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1、各类抗菌药物的适应症和各类抗菌药物的适应症和 注意事项注意事项郑大一附院检验科郑大一附院检验科 郭小兵郭小兵青霉素类抗生素 一、分类1、主要作用于革兰阳性细菌：青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V。2、耐青霉素酶青霉素：甲氧西林（目前仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林。3、广谱青霉素：（1）对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林。（2）对多数阴性杆菌，包括绿脓杆菌有抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等二、适应症1、青霉素：适用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感的金葡菌所致感染。也可用于草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎。也可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者某些操作
2、时，预防心内膜炎的发生。普鲁卡因青霉素抗菌谱与青霉素相同，适宜于敏感细菌所致轻症感染。苄星青霉素为长效制剂，用于治疗溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎，预防溶血性链球菌感染引起的风湿热，亦可用于梅毒治疗。青霉素V抗菌效果较差，适用于敏感细菌所致轻症感染。2、耐青霉素酶青霉素类：本类药物抗菌谱与青霉素类相似，但抗菌效果差。适用于产青霉素酶的葡 萄球菌感染。单纯性肺炎链球菌、溶血性链球菌或 青霉素敏感的葡萄球菌不宜采用。3、广谱青霉素类：（1）氨苄西林与阿莫西林：对流感嗜血杆菌、大肠埃希菌及奇异变形杆菌有抗菌活性。氨苄西林为 肠球菌感染首选用药。（2）哌拉西林、阿洛西林和美洛西林：适用于肠杆菌科细菌及铜绿
3、假单胞菌所致感染。本类药物可为青霉素酶水解失活。三、注意事项1、本类药物用前首先进行过敏试验。2、过敏性休克一旦发生，及时进行抗休克治疗。3、老年人大量用药，可导致青霉素脑病发生。4、青霉素严禁用于鞘内注射。5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。6、本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类抗生素一、分类本类抗菌药物依据抗菌谱、抗菌活性、对-内酰胺酶的稳定性及肾毒性不 同，可以分为四代。1、第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌，对少数革兰阴性杆菌有一定 的抗菌活性。常有注射剂有头孢唑 啉、头孢噻 吩、头孢拉定。口服制剂 有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟 氨苄。2、第二代：对阳性球菌活性与一代相仿或略差，对部分
4、阴性杆菌具有抗 菌活性。注射剂有头孢呋 辛、头孢替安。口服制剂有头孢克洛、头孢呋 辛酯和头孢丙烯。3、第三代：对革兰阴性杆菌具有强大的抗菌作用。其中头孢他啶、头孢 派酮对铜绿 假单胞菌具有高度抗菌作用。注射剂有头孢噻肟 、头孢曲松 、头孢他啶、头孢派酮。口服剂有头孢克肟、头孢泊肟酯。口服品种 对铜绿 假单胞菌无效。4、第四代：主要为头孢 吡肟，对肠杆菌科细菌作用与三代相仿，对阴 沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属部分菌属细菌作用强于三代，对铜 绿假单胞菌作用与头孢他啶相仿，对金葡菌作用较三代强。二、适应症1、一代头孢：口服剂型适用于敏感菌所致轻症感染，头孢唑啉 效果优于头孢拉定、头孢氨苄；注射剂
5、适用于葡萄球菌、链球菌 、肺炎链球菌所致感染。头孢唑啉还可用于预防手术伤口感染。2、二代头孢：（1）用于葡萄球菌、链球菌、肺双、流感嗜血杆菌、大肠杆菌 、奇异变形杆菌所致感染。（2）用于腹腔、盆腔感染需与康厌氧菌药物合用。（3）头孢呋辛可用于磺胺、青霉素及氨苄西林耐药的脑膜炎链 球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎及手术前预防用药。（4）头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯适用于上述轻症感染。（5）头孢呋辛酯还可用于单纯淋球菌所致感染。3、三代头孢：（1）适用于敏感肠杆菌科细菌所致严重感染。（2）治疗腹腔、盆腔感染时，需与抗厌氧菌药物合用。（3）本类药物对阳性球菌感染治疗亦有效，但并非首选。（4）头孢他啶、
