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1、抗菌药物在临床应用中 存在的问题和对策第二军医大学长征医院缪晓辉2004.5w w w . m e d i n f e c t . c o mw w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没
2、有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题抗感染药物的概念w w w . m e d i n f e c t . c o m抗微生物药物 抗感染药物抗细菌药物 抗生素 化疗药物抗菌素？ w w w . m e d i n
3、f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗
4、感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷基本概念不清：抗感染药物的概念不清使用剂量越大效果越好耐药问题可以通过提高使用剂量解决有些药小剂量使用，慢慢用，毒性小不知道抗菌药有抑菌和杀菌之分抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 联合用药方面的盲目性用药 使用抗菌药物用药没有选择性革兰阴、阳菌、厌氧菌不
5、分个体不分：年龄、身高体重、基础疾病感染部位不分 感染的严重程度不分 长期性“经验用药”，不作标本培养和耐药试验 不知道抗菌药物的不良反应（除了青霉素）抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医务人员专业知识结构的缺陷 盲目用药： 不知道本科、本院、本地区细菌耐药情况，或者根本据就不关心 发热就有“炎症”（什么叫“炎症”？），有炎症就 应该消炎，消炎就应该使用抗菌药物。是病人的常识，也成为医务人员的“常识” 给药途径随意而行 局部用药与全身用药随意而行 药物说明书决定一切：对药物特性和作用机制一窍不通，或者不屑了解 保险用药 外科预防用药时间
6、过长，“档次”过高抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导药剂人员与临床用药严重脱节：发药成为唯一工作，尤其是在非教学、科研医院药剂人员药剂知识严重老化，或水平参差不齐，根本无法介入临床用药过程没有审方过程，把
7、关无从谈起“助纣为虐”，发药功能的异化抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m药事委员会没有充分行使职能少数医院没有设立药事委员会药事委员会少数人说了算不讨论实质性问题，只关心进药和进什么药抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d
8、 i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；医院管理缺乏有效监管措施5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m医院管理缺乏有效监管措施没有建立合理使用抗菌药物的规章制度没有建立合理使用抗菌药物的组织机构追求药物用量，利益最大化缺乏解决医德医风问题的有效措施抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知
9、识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；卫生行政管理部门监管力度不够6.药监部门把关不严；7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；药监部门把关不严7.医德医风不良；8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人
10、员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严;医德医风不良8.其他。抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m1.医务人员专业知识结构的缺陷；2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导；3.药事委员会没有充分行使职能；4.医院管理缺乏有效监管措施；5.卫生行政管理部门监管力度不够；6.药监部门把关不严;7.医德医风不良；其他抗菌药物使用方面存在的问题w w w . m e d i n f e c t . c o m其
11、他患者的依从性不良患者或其家属的不合理要求上级医师把关不严医药代表不实宣传的误导作用抗菌药物使用方面存在的问题全国几乎处在放任的无序状态。在政策层面上，国家对抗菌药物没有有效的管理规定。西方发达国家医院抗菌药物的使用率为30%，美国是20%、英国是22%，我国规定为50以下。但是：我国医院抗菌药物的使用率，1997年中国药学会的统计是：w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料三级医院70%； 二级医院80%； 一级医院90%。WHO的统计结果表明，中国有二分之一的儿童一旦出现咳 嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗。就整个国家 来说，有50%
12、的人生病时使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。我们欺骗了WHO专家吗？全国儿科哮喘协作组于1998-1999年对全国83万名0-13岁儿童支气管哮喘患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童应用 抗菌药物治疗。其中除部分哮喘患者合并感染为必须用药 外，多数为盲用或滥用。w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料某综合医院采用回顾性研究和成本分析法，随机对该院76例1998-2000年肺部感染住院病人病历进行用药频度、药物费用和合理用药的分析，结果发现有49例病历存在不合理用药问题，占总病历数的64.47%。ICU病房使用抗菌药
13、物的状况令人严重担忧。w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料我国约有我国约有5000800050008000万残疾人，万残疾人，1/31/3是听力是听力残疾，其中残疾，其中6080%6080%的致聋原因与使用过氨基糖的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。苷类抗生素有关。我国门诊感冒患者约有我国门诊感冒患者约有7575应用抗生素；应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况则高达外科手术应用抗生素的情况则高达9595；我国；我国住院患者的抗生素应用率为住院患者的抗生素应用率为7979，这一数字远，这一数字远高于英国的高于英国的2222和各国平均水平的
14、和各国平均水平的3030。w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该美国研究人员进行了一项长期跟踪研究，该 研究比较了研究比较了22662266名乳腺癌患者和名乳腺癌患者和80008000名对照者使名对照者使 用抗生素的情况，结果发现，用抗生素的情况，结果发现，1717年内合计使用抗年内合计使用抗 生素超过生素超过500500天或者超过天或者超过2525次处方使用，那么患乳次处方使用，那么患乳 腺癌的风险将增加腺癌的风险将增加2 2倍。研究者之一美国匹兹堡大倍。研究者之一美国匹兹堡大 学公共卫生学院学公共卫生
15、学院Roberta Roberta NessNess博士指出：这个风博士指出：这个风 险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的险非常大，远远超出使用雌激素导致患乳腺癌的 风险增加风险增加30%-40%30%-40%的水平。但是，这个问题已经不的水平。但是，这个问题已经不 是第一次提出，早在是第一次提出，早在19991999年，芬兰的一项年，芬兰的一项10001000名名 女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。女性的跟踪研究已经得到过相似的结果。 w w w . m e d i n f e c t . c o m滥用抗菌药物表现种种资料不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验
16、吗？病毒感染者常规使用：预防？无知？其他？同时使用3种以上抗菌药物的适应征？忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热首选三代、四代头孢，是对还是错？首选碳青霉烯类所谓“一次搞定”，是对还是错？滥用抗菌药物表现种种表现无菌手术的滥用:术前、术中、术后各个环节的滥用超大剂量滥用超长时间的滥用预防性滥用 无依据地滥用：如不明原因发热、病毒感染（谈SARS的抗感染治疗）、局部疼痛 无指征地联合用药 抗感染治疗中忽视支持治疗 关于“保险”用药的错误认识滥用抗菌药物表现种种表现不恰当联用:如头孢菌素与大环内酯类药物联用错误联用:氧哌嗪青霉素派拉西林合用16天（二者为同一药物，只是名字、厂家不同）无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同属氨基糖苷类的两药合用，加重了耳肾毒性胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢他定8g/d，10天，出院后带红霉素抗结核
