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1、谈谈乳腺癌复发武汉天美乳腺病专科医院李永汉一、什么是乳腺癌复发？ 乳腺癌复发是指乳腺癌经过手术、 放疗、化疗等治疗后，乳腺癌的肿 瘤已经消失 ，经过一段时间后 ， 在体内再发生病理上同样的乳腺癌。两点说明：1、所谓“经过治疗乳腺癌肿瘤已消失” ，是指局限在肉眼观察以及临床检查所能认知的范围。2、乳腺癌复发，从病理学而论一定是由于人体内 （病人）某处还残留有原乳腺癌细胞其再增殖而导致。二、乳腺癌复发的原因： （一）乳腺癌是恶性肿瘤 ，恶性肿瘤的特性就是复发，恶性肿瘤的复发（局部复发和转移复发），必然危及病人的健康和生命。（二）目前临床上的治疗方法（局部治疗和全身治疗），虽然取得了巨大的進展，但还
2、没有哪种治疗方法能够从根本上完全治愈乳腺癌。（三）乳腺癌经过治疗后（手术、放疗、化疗及内分泌 、生物疗法等），人体（病人）体内还存在有原乳腺癌的癌细胞，其“ 死灰复燃 ”而导致复发。（四）致癌因素仍存在和身体免疫功能的降低，使乳腺癌可能复发。三、国内、外医学对乳腺癌复发的论述和分类（日本医学界和我国医学界的论述）（一）日本学者的论述：1、日本的乳腺癌处理规约中定义： 组织（细胞）学确认的乳腺癌经过治疗 （手术、放疗、化疗等 ），在临床上一度消失后 ，再次出现称为复发。2、日本医学界根据复发部位分为：（1）局部复发（患侧胸壁）；（2）局部淋巴结复发（患侧腋窝、胸骨旁、锁骨上窝的淋巴结）；（3）远
3、处复发 （全身各部位组织器官、淋巴结）；（二）我国学者的论述：1、乳腺癌复发分为：（1）局部复发；（2）转移复发；2、乳腺癌的局部复发，是指对患乳腺癌乳房的手术部位，施行治疗后（手术、放疗治疗等），原乳腺癌（经病理学检查证明）的再发生。（包括保乳手术的乳房内）3、乳腺癌的转移复发，是指对乳腺癌治疗后（手术、放疗、化疗治疗等），身体其他部位发生的乳腺癌（一定需要经病理学检查证明是原乳腺癌）。四、乳腺癌复发的状况：（一）乳腺癌是复发率高的恶性肿瘤疾病。主要发生在血液循环比较丰富的组织器官，最常见转移部位依次为：肺、骨骼、肝脏、软组织、脑等。（二）美国医学资料报告：保留乳房的乳腺癌术后复发情况 术后
4、5年术后10年术后20年复发10%33%47%（三）日本医学资料报告：1、雨宫原报告：1530例乳腺癌保乳手术，肿瘤平均直径为2.7厘米，乳头距肿瘤平均距离为3.0厘米，随访中位数为50个月，累计复发：5年复发8年内复 发 7%9%2、 贺后芳报告：137例乳腺癌保乳手术，8.6%术后出现远处转移复发。（四）我国医学资料报告：1、乳腺癌术后复发转移主要原因：原发肿瘤的情况、腋窝淋巴结转移与否及程度，以及雌激素受体状态等相关。2、国内有学者报道：2422例浸润性乳腺癌 ，术后3年内乳腺癌复发率为7.5%。3、附：2012年1月11月，武汉市天美乳腺病专科医院李永汉医生，对145例乳腺癌改良根治术
5、或根治术术后的病人进行检查。检查结果：乳腺癌复发率 55；8145 ；1、其中局部复发2例手术切口旁皮肤；2、其中转移复发6例 (肺转移3例；骨转移2例；肾上腺转移1例)。 (未公开发表稿)（五）结论：乳腺癌现在尽管采用了以手术为主的综合疗法 ，目前乳腺癌术后 仍有相当的比例复发。五、乳腺癌复发的临床表现：（一）乳腺癌局部复发的临床表现；（二）乳腺癌转移复发的临床表现；（一）乳腺癌局部复发的临床表现1、局部复发的主要因素：（1）乳腺皮肤的皮下组织内有癌细胞的残留；（2）保乳手术的乳房内有残留乳腺癌微小病灶；（3）胸骨旁淋巴系统内存在癌细胞逆行进展；（4）手术操作造成癌细胞的种植；2、局部复发的
6、临床表现：（1）乳腺癌根治术或改良根治术后，局部复发最常见的临床表现为局部结节状包块。局部结节状包块： 发生部位、大小： 位于原乳腺癌手术部位的皮肤（胸壁、腋窝）的表皮或皮下 ，有的形成皮肤浸润结节 、有的形成局部斑片状隆起 ，其早期很小，有时与湿疹难以区别。形态、边界：局部结节状包块的大 多数为浸润性生长，边界欠清，有的 呈扁平状 ，表面不光滑，有结节感； 但也有少数、因浸润较轻，呈膨胀性 生长，表面光滑，活动、边界清楚 ， 与良性肿瘤不易区别。少数病例，局部复发表现为皮 肤形成癌性溃疡状。（2）乳腺癌保留乳房术后局部复发的临床表现： 通常是在保留乳房内形成肿块 ，其症状与曾治疗过乳腺癌类似
7、。（二）乳腺癌转移复发的临床表现1、乳腺癌转移复发，从医学理论而言，通过血液循环系统、淋巴系统，病人身体各部位组织器官都可能发生，与原乳腺癌病理学相同的癌。（1）最常见转移复发部位 是：同侧腋窝、肺及胸膜、 骨骼、肝脏、软组织及大 脑等部位。乳腺癌术后胸壁局部复发（2）国内有学者报道：对乳腺癌 的尸体解剖发现：肺肝骨转移复 发60% 80%50% 60%50%2、乳腺癌转移复发常见部位的临床表现：（1）腋窝转移复发症状：腋窝淋巴结肿大是最常见形式（淋巴转移病），常伴有受侵袭部位变硬韧、皮疹样病变同侧胸壁或上肢疼痛不适。 患侧腋窝淋巴结肿大（多见） 对侧腋窝淋巴结肿大（少见）（2）肺及胸膜转移复
8、发的症状：其多数缺乏典型症状，约1/3有咳嗽、咯血痰、胸痛、气短等表现。（胸部x线摄片是最简单准确的检查方法；胸部 CT、MRI检查能发现微小的病灶。）（3）骨转移复发的症状：其多位于脊柱骨、骨盆、肋骨、股骨等等。主要临床表现为：逐渐加重的、定位明确的疼痛，局部有压痛，常摸不到肿块；有些可出现神经压迫症状，或发生病理性骨折。（全身核素骨扫描检查比X线摄片提早诊断3个月6个月）（4）肝转移复发症状：其早期无明显表现 ，但出现消瘦、食欲不振、肝区胀痛、肝功能异常、乏力、低热、黄疸等症状时，已属晚期。（5）软组织转移复发症状： 胸壁局部转移复发； 患侧和对侧腋窝、锁骨淋巴结转移复发； 对侧乳腺转移复发； 胸骨旁淋巴结及纵膈淋巴结转移复发； （6）脑转移复发：其表现为头痛、恶心、呕吐、视力模糊、等颅内压升高等临床表现。谢 谢
