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1、起搏心电图阅读与分析北京大学人民医院许原n单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器单腔起搏器的基本功能 基本功能基本功能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 生理功能（R） 提高起搏器的作用 自动化功能 进一步提高和保证基础起搏间期逸搏间期n基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距n逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间的时距基本间期n感知器不应期基本间期基础起搏间期逸搏间期感知器不应期感知器不应期感知器不应期感知器不应期AAI起搏心电图特点1. 起搏信号后有心房起搏图形（P波）2.
2、电极植入部位不同起搏的P波形态不同右心耳起搏 II冠状窦口起搏心房电极导线左房右房房间隔n一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部n另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部n双房起搏的心电图特点nP波前有钉样信号nP波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波左房右房房间隔IIAAI起搏心电图特点右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏AAI起搏心电图特点3. 房室传导好时，起搏的P波后跟随一个下传QRS波4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的P波不能下传心室，起搏的P波后QRS波群缺失AAI起搏心电图特点5. PS间期=SS间期6. PP 或SP S-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放感知前面的
3、电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法n患者男，48岁，植入AAI起搏器5年，随访心电图起搏心电图分析方法n 降低感知灵敏度（提高感知灵敏度值）n心电图诊断？n如何处理？ n 感知过度（交叉感知）2种 S-S间期起搏心电图分析方法680680心房感知器感知了心室波发生交叉感知交叉感知：是感知过度的特殊表现形式定义：一个心腔的电信号被另一个心腔的感知器感知起搏心电图分析方法起搏间期起搏逸搏间期n起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况 起搏器频率滞后功能开启起搏心电图分析方法n频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率n该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出
4、现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期 逸搏间期=起搏间期+滞后滞后间期 10001200起搏心电图分析方法n电池耗竭的心电图表现n单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现n磁频降低n起搏脉宽增大n起搏频率的改变n起搏频率降低n起搏频率奔放 感知功能不良 起搏功能障碍 间断起搏及感知功能障碍 感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图n患者男，76岁，起搏器植入8年n起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppmn随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm安静心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图n患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图示
5、 ：起搏频率20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁试验起搏器无明显反应起搏器电池耗竭心电图n双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室脉冲发生器电极导线双腔起搏器n双腔起搏器 电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位心房电极基本功能基本功能目的 起搏功能 有效起搏 感知功能 保证按需 传导功能 保证房室顺序收缩 生理功能（R） 提高起搏器的作用 自动化功能 进一步提高和保证n主要起搏模式nAAI工作方式：心房起搏，心房感知nVAT工作方式：心房感知，心室起搏nVDD工作方式：心房感知，心室起搏及心室感知nDVI工作方式：心房起搏，心
6、室感知及心室起搏nDDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反应包括触发和抑制两种起搏模式nDDD起搏模式n心房起搏，心室起搏 (AP/VP)起搏模式nAAI起搏模式n心房起搏，心室感知 (AP/VS)起搏模式起搏模式nVAT起搏模式n心房感知，心室起搏 (AS/ VP)基本间期n主要时间间期n下限频率n房室间期n上限频率n不应期n空白期n下限频率n在没有自身心房激动时起搏器发放A脉冲起搏心房的最低频率n房室间期（AV间期）n心房激动开始至起搏心室激动开始n上限频率n允许心室1:1跟踪心房激动的最大频率基本间期nAV间期或PV间期该间期代表室上性激动经起搏器下传心室的时间，AV
7、间期是心房起搏到心室起搏的时限、PV间期是心房感知到心室起搏间期。AV间期一般长于PV间期 AV间期PV间期基本间期n心房逸搏间期n由起搏或感知的心室激动开始至下一个心房激动之间的 间期n心房逸搏间期=低限频率间期房室间期APVPAPVP房室间期心房逸搏间期基本间期n不应期n心房总不应期n心房不应期n心室后心房不应期n心室不应期基本间期心房不应期AP VPPVARP心房总不应期P波不感知心房总不应期= AV间期+心室后心房不应期心室后心房不应期主要为防止逆向 P波被感知n心室不应期n位于心室脉冲发出后，用来防止如 T 波感知之类的自抑制 APVPAP心室不应期 VP基本间期n空白期n位于不应期
