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1、第三章方剂的组成与变化第三章方剂的组成与变化“药有个性之专长，方有合群之妙用”“方之既成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”v第一节 配伍的目的适应复杂多变的病情提高药效增强原药效综合多药效产生新药效减轻或消除毒副作用【总 论】v主要的配伍理论七情配伍药对配伍十八反、十九畏性味配伍君臣佐使配伍【总 论】第二节组方原则v概述君臣佐使字语最早见于神农本草经；组方原则的君臣佐使最早见于内经；成无己首次以君臣佐使组方原则剖析方剂；何伯斋：“大抵药之治病，各有所主。主病者，君也， 辅治者，臣也，与君相反而相助者，佐也，引经及引治病 之药至于病所者，使也”；素至：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”
2、组方基本结构，即“君、臣、佐、使”方剂的基本结构方剂的基本结构君 药臣 药佐 药使 药方剂的组成与变化臣臣佐佐使使方剂的组成与变化君药针对 主病或 主证起主要治疗作用的药物。方剂的组成与变化说明：说明：a.a.数量：原则上不宜多数量：原则上不宜多 b.b.用量：一般宜大，超过常量用量：一般宜大，超过常量 c.c.君药必不可少（不可加减）君药必不可少（不可加减） d.d.有些君药就表现在方名中有些君药就表现在方名中 e.e.选择君药的原则：标缓时针对主病，选择君药的原则：标缓时针对主病，标急时针对主症标急时针对主症 臣药 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。 对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药
3、物。方剂的组成与变化说明：说明： a.a.数量不宜多数量不宜多 b.b.与君药的配伍表现为相须或相使与君药的配伍表现为相须或相使 c.c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势。不同的臣药决定君药不同的作用趋势。佐药1.佐助药配合君臣药物加强治疗作用，或直解治疗次要兼症的药物。 2.佐制药消除或减弱君臣药物毒性，或制约君臣药物峻烈之性的药物。 3.反佐药与君臣药味相反，能在治疗中起相辅相成作用的药物，防止药病格拒。方剂的组成与变化说明：说明： a.a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。根据病情和制方需要选用不同的佐药。 b.b.用量宜轻。用量宜轻。使药1.引经药引领方中诸药到达病位。2.调和药调和方
4、中诸药。方剂的组成与变化使药引经药引经药：引药力直达病所的药物。：引药力直达病所的药物。如：如：头部：川芎头部：川芎 颈部：桔梗颈部：桔梗 项部：葛根项部：葛根 上肢：桑枝上肢：桑枝 下肢：牛膝下肢：牛膝背部：秦艽背部：秦艽 胸部：瓜蒌胸部：瓜蒌 附：升降浮沉药物的使用原则附：升降浮沉药物的使用原则同病位而逆病同病位而逆病 势势调和药调和药：调和全方药性不致过偏：调和全方药性不致过偏（与佐制药的区别）（与佐制药的区别）。在一首方剂中君药是主要的，在一首方剂中君药是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐起主要作用，是不可少的。臣、佐 、使是否都具备，要根据病情和药、使是否都具备，要根据病情和药
5、性而定。性而定。麻 黄 汤麻黄麻黄君药君药，辛温，发散风寒，辛温，发散风寒， 兼宣肺平喘。兼宣肺平喘。桂枝桂枝臣药臣药，辛甘温，助麻黄发，辛甘温，助麻黄发 汗解表，又能调和营卫。汗解表，又能调和营卫。 与麻黄同用，使风寒祛，与麻黄同用，使风寒祛， 表气和。表气和。杏仁杏仁佐药佐药，苦温，苦降肺气，苦温，苦降肺气 ，合麻黄宣肺以利平喘，合麻黄宣肺以利平喘 ，温助麻、桂散寒。，温助麻、桂散寒。炙甘草炙甘草使药使药，甘温，调和诸药，甘温，调和诸药， 并缓麻、桂发汗太过之性并缓麻、桂发汗太过之性 。（佐制）。（佐制）一、为什么要组方变化？一、为什么要组方变化？A A、病情的轻重病情的轻重B B、病证的
6、兼夹病证的兼夹C C、年龄的大小年龄的大小D D、性别的差异性别的差异F F、体质的强弱体质的强弱G G、地区季节气候差异地区季节气候差异第三节第三节 方剂的变化形式方剂的变化形式方剂的变化形式方剂的变化形式药味增减变化药味增减变化 （一）（一）药量增减变化药量增减变化 （二）（二）剂型更换变化剂型更换变化 （三）（三）药味增药味增 减变化减变化君药不变，增加或减少其君药不变，增加或减少其 他药物的一种变化形式。他药物的一种变化形式。药量加药量加 减变化减变化药味不变，药量增减。若影药味不变，药量增减。若影 响原方的配伍关系则功用、响原方的配伍关系则功用、 主治随之而变。主治随之而变。药味、药
