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1、第六章 温里剂n凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉 作用，治疗里寒证的方剂，统称温里 本类方 剂是依据素问至真要大论“寒者热之”、 “治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的“ 温法”。n里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证或因素 体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴、深人脏 腑；或因过服寒冷，损伤阳气。无论何种成因， 总不外乎外寒入里和寒从中生两个方面。里寒证 以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴， 小便清长，脉沉迟或缓等为 主要临床表现。治 疗当从温里祛寒立法，但因病位有脏腑经络之别 ，病势有轻重缓急之分，故本章方剂又分为温中 祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。 n寒为阴邪，易伤阳气，
2、故本类方剂多配伍 补气药物，以使阳气得复。其次，温里剂 多由辛温燥热之品组成，临床使用时必须 辨别寒热之真假，真热假寒证禁用；素体 阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血 。再者，若阴寒太盛或真寒假热，服药入 口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药 冷服，避免格拒。此外，使用温里剂尚需 注意药物用量，当因人、因时因地，随证 变通。第一节 温中祛寒温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。症 见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体 倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉细或沉 迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与 人参、白术等益气健脾药配伍组成。代表 方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。 理 中 丸伤寒论 n【组成】人参 干
3、姜 甘草炙 白术各三两（各90g） n【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大（9g）。 以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。 腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切 ，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后 ，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法 ：上药共研细末，炼蜜为丸，重9g，每次1丸，温开水送服， 每日23次。或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。 n【功用】温中祛寒，补气健脾。n【主治】1、脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏 ，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉 迟无力。 2、阳虚失血证，便
4、血、吐血、血或崩漏等，？血色暗淡， 质清稀。3、脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。 【方解】n方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶 阳抑阴。n人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温 中健脾。n脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术 为佐，健脾燥湿。n甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助 益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐 药而兼使药之用。n纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾 气，助运化，故日“理中”。 小 建 中 汤伤寒论n【组成】桂枝三两（9g），去皮 甘草二两（6 g），炙 大枣十二枚（6枚），擘 芍药六两（18 g）生姜三两（9g） ，切
5、 胶饴一升（30 g） n【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓， 内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代 用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分 两次温服）。 n【功用】温中补虚，和里缓急。 n【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛 ，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动 ，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦 热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。 【方解】n方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急 止痛。n臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养 营阴，缓肝急，止腹痛。n佐以生姜温胃散寒。大枣补脾益气。n炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其 中胶饴配桂枝，辛甘化
6、阳温中焦而补脾虚；芍 药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。n六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾， 益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生 化有源，故以“建中”名之。 吴 茱 萸 汤伤寒论n【组成】吴茱萸一升，洗（9g） 人参三两(9g) 生 姜六两(18g)，切 大枣十二枚（4枚），擘 n【用法】上四味，以水七升，煮取二升，去滓。 温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。 n【功用】温中补虚，降逆止呕。 n【主治】肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲呕 ，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘 痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大 便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。 【方解
