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1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症inflammationinflammationon female genital systemon female genital system女性生殖器官自然防御机制解剖方面生化方面生理方面Self-cleaning (lactobacillus) Mucus外阴及阴道的解剖及生理特点形 成自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢；由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前 后壁紧贴；阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵 抗病原体入侵能力；阴道上皮中的糖原 在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道 正常的酸性环境（P4.5，多在3.84.4）。 平衡 medical medi
2、a middle乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮 宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用 ，防止病原体入侵 月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于 消除宫内感染 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔 方向摆动以及输卵管的蠕动，防止病 原体入侵女性骨盆正中矢状图宫 颈 炎 症外阴及 阴道炎症盆腔炎症 PIDPID及危害及危害 不孕不孕 异位妊娠异位妊娠 慢性盆腔疼
3、痛慢性盆腔疼痛 反复发作反复发作冰山一角全貌病原体细菌：链球菌、葡萄球菌、淋球菌、大肠杆菌、结核杆菌、厌氧菌 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPV 原虫及霉菌：阴道毛滴虫、阿米巴原虫、白色念珠菌、衣原体 、支原体、弓形体内源性病原体内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群来自原寄居于阴道内的菌群 包括需氧菌及厌氧菌包括需氧菌及厌氧菌 可以仅为需氧菌感染可以仅为需氧菌感染 也可以仅为厌氧菌感染也可以仅为厌氧菌感染但以需氧菌及厌氧菌但以需氧菌及厌氧菌混合感染混合感染多见多见淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜其特点是侵袭生殖、泌尿系统黏膜 的柱状上皮与移行上皮的柱状上皮与移行上皮 淋
4、病奈瑟菌主要感染下生殖道淋病奈瑟菌主要感染下生殖道 10%- 17% 10%- 17% 患者可发生上生殖道的患者可发生上生殖道的 感染，引起淋菌性盆腔炎感染，引起淋菌性盆腔炎淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌多于月经期或经后多于月经期或经后7 7日内发病，起病急，可有日内发病，起病急，可有 高热，体温在高热，体温在3838以上，常引起输卵管积脓以上，常引起输卵管积脓黏附菌毛 膜蛋白并被其吞饮脂多糖内毒素 炎症反应摧毁衣原体衣原体 常见为沙眼衣原体血清型常见为沙眼衣原体血清型 D-KD-K。A A、B B、C C与沙眼有关与沙眼有关 其特点与淋病奈瑟菌一样其特点与淋病奈瑟菌一样 ，只感染柱状上皮及移行，只感染
5、柱状上皮及移行 上皮，不向深层侵犯上皮，不向深层侵犯 因衣原体的热休克蛋白与因衣原体的热休克蛋白与 输卵管热休克蛋白有相似输卵管热休克蛋白有相似 性，感染后引起的交叉免性，感染后引起的交叉免 疫反应可损伤输卵管。疫反应可损伤输卵管。衣原体电镜照片衣原体电镜照片衣原体感染衣原体感染 无声的杀手无声的杀手 若衣原体长期存在或反复感染，若衣原体长期存在或反复感染，其所其所 致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤 衣原体感染的衣原体感染的症状不明显症状不明显 常导致严重常导致严重输卵管黏膜结构及功能破输卵管黏膜结构及功能破 坏坏，并可引起盆腔广泛粘连，并可引起盆腔广泛粘连支原
6、体支原体 从生殖道分离出的支原体从生殖道分离出的支原体 有溶脲脲原体、人型支原有溶脲脲原体、人型支原 体及生殖器支原体体及生殖器支原体 与盆腔炎有关的主要为前与盆腔炎有关的主要为前 两种两种 从从2%-20%2%-20%输卵管炎的脓汁输卵管炎的脓汁 中分离出支原体中分离出支原体 但支原体是否可单独引起但支原体是否可单独引起 生殖道炎症仍有争论生殖道炎症仍有争论支原体电镜照片支原体电镜照片发病诱因生殖道与外界相通易受病原体 入侵感染 经期及性卫生不良，入侵子宫 内膜剥脱面致炎症 流产及分娩后产妇体弱，病原 体侵入生殖道易引起感染 邻近器官炎症可蔓延至生殖道性活动：不良的性行为 下生殖道感染 ：
7、淋病奈瑟菌性宫颈炎 衣原体性宫颈炎 细菌性阴道病 宫腔内手术操作后感染 性卫生不良 避孕措施（IUD） 邻近器官炎症传染途径上行性传播经淋巴系统传播血行传播直接蔓延炎症的发展与转归痊愈：病原体被消灭，炎症反应消 失称为痊愈转为慢性炎症：病原体的繁殖受抑 制或暂时潜伏感染扩散：炎症可扩散至邻近组织 ，严重者发生败血症、危急生 命女性生殖系统炎症包括外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病(7)老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎女性生殖系统炎症包括宫颈炎症 (1)急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎盆腔炎症 (1)急性盆
8、腔炎(2)慢性盆腔炎(3)生殖器结核 正常阴道菌群：需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球 菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德 纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、 梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌非 特 异 性 外 阴 炎 Non-specific vulvitis一、病 因l由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道 的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经 血或产后恶露的刺激均可引起不同 程度的外阴炎；l其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸 渍，粪瘘的粪便刺激、l糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理 性的刺激等也可引起外
