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1、邵阳医专护理系第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科护理重点难点本章重点为产褥感染、产后抑郁的护理评 估、护理诊断及护理措施，难点为对病人准确 的护理评估。学习目标掌握产褥感染的概念、护理评估、护理诊断 和护理措施；熟悉产后抑郁产妇的护理评估及预 防和护理要点。通过讲授、病例讨论，要求能为 异常产褥病人制定护理计划和实施有效的护理措 施。第十二章 异常产褥产妇的护理目录第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科护理第一节 产褥感染第二节 产后抑郁第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染第一节 产褥感染产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道 受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化 。产褥病率是指分娩24h以后的
2、10内，用 口表每日测量体温4次，有2次达到或超过 38。引起产褥病率的主要原因是产褥感染 。 2.感染来源 自身感染, 外来感染。第十二章 异常产褥产妇的护理妇产科护理【护理评估 】 （一）健康史1.病原体 产褥感染多为需 氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧 菌占优势。3.感染诱因 如产前反复阴道流血、胎膜早破 、阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道 撕伤、产程延长、产后出血等。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染（二）身体状况 急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌 炎（最常见）临床表现：多在产后3 4日发病。轻者：低热，下 腹部疼痛，恶露量多，混浊 有臭味，子宫有压痛。重者
3、 ：高热、寒战、头痛、白细 胞明显升高，下腹部疼痛及 压痛轻重不一，恶露量不多 。阴道炎子宫内膜炎子宫肌炎第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染 急性盆腔结缔组织炎及 输卵管炎 急性盆腔腹膜炎与弥漫 性腹膜炎 盆腔与下肢血栓性静脉 炎 脓毒血症与败血症 急性盆腔炎弥漫性腹膜炎盆腔血栓性静脉炎盆腔脓肿第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染（三）心理-社会状况由于持续高热、寒战、局部疼痛使产 妇产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生 儿而感到内疚。丈夫及家庭其他成员对产 妇的态度、经济状况等均对产妇的情绪有 较大影响。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染（四）辅助检查 血液检查 白
4、细胞升高，以中性粒细胞明 显；血沉加快；血液细菌培养可查出致 病菌；宫颈与宫腔分泌物培养有助于诊断 子宫内膜炎。 CT、B超检查 可显示产褥感染形成的炎性 包块、脓肿，对静脉血栓作出定位及定性诊 断。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染（五）处理要点 应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验 选用抗生素。 支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠 正贫血和水、电解质紊乱。 局部病灶处理：清除宫腔残留物等。 血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染【护理诊断 】1.体温过高 与生殖道创面及全身感染有 关。 2.急性疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有 关。3
5、.焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及认为 产后患病不易治愈的旧观念有关。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染【护理目标 】1.产妇感染得到控制，体温正常。2.产妇疼痛程度减轻或消失。3.产妇焦虑情绪减轻或消失，能配合 治疗与护理。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染【护理措施】1.控制感染 （1）协助或指导产妇采取半卧位。 （2）遵医嘱正确应用抗生素，做好局部护理。 （3）严密观察生命体征，注意恶露及伤口愈合 情况，若有异常及时报告医生并协助处理。 （4）体温超过39者给予物理降温，鼓励产妇 多饮水，必要时静脉补液；鼓励产妇进高蛋 白、高热量、高维生素、易消化食物，提高 机体抵抗力
6、。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染2.缓解疼痛（1）向产妇解释疼痛的原因，进行心理安 慰；会阴侧切者，应健侧卧位，及时更换卫生 垫，保持切口干燥、清洁。（2）每日擦洗或冲洗外阴2次，每次大小便 后随时擦洗；会阴水肿者，局部用50%硫酸镁 湿热敷或用红外线照射会阴；下肢血栓性静脉 炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷， 以促进血液循环减轻肿胀。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染3.缓解焦虑（）向产妇及家属解释病情、治疗及预后 情况。（）对暂停哺乳的产妇，应向产妇及家属 解释原因，并告知感染控制后可继续哺乳，消 除产妇顾虑。（）提供母婴接触的机会，鼓励家属及亲 友为婴儿提供
