医院消毒隔离与职业安全防护

《医院消毒隔离与职业安全防护》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院消毒隔离与职业安全防护（123页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、医院消毒隔离与 职业安全防护医院感染管理科 罗斌华2016年1月20日主要内容一、消毒技术与管理要求二、隔离技术与管理要求三、安全注射四、职业安全防护一、消毒技术与管理要求项项目灭灭菌消毒定义义杀灭或清除医疗器 械、器具和物品上一 切微生物的处理。清除或杀灭传播媒介上 病原微生物，使其达到 无害化的处理。范围围绝对绝对 概念，包括致病 的、非致病的、芽孢孢相对对概念，不包括芽 孢孢无菌保证水平 SAL10-6人工染菌后杀灭杀灭 率：99.9% 自然菌杀灭杀灭 率90%化学消毒剂按作用水平分类分类杀灭微生物范围消毒剂灭菌剂能杀灭一切微生物（包括细菌芽 孢），并达到灭菌要求的制剂。戊二醛、环氧乙烷

2、、过氧 化氢、过氧乙酸高效消毒剂能杀灭一切细菌繁殖体（所括分 枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子 等，对细菌芽孢也有一定杀灭作 用的消毒制剂。含氯制剂、二氧化氯、邻 苯二甲醛、臭氧中效消毒剂能杀灭（不是全部）分枝杆菌、 真菌、病毒及细菌繁殖体等微生 物的消毒制剂。不能杀灭芽孢碘类、醇类、醇类手消毒 剂、醇类和氯己定的复方 手消毒剂低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的 消毒制剂。双胍类（氯己定）、 金属离子类（高锰酸 钾、红汞）微生物对各类化学消毒剂的敏感性消毒剂G+菌G-菌抗酸菌 亲脂病毒 亲水病毒真菌芽孢季胺盐类+-+-氯已定+-+-碘伏+-醇类+-酚类+-+-双长链季铵盐+-含氯类+过氧化物+

3、环氧乙烷+醛类+注：+高度敏感，+中度敏感，+敏感，+抑制或可杀灭，-抵抗医疗用品的危险性分类高危进入人体无菌组 织、器官、脉管系 统，或有无菌体液 从中流过的物品或 接触破损皮肤、破 损黏膜的物品手术器械、穿 刺针、腹腔 镜、活检钳、 心脏导管、植 入物等灭菌法中危与完整黏膜相接触 ，而不进入人体无 菌组织、器官和血 流，也不接触破损 皮肤、破损黏膜的 物品胃肠道内镜、气管 镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管 道、麻醉机管道、 压舌板、肛门直肠 压力测量导管高水平消毒 中水平消毒低危与完整皮肤接触而 不与黏膜接触的器 材听诊器、血压计袖 带等；病床围栏、 床面以及床头柜、 被褥疮 ；墙面、地

4、面、痰盂（杯）和 便器等低水平消毒 清洁处理使用的诊疗器械、器具与物品消毒要求1. 进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。2. 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。3. 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。消毒灭菌的基本要求1. 重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行 清洁，再进行消毒灭菌。2. 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒； 当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染 物，再清洁与消毒。 3. 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品：参阅医

5、疗 机构消毒技术规范第11章，先消毒，后清洗，再灭菌。消毒灭菌方法的选择原则1.根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法2.根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法。3.根据消毒物品的性质选择消毒、灭菌的的方法,既要保护消毒物品不 被破坏，又要使消毒方法易于发挥作用。被致病性芽孢真菌孢子、抵抗力强危险度大的病毒污染被致病性细菌、真菌亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染被一般细菌亲脂病毒污染存在较多有机物或微生物污染特别严重时灭菌法或高水平消毒法中水平以上的消毒法中水平或低水平消毒法加大消毒剂剂量并延长消毒时间清洗与清洁方法1. 清洗：重复使用的诊疗器械、器具和物品由