9、阴炎。二、临 床 表 现炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时 整个外阴受累。 患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、 搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者 有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形 成。 慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲 裂，伴搔痒。 治疗原则保持外阴清洁、干燥，避免搔抓， 不穿化纤内裤。局部治疗可用1：5000高锰酸钾液 坐盆，每日23次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。前 庭 大 腺 炎 BartholinitisMajor vestibular glands (Bartholins glands)病因前庭大腺位于两侧大阴唇下方，腺管开 口于小阴唇内侧靠近处女膜处，因解剖 部位的特点，在性交、分娩
10、或其它情况 污染外阴部时，病原体易于侵入而引起 炎症。 病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链 球菌等。 急性炎症发作时，因腺管口肿胀或渗处 物凝集阻塞，脓液不能外流，积存而形 成脓肿称前庭大腺脓肿。 而急性炎症消退后，脓液逐渐转为清液 而形成囊肿，叫前庭大腺囊肿。临床表现急性炎症发作时，病人感觉外阴一 侧疼痛、肿胀。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当脓肿形成时，可触及波动感。当 脓肿压力增大时，脓肿自行破溃急性炎症消退后，可形成囊肿，常 为单侧，此时病人无症状。治疗急性炎症时需卧床休息，选用抗菌 素。脓肿形成后可切开引流并做造口术 。形成巴氏腺囊肿后，也可行造口术 。 Marsupializati
11、on (造口术) for preservation of the gland function Excision for recurrentcasesBartholins Cyst滴滴 虫虫 阴阴 道道 炎炎trichomonaltrichomonal vaginitisvaginitis病因阴道毛滴虫生长温度25 40， pH5.26.6 ， pH7.5不生长病因月经前后阴道pH改变,滴虫易繁殖患者的阴道pH一般在5.06.5,多数 6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱 、肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存传播途径直接、 间接发病机制滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴 样形态粘附于阴道上皮细胞
12、释放 蛋白酶及溶血素细胞溶解、脱 落。滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺 激宿主细胞产生一些细胞因子,导 致局部炎症性改变。临床表现v 阴道分泌物增多脓性-分泌物含白细胞 泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体v外阴瘙痒部位:阴道口和外阴特点 稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味临床表现v尿频、尿痛、血尿v不孕v检查所见阴道粘膜充血 散在出血斑点 “草莓样”宫颈 后穹隆多量白带 带虫者阴道粘膜无改变诊断分泌物中找到滴虫确诊悬滴法（80%90%） 培养法（98%）取材前2448h避免洗、药、查取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色)治疗 1、全身用药2g,单次口服或400mg,bidti
13、d7治疗期间及停药24h内禁饮酒皮肤潮 红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应 。哺乳期用药，用药期间及用药后24h内 不宜哺乳。甲硝唑治疗2、阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚1次 710或0.75%甲硝唑凝胶，5g，2次/日7v 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状3、性伴侣的治疗4、妊娠期滴虫阴道炎治疗可致胎膜早破、早产，应积极治 疗。 甲硝唑2g,单次口服。5、治愈标准月经后复查白带，3次均阴性为治愈6、顽固病例的治疗消灭病原体配偶同治加大甲硝唑剂量和应用时间选用替硝唑假丝酵母菌外阴阴道炎candidalcandidal vulvovaginitisvulvovaginitis
14、( (念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎) )病因80%90%为白假丝酵母菌,酸性环境易 于生长,为双相菌(酵母相、菌丝相)患者阴道pH在4.04.7,常4.5条件致病菌(酵母相菌丝相)常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免 疫抑制剂及广谱抗生素其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身 化纤内裤、肥胖者传染途径内源性传染为主(阴道、口腔、肠道)直接传染间接传染发病机制白假丝酵母菌粘附宿主细胞形 成菌丝繁殖释放侵袭性酶类炎 症糖蛋白 +受体激活补体旁路 趋化因子 过敏毒素临床表现外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物 诊断分
15、泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法 阳性率培养法 pH测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染10%KOH, 70%80% NS, 30%50%白假丝酵母菌模式图白假丝酵母菌悬滴法培养法白假丝酵母菌(染色)治疗1、消除诱因 2、局部用药2%4%碳酸氢钠冲洗咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉 菌 素栓剂,q d 3、全身用药首选:氟康唑150mg,顿服伊曲康唑200mg, q d35天酮康唑200mg400mg，q d5天4、复发病例的治疗5%10%复发，机制不明月经前复查分泌物消除诱因检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程5、性伴侣治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗局部治疗为主禁用口服唑类药物克霉唑栓剂 制霉菌素栓剂 硝酸咪康唑栓剂老年性阴道炎老年性阴道炎 senile senile vaginitisvaginitis病因见于自然绝经及卵巢去势后妇女原因卵巢功能衰退 雌激素水平 上皮细胞内糖原含量 阴道pH值 局部抵抗力 炎症临床表现分泌物增多外阴瘙痒、烧灼感性交痛检查稀薄 淡黄 脓血性粘膜呈 老年性改变 充血 出血点 浅表溃疡 积脓诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查显微镜所见鉴别诊断基底层细胞 白细胞 无滴虫 无假丝酵母
