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1、伤口基础知识及湿性愈合理论 贵州省人民医院贵州省人民医院 关萍关萍主要内容 皮肤的生理结构 伤口的定义、分类和愈合过 程 伤口愈合的影响因素 全身因素 局部因素 湿性愈合理论皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2 。容纳了人体约1/3的循环血液 和约1/4的水份。 pH值为4.55.5，是弱酸性 。 厚度：0.04mm(眼睑部)到 1.6mm(手掌/脚掌)。皮肤结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及 骨头皮肤功能感觉功能保护功能体温调节的功能交流代谢分泌、排泄和吸收伤口定义 正常皮肤组织在外界致伤因子的作 用下所致的损害，皮肤完整性遭到 破坏
2、，伴有一定量正常组织的丢失 ；同时，皮肤的正常功能受损。伤口分类 按伤口特质分类 以愈合时间的长短分 以受伤的原因分 以皮肤的生理结构分 以愈合的类型分 以愈合的过程分 以伤口内组织的颜色分 系统性分类 各类伤口程度分 脚部溃疡分级法 静脉性溃疡分级法 以手术的不同性质分类 清洁伤口 清洁污染伤口 污染伤口 感染伤口伤口分类按伤口特质分类 以愈合时间分急性伤口慢性伤口伤口分类以受伤原因分受物理伤害的伤口电击/触电性伤口电疗引起的伤口化学物品引起的伤口温度引起的伤口（冻伤或烧伤）动静脉血管功能障碍导致的伤口伤口分类以皮肤生理结构分部分皮肤缺损的伤口全部皮层损失的伤口伤口分类以愈合类型分 1.一期
3、切口(主要伤口愈合方式)手术切口 2. 延迟愈合伤口开放性手术切口 3. 二期愈合伤口压疮、糖尿病足、下肢溃疡等4. 单纯表皮愈合的伤口擦伤伤口分类愈合的三阶段 ：炎症期修复期（或增生期）成熟期（或再生期）伤口分类以伤口颜色分红色伤口：黄色伤口：黑色伤口：粉色伤口：伤口分类系统性分类 一、各类伤口程度分类法（分期） 由国际肠造瘘治疗协会及美国国 家压疮学会制定二、脚部溃疡分级法三、糖尿病溃疡分级四、静脉性溃疡分级法伤口的评估与测量 评估的目的 提供伤口的现状资料，以供医护 人员制定治疗和护理计划。 评估治疗和护理的效果。 以相同的方法及工具去评估伤口 ，促进沟通和促进连续护理。 预知可能花费的
4、治疗时间和费用 。 教学和科研。伤口的评估 一、判别伤口的类型 二、伤口的位置 三、伤口的大小及深度 四、渗出液 五、伤口外观 六、伤口周围皮肤情况 七、伤口感染伤口的测量 伤口尺寸表面的测量： 测量表面最宽最长处 以头为坐标 纵轴为长横向为宽深度的测量伤口潜行的测量影响伤口愈合的因素全身性因素：局部性因素：伤口干性愈合存在的问题伤口脱水、结痂，不利于上皮细 胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓 慢 敷料与创面粘连，更换敷料时再 次性机械损伤，患者疼痛创面与外界无阻隔性屏障，感染 的机会多 伤口愈合时间长伤口愈合湿性愈合理论 19621962年，英国皇家医学会年，英国皇家医学会WinterWi
5、nter博士在动物实博士在动物实 验中证实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速 度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以 上。上。 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发 现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在 时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低 而增加。“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈 合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血 红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利 用的。 密闭的环境-保持伤口的湿润,为伤口愈合提供了 适宜的温度，湿度及P
6、H值。伤口湿性愈合原理1）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶 解2）维持伤口局部微环境的低氧状态3）有利于细胞增殖分化和移行4）保留渗出液内的活性物质，促进 多种生长因子的释放伤口敷料的发展传统敷料现代敷料活性敷料纱布凡纱水凝胶敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料水胶体敷料薄膜类敷料银离子抗菌敷料生长因子敷料伤口处理的原则减少或除去导致伤口不能愈合 的局部因素。除去或改善导致伤口不能愈合 的全身性因素，提供全身性支持 治疗。使用适当的局部治疗：如清创 、湿性敷料的选用等。新型敷料的特点 吸收伤口渗液 能创造湿润的愈合环境 良好的通透性，允许气体交换 阻隔外界环境颗粒性异物，并保持 伤口恒温 更换时无残留 不会造成再次机械性损伤 使用方便、舒适，顺应性好 经济新型敷料的运用新型敷料价格相对传统纱布 类敷料偏高 但由于病人换药时痛苦减轻 换药次数及往返医院次数均 减少 综合治疗费用下降 同时也降低了医务人员的劳 动强度2010.9.10
