《2016心脑血管疾病防治 ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016心脑血管疾病防治 ppt课件（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脑血管疾病防治南充市中心医院 刘 涛第一死因：心脑血管疾病第一条防线：防发病 “防患于未然” 中国的黄帝内径几千年前就挑明了“上医治未病”。 一级预防：没发病就去防病，对多重危险因素综合控制。 基本内容： 增加体育活动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、自行车等） 提倡健康饮食与戒烟。心脑血管疾病防治：五条防线第二第防线：防事件（心肌梗塞、脑卒中等严重事件）原来稳定的斑块更稳抗栓防线不稳定的斑块稳定防：调脂防线 防血小板聚集“事件”基础：不稳定斑块破裂血栓第三条防线，防后果 有胸痛上医院防心肌梗塞 612小时是治疗心肌梗塞的关键 误延：晚上发病，而等天亮，坐视良机认为是胃疼小医院转诊，耽误
2、时间第四条防线：二级预防防复发 防治心肌梗塞、脑卒中再次复发“二进宫”A、阿斯匹林 ACEIB、受体阻滞剂 控制血压C、降胆固醇 戒烟D、控制血溏 合理饮食E、运动 病人教育第五条防线：防治心力衰竭 综合治疗：坚持正规药物治生活方式干预康复治疗l 高血压 l 糖尿病 l 高脂血 l 吸烟 l 不可控因素：年龄、性别、家族史主要心血管病危险因素：中度以上饮酒 血压升高 不合理的饮食 高血压 高盐、低钾 血压升高 出血性脑卒中 热量过高 超重 肥胖 高饱和脂肪 和高胆固醇 LDL 吸烟 HDL 冠心病纤维蛋白原 缺血性卒中冠状动脉痉挛 缺少体力活动 超重、肥胖行为因素 生物学因素 发病一、高血压的
3、防治我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人） 美国NHANES I199194美国NHANES II19992000中国高血压调查1991中国高血压调查2010知晓率687026.350%治疗率545912.140%控制率27342.8 10%血压 140/90 mmHg, 或2周内服用降压药美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群1.JNC7 2.中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志 ,2011;39(7):579-616.中国高血压患者 知晓率、治疗率、控制率低我国高血压“知晓率，治疗率和控制率”变化46 % 41 %14 %高血压诊断标准 l SB
4、P140mmHg l DBP90mmHg高血压的一级预防 l 控制体重 l 减少钠摄入 l 增加体力活动 l 避免多饮酒怎样测血压安静休息五分钟，精神放松 l 至少经过两次不同日血压测量，每次测23次 l 动态血压监测高血压患者病情评估其他危险因素*、靶器官 损害*和疾病史*情况血压(mmHg)1级高血压*2级高血压*3级高血压*无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危高危3个危险因素、靶器官 损害、并存的临床疾患高危高危高危*1级高血压:收缩压140-159或舒张压90-99；2级高血压：收缩压160-179或舒张压100-109； *3级高血压：收缩压180或舒张压110 *危险
5、因素：年龄男55岁，女65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、 缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症 *靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉内中膜增厚、斑块、肾功能受损、颈股动脉脉搏波传导速度12m/s *临床疾患：脑血管病、心脏病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网膜病变、糖尿病第二节 诊断，评估 按患者的心血管危险绝对水平分层 中国高血压基层管理指南修订委员会. 中华健康管理学杂志.2015;9(1):10-30.改善生活方式的具体措施l减少食盐的摄入 6克/日 l控制体重：体重指数BMI=体重（kg）身高（m2）BMI：2024 正常25 超重30肥胖方法减少热量摄入，增加体力活动量 l戒烟
6、l限制饮酒，戒酒 20g/日 l保持良好的心理状态 l有规律的体育锻炼 l增加钙的摄入l 以谷类为主，粗细搭配（粗粮、杂粮） l 新鲜蔬菜和水果 l 豆类及豆制品 l 奶类 l 肉、禽类、含脂肪少的瘦肉和禽类 l 蛋类：优质蛋白，但胆固醇含量较高（300mg/1个）1个/天 l 鱼类：优质蛋白，多不饱和脂肪有益于心血管病的防治 l 食用油：植物油，少或不用动物油 l 糖果、糕点：不宜多吃改善膳食结构合理选择降压药物（有6大类）l 利尿剂 l 钙拮抗剂 l ACEI l ARB l 受体阻滞剂 l -受体阻滞剂药物选择原则l 小剂量联合用药 l 坚持长期用药 l 换药或调整药物剂量在医生指导下进