7、】n方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经 。既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕， 一药而两擅其功，是为君药。n重用生姜温胃散寒，降逆止呕，用为臣药。n吴茱萸与生姜相配，温降之力甚强。人参甘温， 益气健脾，为佐药。n大枣甘平，合人参以益脾气，合生姜以调脾胃， 并能调和诸药，是佐使之药。n四药配伍，温中与降逆并施，寓补益于温降之中 ，共奏温中补虚，降逆止呕之功。第二节 回阳救逆回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒 内盛，甚或阴盛格阳、戴阳的危重病证。 症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚 或冷汗淋漓，脉微欲绝等。常用附子、干 姜等温热药物为主组方，或配人参等益气 固脱之品。代表方如四逆汤、回
8、阳救急汤 。四 逆 汤伤寒论 n【组成】甘草二两（6g），炙 干姜一两半（6g） 附子一枚（15g），生用，去皮，破八片 n【用法】上三味，以水三升，煮取一升二 合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚 ，干姜三两（现代用法：水煎服）。 n【功用】回阳救逆。 n【主治】心肾阳衰寒厥证。四肢厥逆，恶 寒蜷卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利 ，呕吐不渴，舌苔白滑，脉微细。 【方解】n方中以大辛大热之生附子为君，人心、脾、肾经 ，温壮元阳，破散阴寒，回阳救逆。生用则能迅 达内外以温阳逐寒。n臣以辛热之干姜，人心、脾、肺经，温中散寒， 助阳通脉。附子与干姜同用，一温先天以生后天 ，一温后天以养先天，相须为用
9、，相得益彰，温 里回阳之力大增，是回阳救逆的常用组合。n炙甘草之用有三：一则益气补中，使全方温补结 合，以治虚寒之本；二则甘缓姜、附峻烈之性， 使其破阴回阳而无暴散之虞；三则调和药性，并 使药力作用持久，是为佐药而兼使药之用。n综观本方，药简力专，大辛大热，使阳复厥回， 故名“四逆汤”。回阳救急汤伤寒六书n【组成】熟附子（9g） 干姜（6g） 人参（6g） 甘 草炙（6g） 白术炒（9g） 肉桂（3g） 陈皮（6g） 五 味子（3g） 茯苓（9g） 半夏制（9g） n【用法】水二盅，姜三片，煎之，临服入麝香三 厘（0.1g）调服。中病以手足温和即止，不得多 服（现代用法：水煎服，麝香冲服）。
10、n【功用】回阳固脱，益气生脉。 n【主治】寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷 ，神衰欲寐，恶寒蜷卧，吐泻腹痛，口不渴，甚 则身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡 苔白，脉沉微，甚或无脉。 【方解】n方中以附子配干姜、肉桂，则温里回阳，祛寒通 脉之功尤著。n六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿 不化所生的痰饮。n人参合附子，益气回阳以固脱；配五味子益气补 心以生脉。n麝香三厘，辛香走窜，通行十二经脉，与五味子 之酸收配合，则散中有收，使诸药迅布周身，而 无虚阳散越之弊。n诸药相合，共收回阳生脉之效，俾厥回脉复而诸 症自除。 第三节 温经散寒温经散寒剂，适用于寒凝经脉证。本 类病证多由阳
11、气虚弱，营血不足，寒邪入 侵经脉，血行不畅所致。临床多表现为手 足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。常用 桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、 熟地等补养营血药配伍组成。代表方如当 归四逆汤、阳和汤。 当归四逆汤伤寒论n【组成】当归三两（12g） 桂枝三两（9g），去皮 芍药三两（9g） 细辛三两（3g） 甘草二两（6g）炙 通草二两（6g） 大枣二十五枚（8枚），擘n【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。 温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。n【功用】温经散寒，养血通脉。n【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿 、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，n脉沉细或细而欲绝。 【方解】n本方以桂
12、枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、 细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温 ，温经散寒，温通血脉，为君药;n细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营 ，助当归补益营血，共为臣药。n通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾 养血，共为佐药。n重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细 辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药 。n全方共奏温经散寒，养血通脉之效。 阳 和 汤外科证治全生集n【组成】熟地黄一两（30g） 麻黄五分（2g） 鹿角胶三钱（9g） 白芥子二钱（6g），炒研 肉 桂一钱（3g），去皮，研粉 生甘草一钱（3g） 炮 姜炭五分（2g） n【用法】水煎服。 n【功用】温
13、阳补血，散寒通滞。 n【主治】阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、 痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不 变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉 沉细或迟细。 【方解】n方中重用熟地黄温补营血，填精补髓；鹿角胶温肾阳，益 精血。二药合用，温阳补血，共为君药。n肉桂、姜炭药性辛热，均入血分，温阳散寒，温通血脉， 为臣药。n白芥子辛温，可达皮里膜外，温化寒痰，通络散结；少量 麻黄，辛温达卫，宣通毛窍，开肌胰，散寒凝，为佐药。n方中鹿角胶、熟地黄得姜、桂、芥、麻之宣通，则补而不 滞；麻、芥、姜、桂得熟地黄、鹿角胶之滋补，则温散而 不伤正。n生甘草为使，解毒而调诸药。n综观本方，温阳与补血并用，祛痰与通络相伍，可使阳虚 得补，营血得充，寒凝痰滞得除，治疗阴疽犹如仲春温暖 和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和 汤”名之。
