年03月22日2一、胸部体格检查一、胸部体格检查3二、腹部体格检查二、腹部体格检查4第一节 胸部视诊（1）角：剑突腹上角、胸骨角、肩胛下角，第七颈椎脊突）、线：锁骨中线、腋前线、肩胛线）主要垂直标志线窝：锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）及主要自然陷窝区：肩胛上区，下区，间区 (2)视诊胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称 、脊柱形态）(3)视诊呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）5胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前 侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在

2、前正中线两侧 对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁 （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部， 约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 ）嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况 。6(2)语音震颤触诊检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁 的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长 音自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语 音震颤的异同、增强或减弱。(3) 胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被 检查者吸气和呼气时均可触及。 7胸（肺）部叩诊(1)间接叩诊：以左中指的第一、二节作为

3、叩诊板指，平紧贴于叩击部 位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中 指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘 。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘 ，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩 音的变化。8(2)直接叩诊 检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者 胸壁进行叩击。910(3)叩肺下界移动度患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺 下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时 ，

4、沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线 上肺下界的最低点。当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然 后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界 的最高点。能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。11胸部（肺）听诊 听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸 部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音 1213心脏视诊心脏视诊方法正确被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区 有无隆起及异常搏动。然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前

5、区。14心脏触诊(1)触诊手法正确；检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢 ，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度适当。(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖 搏动；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知 有无微细的震动感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。15心脏间接叩诊(1)叩诊手法；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取 坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序；先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧

6、在心尖搏动外23cm 处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向 上叩诊，直至第2肋间。(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩 诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记 点画成连线。16正常人心相对浊音界：右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）17心脏听诊从二尖瓣区开始 肺动脉

7、区 主动脉区 主动脉第二听诊 区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 心脏听诊主要内容：心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、 心包摩擦音等。18第二节第二节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区体表标志肋弓下缘 8 10肋软骨构成体表腹部上界分区及肝脾测量腹上角 两肋弓交角判断体型、肝测量脐 腹中心 34腰椎之间腰椎穿刺标志髂前上棘 常用骨髓穿刺点19示意图体 表 标 志 20示意图九 区 法21示意图四 区 法2223视视 诊诊一、方法病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病人右侧，利用自然光线，自上而下从各个不同角度（切线方向）观察其腹部情 况，注意有无异常发现。 二、视诊内容腹部外形、

8、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等。24腹部外形正常:平坦对称平坦前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹 饱满腹外形较圆，高于肋缘及耻骨平面（肥胖及小儿） 宽扁腹形略大或向两侧塌扁（老年人）低平腹部下凹（消瘦者）25异常腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面明显高于上述水平临床意义肥胖、妊娠、病理状况 全腹膨隆腹腔积液（蛙腹、尖腹）腹内积气胃肠道内大量积气（肠梗阻肠麻痹）腹腔内积气（胃肠穿孔、人工气腹）腹内巨大包块（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）26局部隆起多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤 、胃肠曲胀气及腹壁上的肿物或疝引起。注意膨隆的部位、外形、随呼吸移

9、位或随体 位改变、有无搏动等。腹壁肿物与腹内肿物的鉴别嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。27腹部凹陷（abdominal retraction）仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面。 全腹凹陷全腹凹陷呈舟状腹（scaphoid abdomen）。 见于极度消瘦、恶病质、严重脱水以及膈麻痹、 膈疝、上呼吸道梗阻、急性弥漫性腹膜炎等。 局部 凹陷见于腹壁瘢痕收缩。28呼吸运动腹壁随呼吸上下起伏。腹式呼吸正常成人男性及儿童胸式呼吸成年女性腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨 大腹内肿块、高度胃肠胀气、急腹痛等。腹式

10、呼吸消失见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等 。腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。29腹壁静脉正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见但不迂曲不扩张。正常脐以上向 脐以下向门静脉高压时脐以上向 脐以下向以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时均向 曲张的静脉分布于腹壁两侧。上腔静脉阻塞时均向。3031 附： 静脉血流方向鉴别将食指和中指并拢 压在静脉上，然后 一手指紧压并向外 滑动，挤出该段静 脉内血液至一定距 离放松该手指，另 一手指不动，观察 静脉是否迅速充盈 ；再用同法放松另 一手指，即可看出 血流方向。32 胃肠型和蠕动波（gastralintestinalpatternandperistalsis）

11、正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）胃潴留见上腹部从左到右的蠕动波小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边33腹壁其他情况 皮疹：充血疹或出血性疹 色素： Grey-Turner Sign左侧腹壁呈蓝色 Cullen Sign 脐周或下腹发蓝(腹腔内大出血)妊娠时脐、耻之间中线上褐色素沉着多发性神经纤维瘤腰腹部不规则斑片状色素沉着34触触 诊诊触诊是腹部检查最主要的方法，腹 部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎 等通过腹部触诊就可以明确诊断。35触诊方法： 病人体位 仰面平卧，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起并稍分 开，以使腹肌松

12、弛，平静腹式呼吸。必要时左、右侧位、坐位、 立位、肘膝位。 医生手法 立于右侧，前臂与腹表面在同一水平；从左下开始，逆时针向检 查；注意患者反应与表情。36五种手法浅部触诊法（light palpation）深部触诊法（deep palpation） 深部滑行触诊法（deep slipping palpation）双手触诊法（bimanual palpation）深压触诊法（deep press palpation）冲击触诊法(浮沉触诊法)（ballottement）37触诊内容:腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤等38腹壁紧张度：用浅触诊正常腹壁柔软,个别人不习惯肌卫增强

13、,多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人腹壁松弛 腹壁紧张度增加 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加。腹腔化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。分为弥漫性和局限性。腹部饱满板状腹(board-like rigidity)、揉面感(dough kneading sensation)。39腹壁紧张度减低或消失：l 全腹紧张度减低：表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦弱的老龄人和经产妇。l 全腹紧张度消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。l 局部腹肌张力减低或消失：局部腹肌缺陷 疝、 局部腹肌瘫痪。40压痛、反跳痛、压痛点:用深压触诊正常腹部在浅部触

14、诊时一般不引起疼痛,如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。注意鉴别：压痛系起源于腹腔内或腹壁上。胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在下腹部出现压痛。41l反跳痛(rebound tenderness)用手触诊腹部出现压痛后，手指于 原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后 迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤 然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳 痛。系因腹膜壁层受炎症累及的征象， 当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 4243脏器触诊 肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的大小、 质地形态、有无 压痛及搏动等。

15、方法体位-病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。手法-单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者)冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者 )44肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图45检查内容：大小：正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被触及，在肋下1cm 内、剑下35cm 内，质地柔软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降致肝下移后即判为肝脏肿大。46临床意义： 弥漫性肝肿大见于各类肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、budd-chiari 综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大肝脓肿 、肝囊肿和肝肿瘤等所致肝肿大是局限性的，且常可见到并触到局部隆起 。肝脏缩小见于急性或亚急性重症肝炎、肝硬化晚期。47质地 ： 三个等级柔软如触及口唇感 ，为正常肝脏 。质中如触及鼻尖感，见于各类肝炎、(韧) 脂肪肝、淤血肝 、 肝脓肿等。质硬如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。 表面状态和边缘：注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整齐。 如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。4