7、行二、血脂异常的防治血脂异常主要指TC、LDLC TG HDLC 哪些人应当查血脂已有冠心病、脑血管病或周围动脉硬化者有高血压、糖尿病、肥胖、及吸烟者有冠心病及动脉粥样硬化家族史者有黄色瘤或黄疣者有家族性高脂血症40岁以上男性绝经后女性 血脂升高是冠心病和脑中风发病的重要危 险因素！ 血脂的来源 来源于我们吃进的食物 体内的合成血脂为什么会升高 高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入；肥肉、动物内脏、猪油 从饮食中摄取过多热量 不良生活方式：静坐、酗酒、吸烟、精神紧张等 遗传基因 高血脂患者的饮食应注意什么？ 五个原则：低热量、低胆固醇，低脂肪，低糖、高纤维饮食。控制饮食 的量。MBI=22 低胆固醇小
8、于300mg/天，动物性食品才有 低脂肪：少吃饱和脂肪酸，动物性食品（肥肉、全脂奶、奶 油、猪油、牛油、猪肠）和部分植物油（椰子油、椰子） 选用：不饱和脂肪酸的油（大豆、米油、玉米油、花生油） 、鱼类、豆类 高纤维的食物：水果、豆类、燕麦片、木耳、海带、紫菜、 菇类、瓜类、荚豆类调脂基本原则个体化调脂 心血管病综合危险：低危，中危，高危，极高危 干预强度：不同之目标水平根据危险分层 个体化调脂个体化调脂的基本概念l 建议按照有无冠心病及其等危症有无高血压其他心血管危险因素的多少结合血指水平l 综合评估心血管病的发病危险l 将人群进行危险性高低分类l 用于指导临床开展血脂异常的干预哪些食物能降低
9、血脂：大豆、黄瓜、蘑菇、大蒜、洋葱、生姜、茶叶、密桔、酸奶、香 菇、黑木耳、胡萝卜、空心菜、茄子、山楂药物降血脂他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂在医生指导下选药，长期、坚持 服用降脂药物应注意什么？ 降脂的疗效 药物引起的不良反应 降脂药物之间以及与其他药物联合应用问题 13个月应复查血脂、肝功、肾功冠心病的防治动脉硬化主要发生在“主动脉、冠状动脉、颈动脉、髂动脉等大中型动脉的 慢性病变。 动脉内膜脂质蓄积斑块阻塞血管 受阻动脉远端缺血 冠心病、心肌缺血脑卒中动脉瘤、肢端缺血坏疽泡沫 细胞脂质 条纹间质 损害粥样 斑块纤维化 斑块多重损伤 /破裂内皮功能障碍内皮功能
10、障碍平滑肌和胶原平滑肌和胶原从第一个从第一个1010年年从第三个从第三个1010年年从第四个从第四个1010年年进展主要由于：脂质聚集进展主要由于：脂质聚集血栓形成血栓形成, , 血肿血肿Adapted from Stary HC et al. Adapted from Stary HC et al. CirculationCirculation. 1995;92:1355-1374 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化病变进程冠心病分类 无症状 心绞痛：劳力型、变异型：不稳定性心绞痛 心肌梗塞 心律失常 心衰 猝死冠心病的危险因素 不良饮食习惯 大量摄入胆固醇和饱和脂肪热量不平衡
11、伴有肥胖 血脂紊乱：TC、LDL-C、TG、HDL-C 血压升高 吸烟 糖尿病 肥胖 饮酒 感染学说 宫内营养不良冠心病的急救心绞痛发作去除诱因立即含服扩血管药立即到大医院（120）冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠心病治疗1.药物治疗 2.介入性治疗 3.外科搭桥手术药物治疗 抗血小板药物 调脂治疗 -受体阻滞剂 ACEI 钙拮抗剂 硝酸酯类 抗凝药物冠心病、心肌梗塞患者日常生活注意事项 l 合理饮食 l 盐8g/天 l 谷类为主：碳水化合物占热量55%以上 l 改善动物性食物结构，动物蛋白质的摄入占每日蛋白质总量20% l 每日脂肪供热量不超过总热量30%，胆固醇不超过300mg/日 l 植物
12、油为主：2530g/日 l 新鲜蔬菜水果：400g/日 l 少食糖果糕点 l 不饮烈性酒 l 保持体重食物选择 l 习惯随意进食的食物：谷类尤其粗粮，豆类、蔬菜、菌藻类如香 菇、木耳等水果 l 适当进食的食物：瘦肉、鱼、植物油、奶制品、鸡蛋（34个/ 周） l 少食或忌食仿物：动物脂肪（猪油、黄油）肥肉、动物肉脏、蛋 黄，鱼仔、软体动物及贝壳类、糖、酒、巧克力等心肌梗塞患者的膳食原则 l 以少量多餐为宜，每日34次 l 限制热量摄入 l 减轻心脏负担，忌暴饮暴食 l 烹调以蒸煮炖为主，清淡为主 l 易于消化和排便戒烟尼古丁肾上腺素 血管张力 血压去甲肾上腺素 动脉痉挛 猝死CO损害心管内皮积极
13、适度地体育运动 l 运动前后避免情绪激动 l 运动前不宜饱餐 l 循序渐进，持之以恒，有计划、有步骤 l 注意季节，气侯、气温 l 应于上午10时后时行，避免在过冷，过热的环境 l 运动时不饮酒，吸烟 l 活动后不冷水浴 l CHD、AMI高危患者不应进行巨烈体育活动食物名称 脂肪含量（%） 食物名称 脂肪含量（%） 动、植物油 90100 方 便 面 1824奶 油 5578 油 面 筋 43.2黄 油 8998 油 饼 22.9奶 酪 28 油 豆 腐 1822全脂奶粉 2027 芝麻南糖 35.6酥 油 84 桃 酥 2225巧 克 力 42.6 火 腿 43核 桃 干 58.8 香 肠
