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1、203病区 李蓓导尿管相关尿路感染预防 与控制技术指南泌尿系统感染是最常见的医院感染v泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约 有60万例。v据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国 泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后 居医院感染第三位泌尿系统感染是最常见的医院感染v其中66%86%发生在泌尿道器械操作，主要是 导尿管的插入术后。v女性由于尿道周围有肠道细菌的繁殖 ，2/3会发 生菌尿。v长期留置导尿的患者发生菌尿的几率为100%导尿管相关尿路感染的定义v导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后 ，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 。v导尿管相关尿路感染方式主要为
2、逆行性感染。导尿管相关尿路感染的诊断v临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺 激症状，或者有下腹触痛、肾区扣叩痛，伴有或 不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野 ，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿 培养。无症状性菌尿症v患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿 管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数 104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml， 应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染的危险因素v患者方面：患者年龄、性别、基础 疾病(如脑血管意外、 严重的感染性疾病、 严重外伤）免疫力和其他健康状况 等(有并发性疾 病，如 糖尿病、截瘫等） 。v导尿管置
3、入与维护方面 ： 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等留置时间引起导尿管感染的最大危险因素v一次导尿感染的机会为1%-2% v留置导尿3-4天并进行开放引流者为50%-60% v若采用闭合引流，10天内约有半数感染 v长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的 几率为100%摘自吴阶平泌尿外科学泌尿系统感染的感染源v内源性 多数为肠道正常菌群 以无症状菌尿病人为 主v外源性 10-20%病原菌来自于集系统 和尿袋，此种感染多发生 在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血 引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘 、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生
4、医护人员的手感染预防要点 置管前 :（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置 导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损 、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、 材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的 注意事项。导尿管置入术的适应症v各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力 性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄v神经元性膀胱功能失调的病人导尿v全麻、腰麻及长时间持续硬膜外麻醉的病人v危重病人需要准确记录尿量的导尿管置入术的禁忌症v
5、病人能够自主排尿v仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采 集尿标本v对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理 ，安置并长时间留置导尿管感染预防要点置管时：（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范 ，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动 作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大 的无菌屏障。感染预防要点置管时：（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入 1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳 妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避 免污染，如尿管被污染应当
6、重新更换尿管。感染预防要点置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿 袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行 感染。 （2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动 或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋 中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作 原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。感染预防要点置管后：（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒 导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标 本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集 尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物
7、的溶液进行膀 胱冲洗或灌注以预防尿路感染。（6）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应 当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 。感染预防要点置管后：（10）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时 尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（11）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时 ，应当训练膀胱功能。（12）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手 卫生。导尿术的技术要点1.导尿管的选择应选择全硅胶的导尿管，降低导尿管结壳堵塞的 几率2.导尿管放入的深度留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行， 女病人插入深度应为8CM以上。男病人插入深度应为22CM以上，可避免气囊在 尿道中充气
8、或充水时损伤尿道。插入时需见尿后再进5-8cm，注水后牵拉尿管能 外滑2-3cm。v3.置管时机选择：导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分 手术的术前准备之一。常规以术晨在病房内置尿管。研究表明导尿应在麻醉诱导后10分钟进行，可明 显减少尿道黏膜损伤，以体现以病人为中心的宗 旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利，可 避免心血管意外的发生v4.尿管术后保留时间对于有留置尿管指征的手术患者，术后最好在24 小时内拔除尿管v4 .留置导尿管和集尿袋更换时间的选择更换尿袋的时间3天一次较合理，集尿系统的接头一般不 打开留置尿管更换时间为2周，根据循证护理对于高危堵塞类 病人（尿液PH6.8）更
9、换导尿管最佳间隔时间为2周，非 堵塞类（尿液PH6.7）4周。不推荐常规定期更换集尿袋和导尿管，而应根据 临床指征如梗塞，感染或密闭系统破坏。6.拔管时机的选择膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机7.冲洗 v对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持 续膀胱冲洗 v除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可 能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为 了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞， 可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管） v尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不 应做为常规预防感染的措施来执行v无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者 应使用严格的无菌技术操作 v除非必要，应尽
10、量避免使用大容量无菌注射器反 复冲洗 v如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通 畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结 物的生成），那么只能更换尿管8.尿道口的护理 v最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以 上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥 皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。 只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定 预防意义。v基础尽管这些尿管的改进方法具有理论，但还远 未能证实它们能有效降低泌尿道感染的发生 包括下列措施 v 全身预防抗生素的应用 v 膀胱冲洗 v 灭菌生理盐水或抗生素滴注 v 引流袋中加入抗生素 v 抗生素包裹导尿管 v 每天应用抗菌剂清洗会阴 均未能表明可以降低长期留置尿管的感染率预防导尿管相关性尿路感染,已证明最有效的措施v限制导尿管留置的时间v采用严格规范的导尿技术v维护无菌密闭引流泌尿道感染预后v大部分泌尿道感染病例临床上呈良性经过。通常 患者无明显临床症状，在导尿管拔除后即可自然 痊愈v在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾 炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症等v反复的尿道损伤和感染，可导致尿道严重长段器 质性狭窄v膀胱的反复感染可导致严重的腺性与间质性膀胱 炎，并最终导致癌变