6、头孢派酮可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。（5）口服类药物主要用于敏感菌所致轻、中度感染，也可用于注射剂型 治疗基本好转的病例。（6）所有口服剂型均不可用于铜绿假单胞菌及其他非发酵菌所致感染。4、四代头孢：（1）本类药物主要为头孢吡肟，适应症与三代相同，尚可用于对三代耐 药的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等感染。（2）本类药物用于中性粒细胞缺乏伴发热的经验治疗。所有头孢菌素对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属作用差，不可用于此 类细菌感染的治疗三、注意事项1、禁用于对任何一种头孢菌素抗生素有过敏史以及青霉素过 敏休克史的患者。2、中度以上肾功能不全患者，应根据肾功能适当调整剂量。3、中度以上肝功
7、能减退时，头孢派酮、头孢曲松需调整剂量 。4、氨基糖苷类与一代头孢合用时，会加重前者肾毒性，需监 测肾功能。5、头孢派酮、头孢曲松、头孢孟多等可引起“戒酒硫样反应” 。用药期间及治疗结束后72h应避免摄入含酒精饮料。6、头孢派酮可导致低凝血酶原症或出血，必要时需合用维生 素K。碳青霉烯类抗生素一、分类本类药物主要有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和帕尼培南/倍他米隆。二、适应症1、本类药物对各种阳性球菌、阴性杆菌和多数厌氧菌具有强大的抗菌活性 ，对多数-内酰胺酶高度稳定。对MRS和嗜麦芽窄食单胞菌作用差。2、可用于脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3、病原菌尚未明确的免疫缺陷患者中重症
8、感染的经验治疗。二、注意事项1、治疗铜绿假单胞菌时，需监测耐药菌株出现。2、亚胺培南/西司他丁不适用于中枢神经系统感染。3、美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3月以上的细菌性脑膜炎。4、本类药物不适用于治疗轻症感染，更不可用于预防用药。5、原有癫痫等中枢神经系统疾患感染者，慎用此类药物。-内酰胺类/ -内酰胺酶抑制剂一、分类目前应用的主要有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、 头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦。二、适应症1、本类药物适用于因产-内酰胺酶而对-内酰胺类药物耐药的细菌感染，不适 宜于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产-内酰胺酶的耐药菌感染。2、阿
9、莫西林/克拉维酸适用于产-内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠 埃希菌以及甲氧西林敏感的金葡菌所致感染。氨苄西林/舒巴坦与阿莫西林/克拉 维酸相同。3、替卡西林/克拉维酸、头孢派酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦仅为静脉使用， 适用于产-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞 菌和拟杆菌等所致感染。三、注意事项1、该类药物应用前，一定询问过敏史，有任何一种过敏时，严禁使用。2、中度以上肾功能不全者，应根据肾功能减退情况酌情使用。3、本类药物不推荐新生儿和早产儿使用，哌拉西林/三唑巴坦不推荐儿童 使用。氨基糖苷类抗生素一、分类1、对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有效，对铜绿假单胞
10、菌无效者。如链球菌、卡 那霉素和核糖霉素。其中链霉素对葡萄球菌作用差，对结核杆菌作用强。2、对肠杆菌、铜绿假单胞菌具有强大作用，对葡萄球菌有一定作用者。如庆大 霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。3、抗菌谱与卡那霉素相似，但毒性大仅供口服与局部。如新霉素和巴龙霉素。4、所有氨基糖苷类药物均对肺炎链球菌、溶血性链球菌作用差。二、适应症1、中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。2、中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与内酰胺类合用。3、严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。非首选 。4、链霉素可用于结核、土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病感染。5、大观霉素仅用于淋病。三、注意
11、事项1、对氨基糖苷类药物过敏者禁用。2、任何一种氨基糖苷类药物具有肾毒性、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，用药期间应严格监测肾功能，听力和前庭功能等。3、本类药物不适用于肺炎链球菌、溶血性链球菌，故对上下呼吸道感染不宜选用，此外，对单纯性上下尿路感染亦不宜使用。4、肾功能减退者，应用时监测肾功能，并制定个性化治疗方案。5、新生儿、婴幼儿、老年患者慎用。6、妊娠期应用避免使用，哺乳期慎用。7、本类药物不宜与其它具有肾毒性、耳毒性药物合用。8、本类药物可引起黄斑坏死，故不宜用于眼内或结膜下给药。四环素类药物一、分类1、本类药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类强力霉素、美他 环素、米诺霉素等。二
