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1、腹腔镜下广泛子宫切除术石 钢 四川大学华西第二医院妇科 全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）宫颈癌宫颈癌FIGO分期宫颈癌FIGO分期子宫切除术广泛子宫切除术改良广泛筋膜外广泛子宫切除术 1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切 除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指针体位腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤安置举宫器腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤置孔腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤处理漏斗韧带、圆韧带腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤剪开膀胱腹膜反折腹腔镜下广泛子
2、宫切除术 手术步骤切开输尿管隧道 离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤切开输尿管隧道 离断子宫血管腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤处理宫骶韧带腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤处理主韧带、切除宫旁组织腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤淋巴结清扫腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤淋巴结清扫 髂外腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤淋巴结清扫 闭孔腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤切断阴道腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤缝合阴道断端腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤卵巢移位术腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤 生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低
3、 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊腹腔镜经腹例数9035总死亡率10%8%复发率13.7%12%杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80. 手术时间 各研究报道差异较大，195 min 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Can
4、cer. 2009;19(8):1459-64. 术中失血 各研究报道差异较大，55 ml 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64. 淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gyne
5、col. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64. 术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）腹腔镜下广泛子宫
6、切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9. 腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752. 术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术对机体的
7、创 伤更小腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. 住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 13.8天，多数2天 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间 腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论 腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗 腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短 腹腔镜手术有明显的学习曲线腹腔镜下广泛子宫切除术 结论谢 谢！