7、良好的照顾，以消除其焦虑情绪 。第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染4.健康指导（）指导产妇产后要注意休息，增加营养 和适当运动。（）讲解产褥感染的原因及预防措施。保 持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒 。（）指导产妇自我观察、识别产褥感染征 象，如恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。（）指导正确的母乳喂养方法，协助暂停 哺乳的产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏 通乳腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。 第十二章 异常产褥产妇的护理第一节 产褥感染【护理评价 】1.产妇感染是否得到控制，体温是否恢复正 常。 2.产妇疼痛程度有无减轻或消失。 3.产妇焦虑情绪是否减轻或消失。返回目录
8、第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁第二节 产后抑郁产后抑郁，又称产褥期抑郁症，是指 产妇在产褥期发生的非精神病性抑郁综合 征。一般发生在分娩后2周，症状可持续数 月，少数持续1年以上。 第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁【护理评估 】（一）健康史产后抑郁的原因复杂：内分泌因素； 分娩影响；个性特征；社会心理因素 ；遗传因素。评估时注意了解有无抑郁症、精神病的 个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本 次妊娠及分娩期心理状态情况；婴儿健康状 况；婚姻家庭关系；社会支持因素等。第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁产后抑郁症的诊断标准1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的
9、症状， 必须具备两条。情绪抑郁；对全部或多数 活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重明显下降或增加 ；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞； 疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感； 思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法。2.在产后4周内发病。第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁（二）身心状 况评估产妇的情绪变化和心理状态，是否有 孤独、焦虑、自责、自罪感；了解产妇对分娩 过程的体验与感受及对婴儿的喜恶程度；观察 产妇的日常活动或行为，如自我照顾能力与照 顾婴儿的能力；了解产妇的夫妻关系及与家庭 其他成员的关系；评估产妇的人际交往能力与 社会支持系统。第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑
10、郁（三）辅助检查采用行为监测、产后抑郁量表对产妇的心理状 态 进行评估 （四）处理要点1.心理治疗 通过心理咨询，解除致病的 心 理因素，对产妇多关心照顾，尽量调整好家 庭关 系，指导产妇养成良好的睡眠习惯。2.药物治疗 重症产后抑郁者需住院治疗 ， 应用抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀等。 第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁【护理诊断 】1.应对失效 与产妇的抑郁行为有关。2.有施行暴力的危险 与产后严重的心理 障碍 有关。第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁【护理措施 】1.心理疏导 倾听产妇诉说心理问题，对有焦虑症状、 手术产及存在抑郁高危因素的产妇给予足够的 重视，提供必要
11、的帮助。帮助产妇适应母亲角 色，指导产妇与婴儿进行交流，为婴儿提供照 顾，培养产妇的自信心。发挥社会支持系统的 作用，改善家庭生活环境及家庭关系。第十二章 异常产褥产妇的护理第二节 产后抑郁2.缓解压力，避免刺激 对于不良行为的产妇尽量避免精神刺激， 减轻生活中的压力。重症病人要高度警惕伤害 性行为，注意安全保护，请心理医师或精神科 医师协助诊治。3.健康指导 做好出院指导与家访工作，为产妇提供心 理咨询。返回目录病例产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2 天，一直血性恶露，前来就诊。 PE： T38.9, Bp14080mmHg，P108次/分， 双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反 跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分 泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软 ，压痛（+），双附件触痛。 问题:可能的诊断是什么?造成的原因是什 么?存在哪些护理问题?护理措施是什么?产褥感染与产褥病率的区别?思考题妇产科护理返回总目录第八章 分娩期并发症产妇的护理1.解释产褥感染、产褥病率、产后抑郁概念。 2.试述产褥感染的类型及护理评估要点。 3.为子宫内膜炎子宫肌炎病人制定一份护理计 划。结束放映
