第十三章--饮食与营养

《第十三章--饮食与营养》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十三章--饮食与营养（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、第十三章 饮食与营养 Diet and Nutrition热能（heat energy）人体进行各种生命活动所需要消 耗的能量。单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d蛋白质（protein)v需要量：0.8-1.2g/Kg体重,占热能 总量的10-14v作用：构成机体，促进生长发育、 维持血浆渗透压、提供热能v来源：肉类、豆制品、鸡蛋等营养素(nutrients)是指食物中能被人体消化吸 收和利用的成分。脂肪(fat)v需要量：0.8-1.0g/Kg体重，占 热能总量的20-25v作用：供热量、维持体温、保护 脏器

2、、促进脂溶性维生素吸收等v来源：食用油、肉类、奶油、黄 油碳水化合物(carbohydrate)v需要量：5-8g/Kg体重，占热 能总量的60-70v作用：构成机体、供给热量 。v来源：谷类、豆类、糖、水 果无机盐类(minerals)包括常量元素和微量元素 来源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等P：动、植物组织中Fe：动物内脏、血、肉类、鱼类、绿色蔬 菜I: 海产品、碘盐水(water)是维持生命最基本的营养素，占体重的70% 作用：构成机体组织、运送营养和代谢产物、维 持消化和吸收功能，参与体内氧化还原反应。维生素(vitamins) 是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物，机体所需要的大

3、部分维生素必须从饮食中摄入。作用：增强机体免疫力，参与调节机体生理功能。膳食纤维(dietary fibre)作用v 维持肠蠕动，预防便秘v调节脂肪代谢，降低胆固醇，预 防胆结石。v稀释和减少肠内有害物质，预防 大肠癌v减少热能摄入，预防肥胖，治疗 糖尿病。营养素的功能 促进生长发育 构成机体组织 供给能量 调节人体功能第一节 医院饮食基本饮食 治疗饮食 试验饮食普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食一、基本饮食(basic diets)(一) 普通饮食（general diets）1适用范围 无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期2饮食原则 一般易消化、无刺激性食物 3用法 每日进餐3次 蛋白质约7

4、0 90gd 总热能约9.5一11 MJd (二) 软质饮食(soft diet) 1适用范围 老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道 疾病恢复期 2饮食原则 以软烂无刺激性为主，如面条、软饭 。菜和肉应切碎、煮烂 3用法 每日进餐3 4次 蛋白质约70gd 总热能约8.5 9.5 MJd（三）半流质饮食(Semiliquid diet)1适用范围 消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人 2饮食原则 少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少； 食物呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐 等 3用法 每日进餐5 6次，每次300ml 蛋白质约50-70gd 总热量约6.5 8.5MJ

5、d(四) 流质饮食(Liquid diet)1适用范围 急性消化道疾患、高热各种大手术后及其他 重症或全身衰竭等病人 2饮食原则 食物呈流体体状，如奶类、豆浆、米汤、稀 藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此饮食热能及营养 素不足，只能短期使用 3用法： 每日进餐6 7次,每次20O一30O ml 蛋白质约40-50gd 总热能约3.5 5.0 MJ/d根据不同病情需要，流质可分为五种： 普通流质：注意甜咸相间，可用乳类 、米汤、蒸蛋、肉汁、冲蛋等 清流质：用于胃肠道术后病人，热量 很低，可用鸡汤、菜汁等 冷流质：用于扁桃体术后或口腔其他 手术后，可用冰牛奶、冰饮料等 忌甜流质：用于一般腹部手术后病人

6、，流食中不用牛奶、蔗糖等 浓流质：用于吞咽困难或昏迷病人， 热量相对较高，可用厚藕粉、鸡蛋薄面 湖、混合奶等。高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 少渣饮食 高纤维素饮食 二、 治疗饮食 (Therapeutic diet)（一）高热量膳食(high calorie diet)1.适用范围 长期患消耗性疾病消瘦、体重低于正常值及营养不良患者产妇、病后复原期间的患者甲状腺机能亢进的患者低热待查及高烧病人 2 饮食原则基本膳食基础上加餐2次 食品增加的数量根据医嘱而定，总热能约为 12.5 MJ/d(二)高蛋白饮食1适用范围 长期消耗性疾病严重贫血烧

7、伤肾病综合征大手术后及癌症晚期病人 2饮食原则增加蛋白质量，每日供1.5 2gkg，成人 每日蛋白质总量为90 120g,总热量在10.5 12.5 MJ/d（三）低蛋白饮食1适用范围 急性肾炎尿毒症肝性昏迷 2饮食原则成人蛋白质总量在40g/d以下,视病情需 要也可20-30g/d 肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白 ，忌用豆制品；肝性昏迷的病人应以植 物性蛋白为主（四）低脂肪饮食1适用范围 冠心病高脂血症肝、胆、胰疾患 2饮食原则 成人脂肪总量在50gd以下肝胆胰疾患的病人少于40g d（五）低胆固醇饮食1适用范围 动脉硬化高胆固醇血症冠心病 2饮食原则一日膳食中胆固醇总量，不超过300m