7、量不变，剂型变药味、药量不变，剂型变 化，使药力轻重变化以适化，使药力轻重变化以适 应病情的需要。应病情的需要。剂型更剂型更 换变化换变化臣药的加减臣药的加减：改变了君臣配伍关系，必然使方剂：改变了君臣配伍关系，必然使方剂 的功用发生根本变化。的功用发生根本变化。 例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺例如：三拗汤，即麻黄汤去桂枝，主治风寒束肺 的咳喘。的咳喘。 麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术12g12g，治，治 疗痹证初起。疗痹证初起。佐使药的加减佐使药的加减：一般不发生主要配伍变化，不：一般不发生主要配伍变化，不 会引起功用的根本改变。会引起功用的根本改变
8、。 例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。例如：小柴胡汤，口渴去半夏加天花粉。 主治不变，加天花粉以生津止渴。主治不变，加天花粉以生津止渴。（一）药味增减变化（一）药味增减变化用药相同，用量不同，用药相同，用量不同，其药力则有大小之别，其药力则有大小之别，从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的从而改变了君臣地位及其配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化。功用发生根本变化。 （二）药量加减变化（二）药量加减变化方剂名称方剂名称方药组成配伍方药组成配伍主主 治治 证证 候候备备 注注君君臣臣佐佐使使小承气汤小承气汤大黄大黄 四两四两枳实枳实 三枚三枚厚朴厚朴 二两二两阳明腑实证（热证）：阳明腑
9、实证（热证）： 潮热谵语，大便秘结潮热谵语，大便秘结 ，腹痛拒按，腹痛拒按分二服分二服厚朴三物汤厚朴三物汤厚朴厚朴 八两八两枳实枳实 五枚五枚大黄大黄 四两四两气滞便秘（气闭）：气滞便秘（气闭）： 脘腹满痛不减，大便脘腹满痛不减，大便 秘结秘结分三服分三服小承气汤与厚朴三物汤鉴别表小承气汤与厚朴三物汤鉴别表方剂的组成与变化方剂的组成与变化方剂名称方药组成配伍主治证候备注炙甘草生附子干姜四逆汤二两一枚一两五钱下利清谷，呕吐， 恶寒，四肢厥逆， 身体疼痛，脉微细 或沉迟细弱四逆泊证是由阳 衰寒盛所致，故 以姜、附回阳求逆通脉 四逆汤二两一枚 (大者)三两下利清谷，四肢厥 逆，身反不恶寒通脉四逆汤证
10、是 阴寒极盛格阳于 外所致，故加重 姜、附用量以回 阳逐阴、通脉救逆四逆汤和通脉四逆汤鉴别表四逆汤和通脉四逆汤鉴别表 方剂的组成与变化同一方剂，同一方剂，用药、用量相同，剂型不同用药、用量相同，剂型不同，其，其 作用也有差别。作用也有差别。 （三）剂型更换的变化（三）剂型更换的变化a.a.用于病情的轻重缓急用于病情的轻重缓急例：六味地黄丸例：六味地黄丸 六味地黄汤六味地黄汤（丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之）（丸者缓也，舒缓而治之也；汤者荡也，去大病用之） b.b.改变或扩大方剂的功效与主治改变或扩大方剂的功效与主治例：例： 九味羌活汤九味羌活汤 九味羌活丸九味羌活丸 外感风寒湿兼
11、有里热外感风寒湿兼有里热 内伤杂病内伤杂病桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸 催生汤催生汤 瘀阻胞宫证瘀阻胞宫证 临产催生临产催生小结药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣药味增减、用量增减都会改变方剂的君臣配伍关系，从而导致功用、主治的改变。配伍关系，从而导致功用、主治的改变。 剂型不同也会引起药力和性能的改变，其剂型不同也会引起药力和性能的改变，其药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。药力有峻有缓，主治病证则有轻重之别。历史上首次依据历史上首次依据“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”理论分析理论分析组方原理的医著是组方原理的医著是 ：A A伤寒明理论伤寒明理论B B古今名医方论古今名医方论C C医方考医方考D D三因极三因极-病证方论病证方论回答正确，回答正确， 你真棒你真棒 ！下一题下一题上一题上一题E E. . 宣明论方宣明论方方剂的分类方剂的分类小承气汤变化为厚朴三物汤是属于小承气汤变化为厚朴三物汤是属于：A A药味增减的变化药味增减的变化B B药量增减的变化药量增减的变化C C剂型更换的变化剂型更换的变化 D D药味、药量均有变化药味、药量均有变化回答正确，回答正确， 你真棒！你真棒！下一题下一题上一题上一题E E. . 以上都不是以上都不是方剂的分类
