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1、膝关节后外侧韧带结构损伤膝关节后外侧结构 的解剖和生物力学应用解剖股二头肌腱股二头肌长头在膝关节后外侧 角有2处腱性附着，4处膜性 附着直头止于腓骨茎突后外侧面的中 部前头止于腓骨茎突前外侧面股二头肌短头在膝关节后外侧角 有2处腱性附着，3处膜性附着直头止于腓骨茎突后面尖部的远外 侧前头经过外侧副韧带内侧，止于胫 骨近端外侧缘，Gerdy氏结节后侧股二头肌腱外侧副韧带起自股骨外上髁的 近、后侧至于腓骨头中点前 侧的凹陷内防止膝关节内翻的 首要结构弓状韧带？豆腓韧带？腘腓韧带？膝关节后外侧关节 囊增厚部分？ Forget it!腘肌复合体防止胫骨外旋的首要结 构 (Stubli, 1990) 腘
2、肌股骨附着部腘肌半月板肌腱束腘腓韧带腘肌外侧半月板腱膜束腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱腘肌复合体腘肌腱附着于股骨外上髁前远侧 距外侧副韧带附着点约 2cm （平均18.5cm , LaPrade, 2000 ） 在腘肌腱沟的前1/5腘腓韧带起自腘肌肌肉肌腱交界 处分前、后两束防止胫骨外旋的静力性 稳定结构发生作用的前提是腘肌 腱与股骨外髁连接完整腘肌半月板束腘肌半月板束 前下束 后上束 后下束 稳定外侧半月 板(Stubli, 1990;Simonian, 1997)外侧关节囊中1/3防止膝关节内翻的辅 助结构半月板股骨韧带半月板胫骨韧带 软组织损 伤或者撕脱骨折( Segond 损伤)豆腓韧
3、带起自小豆骨(腓肠肌外侧头肌腱 内的籽骨)止于腓骨茎突尖部(股二头肌短头附着 点内侧)为股二头肌腱短头 关节囊附着部的远侧界 线腘腓韧带豆腓韧带腘肌股二头肌腱髂胫束辅助防止关节内翻表层深层 骨关节囊 层 (前外束)应用生物力学内翻不稳外侧副韧带是防止膝 关节内翻的主要结构腘肌腱和其他PLC结 构是防止膝关节内翻 的辅助结构 (Nielsen, 1984 Gollehan, 1987; Grood, 1988; Veltri, 1995)外旋 拨电话试验 （Dial Test）切断后外侧角明显增加外旋 (Gollehon, 1987; Grood, 1988; Lipke, 1981; Niel
4、sen,1984)屈膝30 平均增加 13 屈膝90 平均增加 5.3同时切断PLC 和 PCL 屈膝 90 外旋幅度增加 更大(Grood, 1988)胫骨前移单独切断 PLC 不增加胫骨前 移 (Gollehon 1987;Grood, 1988)如果已经有ACL功能不全， 切断PLC增加胫骨前移 (0- 30) ( Nielsen 1986; Wroble 1993)胫骨后坠同时切断PCL/PLC较各自单独 切断，胫骨后移增加均大 (Gollehon, 1987; Grood, 1988) 各自单独切断时屈膝 030 胫骨后移无差别(Gollehon, 1987)拉断13个新西兰大白兔的
5、外 侧副韧带和腘肌腱3个月后观察愈合情况测试发现不能抵抗内翻应力PLC断裂后能否愈合 ?PLC 断裂后不能愈合PLC 损伤对ACL 重建的影响III度PLC 损伤对ACL 移植物的影响 (LaPrade, 1999)内翻或者屈膝030内翻、内旋时移植物 承受应力明显增加建议在重建ACL时，同时修补或者重建 PLC 以降 低ACL重建失败的风险PLC 防止胫骨外旋的作用对重建ACL的影响PLC损伤时胫骨外旋增加 ， ACL 移植物承受应力 明显增加 建议在ACL移植物固定 之前，先重建或者修补 PLC，以降低胫骨外旋带 来的风险PLC 损伤对 PCL 重建的影响 (LaPrade, 2002)施
6、加内翻应力 时PCL移植物 承受的应力明 显增加30 (p 0.02)60 (p 0.02)90 (p 0.02) w/ All cut PLC 损伤对 PCL 重建的影响(LaPrade, 2002) 施加后向和外 旋应力时PCL 移植物承受的 应力明显增加30 (p 0.05)60 (p 0.01)90 (p 0.002) w/ All cut 腘肌对胫骨后移的影响(Harner, 1998)仿腘肌收缩能够减少 屈膝30 和 90 PCL 承受的应力 在PCL功能不全时能 减小胫骨后移PLC生物力学总结FCL 阻止膝关节过度内翻FCL 和腘肌复合体阻止胫骨过 度外旋 PLC 损伤后不会愈合
7、在交叉韧带重建之前必须认识到 合并的PLC 损伤对重建韧带的 影响膝关节后外侧角损伤的诊断诊断掌握膝关节后外侧角的解剖和生物力学 是进行正确诊断的基础病史运动伤，车祸伤，工作时受伤 .低能量损伤高能量损伤急性损伤陈旧性损伤单纯损伤合并损伤 运动伤一般为低能量损伤 车祸伤一般为高能量损伤 仪表板损伤常造成复合损伤病史PLC 损伤是一种不常见的损伤 Veltri DeLee; Hughston; etc)术后进行关节镜检 查准确了解： 腘肌腱 腘肌半月板束 冠状韧带 外侧关节囊中1/3急性损伤治疗外侧副韧带腘肌腱/ 腘腓韧带 “解剖重建”Minnesota 大学和 Oslo 大学联合研究项目急性损
8、伤修复重建后的康复6 周非负重活动活动度训练完全伸膝术后6周时 屈曲达到 120急性损伤修复重建后的康复股四头肌训练 / 直腿 抬高只能在支具控制 下进行结合其它韧带损伤制 定详细康复计划总结 急性 PLC 损伤治疗关注外侧副韧带、腘肌腱、腘腓 韧带等主要静力性稳定结构的完 整性在外伤后2周内进行修复对实质部损伤考虑重建陈旧性III 度PLC 损伤首先测定力线，判断是否有膝关节内翻站立位下肢X线片有内翻异常则必须进行力 线校正，否则重建组织将 受到过度牵伸截骨愈合后截骨后6个月重新进行评 估如果仍有不稳定，考虑 二期 PLC 重建截骨目的把膝关节力线从内侧间室移到外侧间 室截骨方法外侧合拢式楔
9、形截骨截骨方法内侧张开式楔形截骨截骨方法Zhao氏截 骨截骨方法拱形截骨膝关节后外侧功能重建股骨附着点移位胫骨近端截骨 髂胫束止点远侧移位膝关节后外侧角 结构陈旧性松弛腓骨头截骨远侧移位膝关节后外侧功能重建股二头肌腱悬吊技术 (非解 剖性)ACL/PCL 重建经验表明，解剖学重建能获得最好功 能股二头肌屈膝功能丧失膝关节后外侧功能重建异体韧带重建 后外侧关节囊叠加缝 合骨髌韧带骨重 建外侧副韧带膝关节后外侧功能重建自体半腱肌肌腱加强半腱肌重建外侧副韧带半腱肌外侧结构 8字重建远侧带蒂 股二头肌肌腱 重建腘腓韧带膝关节后外侧结构重建采用腘绳肌肌腱重建膝关节后外侧结构重建解剖学重建？膝关节后外侧结构重建解剖学重建？外侧副韧带、腘肌腱、腘腓韧带 联合重建ZHAOZHAO谢谢！