8、g/d 禁用含胆固醇高的食物选用植物油禁食肥肉及动物脂肪植物性食物可以选用。选用含胆固醇低的动物性食物选用鱼油（六）低盐饮食1适用范围 急慢性肾炎心脏病肝硬化伴腹水重度高血压病 2饮食原则 成人进食盐不超过2gd 或酱油10 15ml d ，不包括食物内自然存在的氯化 钠。忌用一切腌制食品（七）无盐低钠饮食1适用范围 按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者2饮食原则 不放食盐烹调，可用糖醋调味除无盐外，控制钠量标准体重20为过重 标准体重20为过瘦皮褶厚度三头肌标准值：男性：12.5mm女性：16.5mm 生化评估血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等 病人全日热能消耗计算病人全日热能消耗基础热能消耗活动

9、系数 应激系数基础热能消耗(BEE)（kcal)BEE(男)6647十13.75W十5.0H一6.76A(女)665.1十9.56w十1.85H一4.6A(婴)22.10十31.05W十1.16AW：体重(kg) H：身高(cm) A：年龄(岁) 病人活动系数：卧床：1.2 轻度活动：1.3病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同中等程度应激(择期手术) 1.25 中等程度饥饿 0.85一1.00 营养不良 1.50 术后(无并发症) 1.00一1.05 癌症 1.10一1.45 腹膜炎 1.05一1.25 长骨骨折 1.15一1.30 严重感染多发性创伤 1.30一1.55 高度应激(创

10、伤、烧伤) 2.00烧伤(1030体表面积) 1.50烧伤(3050体表面积) 1.75烧伤(75体表面积) 2.00（一）进食前护理1.饮食指导 （根据病人所需要的饮食种 类行解释和指导）2.环境准备 （收拾床旁桌及床上的物品，移去便盆，暂停非紧急的治疗护理，危重病人用屏风遮挡，鼓励患者共同进餐以促进食欲 ）（二）病人一般饮食护理3.病人准备 （进食前询问是否需用便器， 用后及时撤除，协助患者洗手及清洁口腔， 取舒适进食姿势，围餐巾。 ）（二）进食中护理协助分发饮食，并与病人核对， 避免差错 巡视、观察病人进餐，检查、督 促治疗饮食、试验饮食的实施， 鼓励进食 协助病人进食 适时教育 征求对

11、饮食意见，及时联系调整 不能自行进食者，应耐心喂食；进流质者，可用吸管或水壶吸吮；双目失明或双眼被遮盖的病人可喂食，如病人要求自己进食，可按时钟平面图安放食物 菜（12点） 汤 菜 （9点） （3 点）饭（6点）（三）进食后护理尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单位，根据需要做好记录。对于出院病人，应为其制定出院饮食指导。第三节 特殊饮食的护理 鼻饲法 要素饮食一、鼻饲法鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内， 从管内注入流质食物、营养液、水分和 药物的方法。 【目的】供给食物营养液和药物以维持不能经口禁食病 人营养和治疗的需要。如：1.昏迷病人2.口腔疾患或口腔手术后病人3.不能张

12、口的病人，如破伤风病人4.其他病人，如早产、病情危重者、拒绝进食 者【准备】1.护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩 2.病人准备 了解鼻饲的目的、注意事项，以取 得合作 3.用物准备 （1）鼻饲包：治疗碗、压舌板、镊子、止血钳、普通 胃管或硅胶管、50ml注射器、纱布、治疗巾。（2）治疗盘（操作时用）：液体石蜡、棉签、胶布夹 子或橡皮圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开 水、留置饮食200ml（38-40OC）、水温计。（3）治疗盘（拔管时用）：治疗碗、纱布、弯盘、松 节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。 4.环境准备病室光线充足，安静、整洁、无异味【操作步骤】插管法：核对解释、安置卧位、清

13、洁鼻腔、测 长标记、润管插入、验证固定、灌注食物、 反折固定、整理记录拔管法：拔管擦拭、整理记录【注意事项】 鼻饲前应进行有效的护患沟通，向病人解释鼻 饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全 感 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管黏膜 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中 遇到的问题：（1）出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸 ，缓解后再插入（2）出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔 管休息片刻后重新插入（3）插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进 或检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免 损伤黏膜。 确定胃管在胃内的三种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。（

14、2）将听诊器放于胃部，用注射器从胃管末端快速 注入10ml空气，能听到气过水声。（3）将胃管末端放入水中，无气体逸出。 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h.须服用 药物时应将药片研碎，溶解后在灌入，新鲜果汁和奶 液应分别注入，防止产生凝块。 鼻饲过程中应做到“三避免”：避免注入空气、速度过 快、鼻饲液过热或过冷 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次 ，晚间末次喂食后拔管，翌晨从另一侧鼻孔插入 食管、胃底静脉曲张，食管癌和食管梗阻的病人禁忌 鼻饲二、要素饮食要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人 体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游 离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无 机盐类和微量元素。特点：无须经过消化过 程，可直接被子肠道吸收。 【目的】 供给化学精制食物，以促进危重病 人伤口愈合，改善营养状况，以达到辅助治 疗的目的。【准备】 护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 病人准备 了解要素饮食的目的、注意事项， 以取得合作。 用物准备 （1）治疗盘 ：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石 蜡、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗 、橡胶圈、别针、70 乙醇 等 （2）滴入器具：无菌