6、 CSSD统一回收（个别科室按协议送到CSSD），进行分类、清洗、干燥和检查保养。 2. 清洁：治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床 头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消 毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更 换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用 ，用后统一清洗消毒，干燥备用。医院感染检查项目消毒液浓度l 消毒液浓度配制l 消毒液的更换：含氯消毒剂每天，戊二醛每周l 科室消毒液监测登记：内镜、污水处理站l 消毒液浓度测试达标情况：使用前浓度监测，有效氯浓度试纸，戊二醛浓度试纸消毒液配制及浓度换算1. 消毒液由百分浓度（%）求mg/L有效浓度的换算关系：百分浓度100002.

7、消毒液由mg/L有效浓度求百分浓度（%）的换算关系： mg/L浓度10000例如：0.2%的过氧乙酸为多少mg/L有效浓度？答：0.210000=2000（mg/L）消毒液配制及浓度换算3. 消毒液的配制方法：l稀释定律：对一定物质的量浓度的稀溶液进行稀释和浓缩时，溶质 的物质的量始终不变。稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓 度稀释后体积。即: C1V1=C2V2。 l所需原液的体积=欲配制的浓度欲配制的体积/消毒液原液的浓度例：欲配制有效氯500 mg/L的溶液2000ml，需要5%84原液多少ml？5%84原液mg/L浓度为510000=50000（mg/L）所需84原液的体积（ml）=500

8、2000/50000=20（ml）消毒液：水（比例）为20：1980（2000-20）=1：99 取5%84原液20ml加水至2000ml即可。消毒液配制及浓度换算3. 消毒液的配制方法： l 所需消毒剂的片数或克数=欲配制的有效浓度欲配制的体积/消毒剂的有效含量例：欲配制有效氯500 mg/L的溶液2000ml，需要50%优氯净多少克？有效氯含量500 mg/L/片的健之素泡腾片多少片？50%优氯净mg/L浓度为5010000=500000（mg/L）所需优氯净的克数（g）=5002000/500000=2（g）所需优氯净的片数（片）=5002/500=2（片）（注意体积单位）取50%优氯净

9、2g或健之素泡腾片2片，加水至2000ml拌匀即可。无菌操作抽查护士治疗车整洁，配手消液 清洁物品与污染物品分开放置 各种注射、治疗均带治疗盘无菌操作符合要求 ：洗手、戴口罩 严格执行无菌操作规程 考核医护人员正确的洗手方法 洗手的依从性一人一针一管 开启的无菌溶液注明 日期时间、大型输液 2小时，溶媒24小时消毒剂、药液、无菌物品开启后使用时间规定l 使用后注明开启时间。 1. 无菌纱布、棉球罐、棉签开启后使用时间不得超过24h。 2. 开启纯化水有效期为24h。 3. 配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时 间，有效期为2h。 4. 抽出的药液如未能及时注射，应注明抽取时间，超

10、过2小时后不得使用。 5. 小包装碘伏、酒精开启后有效期7天。 6. 使用裸高压灭菌的无菌器械（如持物钳），裸放无菌盘/ 容器内，有效期不得超过4h。消毒剂、药液、无菌物品开启后使用时间规定7. 高压灭菌后的物品（温度低于24，湿度低于70%的环 境中）纺织品包装的无菌物品有效期为10-14天；其他环 境存放有效期为7天；使用一次性纸塑包装袋、医用无纺 布包装的无菌物品，有效期为6个月；硬质容器包装的无 菌物品，有效期为6个月。8. 含氯消毒剂要求现配现用（消毒液配置后都必须标明配 置时间、失效时间），使用中要加盖保存，使用时间不 得超过24小时。使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。相关消