8、的最开始部分，相当于有效不应期不能 感知任何电信号心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）APVPAPVP基本间期n空白期n心房空白期n心房空白期n心室后心房空白期n心室空白期n心房后心室空白期n心室空白期心房不应期 与空白期AP VP心室不应期 与空白期基本间期n心房空白期n心房空白期：避免心房电极感知远场R波或V脉冲n心室后心房空白期：避免感知心房起搏脉冲或P波APVPAP心室后心房空白期心房空白期（不可程控）VP基本间期n心室空白期n心室空白期：避免感知心室起搏脉冲或R波（50100ms）n心房后心室空白期：避免心室电极感知远场A脉
9、冲APVPAP心房后心室空白期心室空白期（不可程控）VP基本间期心电图表现n心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部n起搏的P波心电图特点nP波前有钉样信号nII、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似n心室起搏电极植入于右室心尖部n起搏的QRS波群心电图特点 nQRS波宽大畸形0.12s，前有钉样信号， II、III、aVF导联呈QS形，T波方向与QRS波主波相反n起搏器传导功能心电图n双起搏器植入体内后，相当于植入一个人工房室结，心房的电活动可沿双腔起搏器下传到心室n自主或起搏心房波的频率低于上限频率，心室1:1跟随心房起搏n自主心率高于上限频率，文氏或2:1下传心室心电图表现n
10、心电图表现n下限频率范围内，室上性激动1:1下传到心室n超过上限频率，低于总心房不应期（频率）时，出现文氏传导n超过上限频率及总心房不应期（频率）出现2:1传导n超过房速检出频率后，出现三度房室阻滞（模式转换） 心电图表现起搏器三度起搏器2:1阻滞 起搏器文氏阻滞1:1传导心电图表现n起搏器1:1传导心电图表现n上限频率间期心房总不应期心电图表现nDDD起搏器文氏型传导 心电图表现n起搏器2:1传导n心房波的间期短于DDD起搏器心房总不应期，但其频率又低于起搏器自动模式转换频率时，室上性激动经起搏器下传表现为2:1的房室传导心电图表现心房波间期短于DDD起搏器心房总不应期，频率又低于起搏器自动
11、模式转换频率心电图表现n起搏器文氏及2:1传导n起搏器三度阻滞n当室上性激动的频率异常增高时，DDD起搏器应用二度房室阻滞的传导模式不足以达到保护心室的目的，则出现 DDD起搏器三度房室阻滞心电图表现n双腔起搏心电图分析步骤n起搏功能 心房、心室n感知功能 心房、心室n传导功能 心房 心室起搏心电图分析方法房室结n分别判断心房、心室的起搏功能n起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？跟随 起搏功能良好未跟随 起搏不良 找原因起搏心电图分析方法n问题n心房起搏功能？ 好 不良n心室起搏功能？ 好 不良起搏心电图分析方法n判断心房、心室的感知功能n自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？不发放
12、感知良好发放 感知不良心房起搏脉冲心房感知：不良 心室感知：良好 心电图分析方法n判断起搏器房室传导功能n起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？能 传导功能正常不能 寻找原因起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？ 心房感知不良？ 心室起搏不良？ n判断房室结和起搏器的传导功能n起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室起搏心电图分析方法房室结传导起搏器传导n问题n起搏器传导功能 好 不良n 随访时活动右上肢记录心电图n起搏功能？ 好 不良n感知功能？ 好 不良 过度n传导功能？ 好 不良 心电图分析方法 起搏器没有按照设置的AV间期1:1起搏心室n双腔起搏器电池耗竭表现n工作模式由DDD
13、VVInVVI起搏频率下降n磁频率下降A：DDD工作正常时B：电池耗竭后自动转为VVI起搏器电池耗竭心电图小 结n单腔、双腔起搏器基本间期n心电图特点n起搏心电图分析方法n起搏功能的判定n感知功能的分析方法n起搏器电池耗竭谢谢！YILexQH#b2Qyyn&3cEiz5bI1K5ja%P!Kiiz5I67f689EwO$wqz9ls-vWZCfVbjM9i)ElyDaIAn6ARlnBRZ6zBxAwmIKyx&+Tfv+taLgBBBFXrjKhcxcWM2Kv3xte93wJXhdTi6CoC(y9Wai$F*G)6iPrjWwb#JH*$9q%3jDdcFIsDM9VYWlLawY7sD
14、&-UMQbPZ$kTV$#m%PZBq+f0(hXJAfyu7)-$wELS(hndOQV22Gi&K85L4ZTix8#*y!x08(pKNWTW6fSf44S5ylds&P$yiX$zFjPbP!V0esj-IxAin4v#xcvDyDl!Rxy$dM*Gb1Vo4zH5A%Et#VuhWXnDhcfnq(pNfTkP5+GJ93$TF+Logh1lTbjvVahrbIcb0(E0SwhL+RfdrmxWI- VTMCsI%gW)!F4igS4!S0Lu0YRK&K*Bhp#U1znxuAF4PYdD84h-%!*SvKlUEJ%vvOQL+%1nATh7f1qEax*)Pf5nkwyI
15、DNPr)VhFLGbMeARa7(E$NiqI8R%1+MM#C&i&1Nsa#qQJl3jRvNSZ)AM+&d6wCx)Dirj4hKmzEo1d&9Owo3OSAx&W1Qb(yWKETeOQ1LcpZDW202m5j*LXYTG5v4nHQey#bh3CIzi+QS&t!kLA37gvii4#23h&cfP50tERii%ar*- da72ZvSrZi+#S#IwM1%2*&w$BV4z$#oI$MDw0g2#!pKzigS6$&g)OhoDLcko&els58b#ceIZeWK3nhTuAFwY4*)Gy8Q%Xxw7Utw3GdO#dajnFkiizGoO*j3dyS*dzsYgEy)zWN5tlWYkD%4#Ut%F8wOG$AwJOwlnwIoIiD64E2yH5Uwog*D-7VprwfA0D7wee*Cw*ZuqtReEJvSJacqv9IfKVP*olfuUe8S864gl5f)gXNRwxu1xNcV-)bXmJH55x-#H0MM8JMw1uHUiprK4n9%hK3BG)uGrD(HIZCopj1d$i+eErheWgnCmEdrvRULiJXrma#xeg53*4RvC-kU8NwWC0yz)XNP1sMTyT2E+6cC2IJLNI%qj&Rqy
