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1、推拿治疗颈椎间盘突出症新进 展概述 v颈椎间盘突出和腰椎间盘突出相似。椎间盘在退行性改变的 基础上，可在一定的外力作用下纤维环部分或完成断裂，髓 核及纤维环突出，其突出物压迫或刺激邻近组织而产生了相 应症状或体征，即颈椎间盘突出症。因颈椎间盘突出症的症 状、体征与颈椎病的根性痛很难区别，因而长期以来就与颈 椎病同时论述。近年来由于影像学的发展，使突出的椎间盘 在二维或三维影像上清楚显示，从而展开了对颈椎间盘突出 及突出症的研究、治疗。1992年在第二届颈椎病专题座谈会 （青岛），会议决定将急性颈椎间盘突出症与颈椎病区分开 ，成为独立的疾病，从此便开始了颈椎间盘突出症的研究。颈椎间盘突出症的临床
2、分型及特点 v1按病程分型：v（1）急性颈椎间盘突出症：是指急性发病，并有脊髓或脊 神经根压压之相应的主诉与临床表现。常由不同程度的颈部 外伤所引起，可见于各个年龄组。影像学检查证实存在椎间 盘破裂或突出，并有颈髓或神经根压迫征象。本型最多见， 临床症状亦较明显。v（2）慢性颈椎间盘突出症：是指缓慢或亚急性起病者，大 多在连续劳累多日后发生，尤以伏案埋头书写者为多见。发 病年龄多在45岁以下。临床上除出现颈椎椎节局部症状外， 主要表现为颈髓或颈脊神经根受压体征，影像学检查证实致 压物为突出的椎间盘，而椎体后缘骨赘则不明显。v2按病理分型：v（1）中央型：以颈髓受压症状为主要表现。v（2）侧方型
3、：以压迫神经根为主。v（3）中央旁型：突出的髓核位于脊髓前方偏 向一侧，临床表现既有脊髓压迫症状，又有 神经根受压症状。推拿治疗现状v1旋转类推拿手法为主v（1）坐位侧扳v（2）卧位侧扳v2拔伸类推拿手法为主v（1）坐位拔伸v（2）卧位拔伸3复合手法v（1）拔伸斜扳法（一拔六扳手法）：患者坐位。 医者位于其背后，两前臂尺侧分别放于患者两侧肩 部向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，勿用 力过猛，以免引起患者头晕，其余四指及手掌托其 下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用 力，将颈椎间隙缓慢拔伸拉开，在持续拔伸牵引的 同时，两手不宜松开，使颈椎做前屈扳、后伸扳、 左侧屈扳、右侧屈扳、左旋
4、转扳、右旋转扳六个方 向运动，往返各做23遍。v（2）定点旋提复位：患者取鞍马式骑坐位，双手 自然下垂，术者站在其后方。术者一手放于患者颈 部，食指顶住患者枕骨粗隆下，中指指腹按压患侧 横突压痛处，其余三指自然扶贴于颈部，起助力稳 定颈部的作用；另一手夹持患者下颌部，其拇指与 中指分别锁定两侧下颌咬肌高点即颊车穴，使患者 头部微微内收，同时向健侧旋牵，至有阻力（约为 3035度），做一个腕部瞬间快速的小幅度（约5度 ）寸颈提拉动作，此时常可听到“喀哒”的弹响声， 即完成复位。v（3）卧位牵引侧扳法：患者取仰卧位，全身 放松；医者站在床前，右手扶其下凳部，左 手托其枕骨粗隆部，持掼用力牵引约30
5、秒， 同时轻度摇动头部。然后，右手托其右侧颊 部，使其颈部稍前倾1015度，并向右侧转 至病现限度；左手放在其左耳后部，在保持 一定牵引力的情况下，左手施短促压力，使 其超过病理限度35度。v（4）颈椎微调手法：根据颈椎X线片和触诊结果判 断颈椎失稳的部位、方向和程度。患者坐于凳上， 颈部肌肉放松；医者站于其背后，一手拇指伸直， 抵住失稳椎骨偏凸之棘突；另一手伸展，手掌尺侧 缘抵住患者颈根部，五指紧贴于颈部或托住下颌支 。医者抵颈根部之手逐渐将患者颈部向对侧推挤， 并尽量向上提托片刻，使其侧屈至510度，觉患者 颈部肌肉的放松与医者手法操作协调的前提下，突 然加大颈部侧屈幅度35度，同时拇指向
6、中线推冲 棘突，即可整复失稳的颈椎。v（5）短杠杆微调手法：1）坐位上颈椎旋转 微调手法；2）侧卧位上颈椎“十”字交叉旋转 微调手法；3）侧卧位上颈椎前后交错旋转微 调手法；4）下颈椎俯卧位下拔伸下按压微调 手法。v（6）其他手法：美式整脊手法、康复推拿手 法。4手法结合其他疗法：v牵引、中药、西药、中药熏蒸、小针刀、理 疗（中波、超短波、TDP、激光照射）四、手法治疗颈椎间盘突出症思路v（1）手法是治疗颈椎间盘突出症的一种很有 效的方法，各种手法各有优点：仰卧位牵拉 手法能在一定时间内，对颈部进行推、拉、 揉等运动，可解除神经根、关节囊粘连，缓 解或消除肩痛或上肢发麻的体征。旋转复位 手法，
7、应用最广泛，先改变颈椎曲度，矫正 小关节功能紊乱，其次使椎间盘内产生负压 ，改变神经根与突出物相互位置的关节。v（2）运用手法治疗的过程中，兼用其他中医 药、现代医疗技术配合治疗，或多种疗法并 重，会对提高疗效有很大的帮助。v（3）颈椎间盘突出症的常规治疗应是：急性 发作的用脱水消肿、解痉镇痛药物等治疗， 可迅速缓解疼痛。随后再根据症状的不同， 拟定个性化治疗方案。五、存在问题v（1）目前研究都集中在手法治疗颈椎间盘突出症 的临床疗效观察上，且手法操作各式各样，带有很 多个人的经验，且缺乏科学严谨的研究方法，诊断 标准、疗效评定标准各异。v（2）手法治疗机理研究几乎空白，缺少不同分型 手法治疗的研究（所有分型，操作手法均相同）， 这大大降低的手法治疗临床疗效的可信度，安全性 ，适应性。故应加强手法技巧性等方面的研究，要 避免造成医源性损伤。