11、毒剂使用规定可参考：江西省人民医院消毒剂使用管理规定（省医院发2015134号）一次性医用纸塑包装l 一次性医用纸塑材料它具有良好的透气性，利于灭菌介质的穿透；阻菌性能高，包装封口方法简 便，塑膜层具有可视性,灭菌后安全期限较长，临床操作时开包方便等优点。但是我们在工作中发 现，如果在使用纸塑包装卷袋时操作不当，便会 影响包装的密封性，破坏无菌物品的屏障作用 。一次性医用纸塑包装【质量标准】 l 1.封口机热封区域的宽度应6mm；封口处与袋子的边缘 可2cm，以方便使用者撕开包装。 l 2.应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处 2.5cm。 l 3.封口强度封口必须同一连续形态,没有皱

12、纹或者漏道。 l 4. 使用封口机封纹的宽度和强度应至少等同于所使用塑封材料周边的宽度和强度。一次性医用纸塑包装【注意事项】 l 1.医用热风机在每日使用前应检查参数的准确性和密封完 整性，检查监测指示纸有无气泡、是否起皱。 l 2.包装材料应清洁、干燥、无破损，使用的包装材料应符 合GB/T19633的要求。 在进行锐器包装时采用保护套保护锐器端，防止刺破包装及损伤锐器。如外科剪刀、各 种穿刺针头等。 l 3.纸塑包装袋仅限用一次，灭菌摆放时应轻质在上，重质在下。一次性医用纸塑包装l 4.器械的放入：器械操作时把持的部位应与撕开方向一致 。 l 5.灭菌后应观察是否爆袋、穿孔、湿包等。 l

13、6. 物品放入纸塑包装袋内，注意勿包装过紧，四周应留 有空间约1-2，封口的一头剩余空间稍大些,物品距离密 封处35 cm，为蒸汽穿入包内留有充分的空间。 院感管理院感管理地面和物体表面的清洁与消毒1. 保持病区内清洁、干燥、无卫生死角。2. 采用湿式清洁。3. 当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。清洁用品的消毒1. 擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2. 地巾/拖把：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30mi

14、n，冲净消毒液，干燥备用。3. 布巾、地巾/拖把应分区使用,拖把有颜色标识。拖把有颜色标识及病区三区划分l 红色：表示危险，污染区，包括病房、洗污间等 l 黄色：表示潜在危险，潜在污染区，半污染区，包括换药室、治疗室、办公室、护士站、内走廊、患 者用后的物品、医疗器械等的处理室l 绿色：表示安全，清洁区，包括值班室、卫生间、更衣室、浴室以及储物间、配餐间等l 黑色：卫生间专用院感管理床单元的清洁与消毒1. 床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（ 或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进 行终末消毒（ 500mg/L含氯消毒剂擦拭患者的床、床栏、床头柜）。 2. 直接接触患者的

15、床上用品如床单、被套、枕套等，应一 人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应 及时更换。 3. 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等 ，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒 。消毒方法应合法、有效。 4. 不允许在病房、内走廊、护士站清点织类污物。院感管理医疗与生活物品l 使用中的医疗器械：监护仪、听诊器、血压计、心电图 机等保持清洁，遇到污染时应先及时清洁，后采用中、 低效消毒剂进行消毒。常用物品含氯消毒液浸泡浓度（mgL）止血带床单元体温表吸引瓶 引流瓶网套弯盘听诊器病历夹拖把250 500500 500 500250 500500500有 效氯或 75%酒

16、精500有 效氯或 75%酒 精500消毒卫生学监测1. 各类环境空气、物体表面2. 医务人员手 3. 使用中的消毒剂 4. 器械清洗消毒及灭菌效果监测 5. 紫外线灯管 6. 血液透析相关治疗用水 7. 污水处理医院诊疗场所环境类别环境类别范围类环境采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其 他洁净场所类环境非洁净手术部(室)；产房；导管室；血液病病区、 骨髓移植病房、器官移植病房等保护性隔离病区； 重症监护病区等。类环境母婴同室；消毒供应室的检查包装灭菌区和无菌物 品存放区；血液透析室；其他普通住院病区等类环境普通门急诊及其检查、治疗室；感染性疾病门 诊。各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类