12、、适应症1、作为首选药物用于立克次体病（流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶 山热、恙虫病、柯氏立克次体肺炎和Q热）、支原体病、衣原体属感染（肺炎 衣原体肺炎、鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿及沙眼衣原体感染）、回归热、布鲁菌 病（与氨基糖苷类合用）、霍乱、土拉热杆菌所致兔热病以及鼠疫2、应用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋病 性尿道炎和钩端螺旋体病。3、也可用于炎症反应的显著痤疮治疗。三、注意事项1、本类药物耐药较为普遍，不良反应多，目前应用不广。2、过敏者禁用。3、妊娠及8岁以下不可应用。4、肝肾损害者避免使用。氯霉素一、适应症1、细菌性脑膜炎与脑脓肿：可用于氨苄西林耐药的
13、流感嗜血杆菌、脑膜炎及肺炎链球菌所致脑膜炎，与青霉素合用可用于需氧菌与厌氧 菌混合感染的耳源性脑脓肿。2、伤寒：成人首选氟喹诺酮类药物，本药亦可应用。3、厌氧菌感染：对脆弱拟杆菌具有强大抗菌活性。4、其他：对立克次体 的感染疗效与四环素相仿。二、注意事项：1、过敏者禁用。2、用药期间定期复查周围血象。3、禁止与其他骨髓抑制药合用。4、妊娠期、哺乳期避免使用。5、早产儿、新生儿禁用。婴幼儿需监测血药浓度。6、肝功能减退者避免应用。大环内酯类抗生素一、分类：1、传统药物：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。2、新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。二、适应症：1、红霉素
14、（琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）：作为青霉素过敏患者的替代药物：溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感的上下呼吸道感染、猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；军团菌病、衣原体感染、口腔 感染、百日咳、空肠弯曲菌感染。2、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素：用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔感染的轻症患者。3、新品种：流感嗜血杆菌、肺炎支原/衣原体感染。阿齐霉素用于军团菌、克拉霉素与其他药物合用可用于幽门螺杆菌感染。三、注意事项1、有过敏史的禁用。2、红霉素与克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。3、肝功能损害者需减量使用并监测肝功能。4、肝病患者和妊娠期患者不
15、宜使用红霉素酯化物。5、妊娠期与哺乳期患者慎用。6、乳糖酸红霉素应用时，先用注射用水完全溶解后，再加入生理盐水或葡萄糖水缓慢滴入，药物浓度不宜超过0.1%0.5%。林可霉素和克林霉素一、分类：本类药物包括林可霉素与克林霉素。二、适应症：1、林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、其他链球菌及甲氧西林敏感金葡菌所 致感染。2、克林霉素适用于厌氧菌、肺炎链球菌、其他链球菌属以及敏感金葡菌所 致感染，并常与其他药物合用用于腹腔感染及盆腔感染。两者的静脉制剂可用于上述感染中的较重患者。三、注意事项：1、过敏者禁用。2、使用本类药物应注意假膜性肠炎的发生。3、本类药物有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂
16、合用。4、有前列腺增生的老年男性患者使用剂量大时，可引起尿潴留。5、本类药物对于新生儿、妊娠期及哺乳期慎用。6、肝功能损害时慎用，静脉滴注缓慢滴注，不可静推。利福霉素类抗生素一、分类本类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀。二、适应症：1、结核病及其他分支杆菌。2、麻风3、预防用药：脑膜炎奈瑟球菌所致疾病预防用药。4、其他：个别情况下对甲氧西林耐药葡萄球菌，可与万古霉素联合治疗。三、注意事项：1、过敏或血小板减少性紫癜的患者。2、妊娠3月内患者避免使用利福平，3月以上慎用。3、肝功能不全、胆道阻塞、慢性酒精中毒慎用。4、用药期间，应定期复查肝功能、血常规。5、结核病患者应避免大剂量间歇用药方案。万古霉素和去甲万古霉素一、适应症：1、适用于耐药及敏感革兰阳性菌所致严重感染。2、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性感染。3、口服剂型适用于甲硝唑耐药的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。二、注意事项：1、过敏者禁用。2、不宜用于：预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者 常规经验用药；局部用药。3、本类药物有肾耳毒性，用药期间监测血药浓度。4、有用药指征，但肾功能
