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1、厚德精诚/力行博爱膝关节骨性关节炎的绿色诊疗郑州市骨科医院郝利民 郑州市疼痛中心主任厚德精诚/力行博爱定义: 骨性关节炎 （OA.Osteoarthritis）是一组具有不同病因学但却 有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。 疾病的整个过程不仅影响到 关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。厚德精诚/力行博爱厚德精诚/力行博爱厚德精诚/力行博爱骨性关节炎有不同的名称因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形 性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节 炎，也称之为骨关节病。 现在多数称之为骨性关节炎， 厚
2、德精诚/力行博爱流行病学骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝 关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。 目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关 节疾病，也是引起老年人病残的最主要原 因。 OAOA病人中病人中6565岁以上的占岁以上的占 90%90%厚德精诚/力行博爱病 因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体 力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节
3、最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关 节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。厚德精诚/力行博爱发病因素（一）危险因素：年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍关节先天/后天畸形：关节受力不当引起软骨变形厚德精诚/力行博爱发病因素（二）诱发因素：关节损伤，肌肉无力气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度 低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人关节过度活动加重因素关节生物力学环境改变 代谢/内分泌
4、障碍关节营养障碍厚德精诚/力行博爱病理及生化改变 骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。 疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承 受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。厚德精诚/力行博爱生化改变骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多 糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。 继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活 ，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻
5、骨骼的骨性 关节炎反应。厚德精诚/力行博爱厚德精诚/力行博爱临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功 能障碍等。 厚德精诚/力行博爱1.、疼痛 几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度活动痛 持续痛 夜间痛厚德精诚/力行博爱1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受 ，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。 疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服
6、用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。厚德精诚/力行博爱4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致 妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛 ，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。厚德精诚/力行博爱疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重， 天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝 外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。厚德精诚/力行博爱活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一
7、开始变换体位 时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡 时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为“戏剧院膝痛征“，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。 厚德精诚/力行博爱主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了 关节负担产生疼痛。静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时 疼痛，又称为休息痛。与静
8、脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。厚德精诚/力行博爱2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫 增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿 胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨 相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多 见。也有表现为局限性肿胀者。厚德精诚/力行博爱3.畸形 膝内翻畸形（见图） 厚德精诚/力行博爱4.功能障碍 骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性 异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于 功能受限， 很少见到
9、关节功能永久性完全丧失者。厚德精诚/力行博爱1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软 、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦 音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。厚德精诚/力行博爱2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减 少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间 处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难， 或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝 受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少 ，很少使关节强直不能活动。厚德精诚/力行博爱实验室检查全身状况多属正常。
10、 关节滑液分析也正常，清晰、淡黄、粘稠度高，白细 胞计数常在1000以内，偶尔可以达到几千，主要为单 核细胞。偶然见粘蛋白凝块坚实。有时可见到红细胞 ，软骨和纤维碎屑 厚德精诚/力行博爱X线检查关节间隙狭窄、软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关 节炎的基本X线特征。骨性关节炎早期仅有软骨退行 性改变时，X线片可无异常表现。随着关节软骨变薄 ，关节间隙逐渐变窄，间隙狭窄可呈不匀称改变。厚德精诚/力行博爱在标准X线片上， 成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄 。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关 节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可以消失。厚德精诚/力行博爱软骨下骨板致密、硬
11、化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常为多 个，一般直径不超过lcm，可为圆形、卵圆形，或豆 粒状。 关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘 形成。或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软 组织肿胀阴影等。厚德精诚/力行博爱膝关节X正位片 （膝OA）厚德精诚/力行博爱X线分度 根据X线检查可将骨性关节炎的严重程度分为五度: 1度:关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损); 2度:关节间隙消失; 3度:轻度骨磨损; 4度:中度骨磨损(磨损造成骨丧失0.5-lcm); 5度;严重骨磨损常有关节半脱位。厚德精诚/力行博爱膝关节骨性关节炎的诊断厚德精诚/力行博爱关节镜下软骨损
12、伤的分度0 度：正常关节软骨 I 度：软骨表面纤维化 II 度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨外露厚德精诚/力行博爱膝关节骨性关节炎的治疗一、非手术疗法 二、手术疗法厚德精诚/力行博爱骨性关节炎的非手术治疗病人教育和咨询 适当休息、功能锻炼 消除关节劳损因素 熏蒸 、激光照射 按摩、针刺疗法 辅助工具 注射疗法 药物厚德精诚/力行博爱病人教育和咨询通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎 病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关 节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质 和治疗基本原则有正确的了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进 行正常的生活，通过采取一系列简单有效的
13、措施 ，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能 够减轻症状、改善功能。厚德精诚/力行博爱应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进 行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关 节退变的活动。厚德精诚/力行博爱适当休息 在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过 度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久 站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活 动关节。厚德精诚/力行博爱有益的锻炼游泳、散步、脚踏车 水上健美操、原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动厚德精诚/力行博爱消除关节劳损因素肥胖病人应节制饮食，减少体重; 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其
14、少上下台阶 及走不平的路。厚德精诚/力行博爱绿色治疗可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻 肿胀。可用按摩、热敷，最好是湿热敷。热气浴、温 泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可 用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止 痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好 。 激光照射厚德精诚/力行博爱中医手法按摩松解,改善膝关节功能，体现了中医骨伤“动 静结合，筋骨并重”的治疗原则 ，安全、可靠、无创、有效， 因此在临床应用中发挥中医特 色优势 1、按摩厚德精诚/力行博爱配合局部中药药透、微 波、激光等多种设备辅助 治疗，具有消炎止痛作用 ，多方式共同作用病
15、变部 位，起效快，症状缓解明 显，不易反复 2、药透、超激光厚德精诚/力行博爱3、针灸疗法艾灸属于温热疗法。通过热灸对经络穴 位的温热性刺激，可以温经散寒，加强机体 气血运行，达到临床治疗目的。灸治一定的 穴位，可以起到调和气血，疏通经络，平衡 机能的作用，以外科、伤科应用较多。 厚德精诚/力行博爱4、中药熏蒸中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸 气来熏蒸机体，以达到治疗疾病、养生保 健的目的。由于蒸气对身体的蒸腾作用， 可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮 肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、祛风除 湿、散寒止痛的作用。厚德精诚/力行博爱5、小针刀疗法小针刀疗法是运用现代科学知识和方法 ，将针刺疗法的
16、针和手术疗法的刀熔为 一体，能够解决一些常见病、多发病的诊 断和治疗。厚德精诚/力行博爱手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳 定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛 ，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境 能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等6、辅助工具厚德精诚/力行博爱7、药物治疗本中心采用中药治疗为主，内服外用 ，体现绿色医疗理念，秉承祖国医学整体 观念、辨证论治的优势，避免了滥用药造 成的毒副作用。费用低廉、疗效显著为广 大患者所接受。厚德精诚/力行博爱药物治疗使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. 按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人 耐受性而决定是否用药. 按
