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1、RA病情评估及缓解标准常用RA病情活动度/疗效评估标准ACR20DAS28SDAICDAIRAPID3患者自测功能患者自测疼痛 患者全面评估 医生全面评估 压痛关节计 数肿胀关节计 数ESR或CRPCush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28. 关节压痛计数 (TJC) 关节肿胀计数 (SJC) 疼痛视觉模拟标尺 (VAS) 患者总体评估 (PGA)
2、医生总体评估 (PhGA) 物理功能评估 (HAQ) ESR 或 CRPACR疗效评估参数Felson DT, et al. Arthritis Rheum.1993;36:729-40. TJC和SJC各自改善20% 而且，以下5项参数中至少三项有20%的改善： 疼痛VAS 患者总体评估(PtGA) 医生总体评估(PhGA) 健康评估问卷(HAQ) 急性期反应物(ESR或CRP)ACR 20 疗效定义注：ACR 50、ACR 70的定义可以以此类推DAS/ DAS28定义的疾病活动度缓解低度活动中度活动高度活动DAS282.62.6 3.23.2 5.1 5.1DAS3.7Aletaha D
3、,et al.Clin Exp Rheumatol.2005;23:S100-8. Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854.常用关节评估法所评测的关节66/68 关节Ritchie Index44 关节28 关节66/68 关节Ritchie Index44 关节28 关节 1颞颌+ 1髋+ 2+ 2胸锁+ 1+膝+ 3肩锁+ 1+踝+ 4肩+距跟+ 5肘+跗骨+ 6腕+ 掌指+跖趾关节+ 7 1+ 1+ 8 2+ 2+ 9 3+ 3+ 10 4+ 4+ 11 5+ 5+ 近端指间+近端趾间 12 1+ 1+ 13 2+ 2+ 14 3+ 3+ 15 4+ 4+ 16
4、 5+ 5+ 远端指间 17 2+ 18 3+ 19 4+ 20 5+1: 左右侧合在一起记作一个关节; 2: 仅记压 痛Sokka T, Pincus T. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(suppl 39):S58-S62.颞颌 (Temporomandibular)胸锁 (Sternoclavicular)肩 (Shouler)肘 (Elbow)腕 (Wrist)掌指 (Metacarpophalangeal) 近端指间 (Proximal interhalangeal) 远端指间 distal interhalangeal)肩锁 (Acromioclavicul
5、ar)髋 (Hip)膝 (Knee)跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)踝 (Ankel)跗骨 (Tarsus)图解关节28 关节44 关节66 关节图解关节：28/44/66关节DAS/DAS28计算公式(1) 基于4444个关节的4种DAS计算公式DAS(4) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.0072*GHDAS(3) = 0.54*sqrt(RAI) + 0.065*(sw44) + 0.33*Ln(ESR) + 0.22DAS-4(c
6、rp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.0072*GH + 0.45DAS-3(crp) = 0.54*sqrt(RAI)+ 0.065*SJC44 + 0.17*ln(CRP+1) + 0.65注：sqrt: 开平方根; Ln或ln: 取自然对数; RAI: 用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数; sw或SJC: 肿胀关节计数; GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白http:/www.das-score.nl/www.
7、das-score.nl/DAS/DAS28计算公式(2) 基于2828个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR) + 0.014*GHDAS28(3) = 0.56*sqrt(t28) + 0.28*sqrt(sw28) + 0.70*Ln(ESR)*1.08 + 0.16DAS28-CRP(4) = 0.56*sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1) + 0.014*GH + 0.96DAS28-CRP(3) = 0.56*
8、sqrt(TJC28) + 0.28*sqrt(SJC28) + 0.36*ln(CRP+1)*1.10 + 1.15注：sqrt: 开平方根; ; Ln或ln: 取自然对数; t或TJC: 压痛关节计数; sw或SJC: 肿胀关节计数; ESR: 血沉(mm/小时); CRP: C反应蛋白;GH: 总体健康评估或病人基于100 mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/DAS/DAS28的计算公式(3) DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28 = (1.072 * DAS) +0.938http:/ww
9、w.das-score.nl/www.das-score.nl/TJCSJCESRVASDAS288628505.306428504.966328504.896228504.804228504.551110102.591010102.310010101.61DAS28计算举例EULAR疗效标准: 基于DAS44或DAS281. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1998;41:1845-50. 2. van Gestel AM, et al. Arthritis Rheum.1996;39:34-40.简化的疾病活动指数(SDAI) SDAI=TJC(
10、28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl) 临床疾病活动性指数(CDAI) CDAI= TJC(28个关节中的肿胀关节数)+SJC(28个关节中的压痛关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)SCDI及CDAI病情活动性判断评估指标分数范围疾病活动度阈值低度中度高度SDAI0.186.01111且2626CDAI076.01010且2222疾病指数常规评分 RAPID3=功能评分（FN：0-10）+疼痛评分（PN；VAS：0-10）+患者对疾病活动
11、性整体评价（PTGL；VAS：0-10）/3 RAPID4：较RAPID3增加了患者自述的肿痛关节数 RAPID5：增加了医生对患者病情总体评价ARA (1981)DAS (1996)DAS28 (2004)SDAI (2005)CDAI (2005)ACR/EULAR (2010)缓解标准5/6连续2月1.62.63.32.84/4 任何时间 点包括指标晨僵15分钟-乏力无-关节疼无-关节压痛数0Rithie关 节指数28关节28关节28关节28关节关节肿胀数044关节28关节28关节28关节28关节ESR/CRPESR20(男 ） ESR30(女 ）ESRESRCRP-CRP患者总体评 估-1-100标尺1-100标 尺1-10标尺1-10标尺1-10标尺医生总体评 估-1-10标尺1-10标尺-RA缓解标准的发展历程Ann Rheum Dis. 2011;70(3):401-3. ACR/EULAR的2010缓解定义ACR/EULAR关于RA缓解的新标准 Boolean 定义：任何时间点，患者需满足下列要求：1. 疼痛关节数12. 肿胀关节数13. CRP 1mg/dl4. 患者总体评估1（0-10标尺）指数定义：任何时间点，患者SDAI指数3.3Ann Rheum Dis,2010;69:1580-1588谢谢！
