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1、 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorder Hypertensive Disorder Complicating PregnancyComplicating Pregnancy学习内容学习内容一、病因 二、病理生理变化 三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现妊娠期高血压疾病分类及临床表现 四、四、处理原则 五、常用的治疗药物 六、护理妊娠期特有。妊娠期特有。生育年龄妇女生育年龄妇女发生发生高血 压、蛋白尿等症状与妊等症状与妊 娠之间因果关系娠之间因果关系 。命名一、一、 EtiologyEtiology病因病因 高危因素：初产妇产妇 、孕妇妇年龄龄40岁岁、多胎
2、妊娠、妊娠期高血压压病史及家族史、慢性高血压压、慢性肾肾炎、抗磷脂抗体综综合征、糖尿病、肥胖、营营养不良、低社会经济经济 状态态等。一、病因病因相关学说一、病因病因相关学说(一）免疫学说:1.夫妇HLA相关性 2.母体产生的特殊免疫抗体不足 3. TH/TS比值上升 4. IgG及补体C3.C4均明显减少 病因不清一、病因病因学说一、病因病因学说（二） 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）:1.子宫张力增高2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适 应子宫-胎盘需要的情况（三）血管内皮细胞受损: 血管舒缩因子比例失衡（四）遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，第五 凝血因子Leiden突变率高。一
3、、病因病因学说一、病因病因学说（五）营养缺乏:低蛋白血症、钙、镁、锌缺乏可引起血压升 高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血 压疾病的发生, 而补钙降低其发生.（六） 胰岛素抵抗: 高胰岛素导致NO影响前列腺素E合成血 管阻力二、病理生理二、病理生理变变变变化化 (vasospasm）全身小血管痉挛灌流减少 全身各系统、脏器基本病理生理变变化脑血管痉挛， 通透性增加脑水肿，充血 ，贫血，血栓 形成，脑梗死 、脑出血昏迷昏迷 视物模糊失明 感觉迟钝 头疼脑各系统脏器的变化(1)各系统脏器的变化(2)肾肾小球扩张20%， 内皮细胞肿胀血浆蛋白自 肾小球漏出蛋白尿肾血流量、 肾小球滤过量下降血
4、尿酸、肌酐 浓度升高少尿和肾功衰竭各系统脏器的变化(3)肝肝功能异常，各种转氨酶升高； 肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死； 肝包膜下血肿形成，肝破裂。各系统脏器的变化(4)心脏、 血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰各系统脏器的变化(5)血液血管壁渗透 性增加，血浓缩红细胞比容上升高 凝 状 态微血管病性溶血 凝血因子缺乏HELLP DIC各系统脏器的变化(6)子宫胎盘 血流灌注胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降FGR、 胎儿窘迫、 胎
5、盘早剥三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现 分 类 临 床 表 现n Gestational hypertension （妊娠期高血压）pBP140/90mmHg，妊 娠首次出现，产后12 周恢复正常；尿蛋白 （-）；患者可伴有上 腹部不适或血小板减 少，产后方可确诊。三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现（子痫前期）Mild（轻度）Severe （重度）分 类 临 床 表 现孕20周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白 300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及 头痛等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.
6、0g/24h或 （+ ）； 血肌酐106umol/L；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍； 持续性上腹部不适。三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现三、妊娠期高血压疾病分类及临床表现分 类 临 床 表 现n 子痫 n (慢性高血压并发子痫 前期)n(妊娠合并慢性高血压)l子痫痫前期孕妇妇抽搐不能用其他原因解释释l高血压压孕妇妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现现尿蛋白阳性； 高血压压孕妇妇妊娠20周后突然尿蛋白增加， 血压进压进 一步升高或血小板100109/LlBP140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周
7、后首次诊诊断并持续续至产产后12周后说说 明明水肿无特异性，不做为诊断依据 血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊 断依据 子痫也可发生于临床症状不明显的病例对母儿的影响对母儿的影响 1对孕产妇的影响：可引起孕妇脑出血、 心力衰竭、肾衰竭、肺水肿、凝血机制异常 DIC、产后出血、HELLP综合征（肝酶升高 、血小板降低、溶血）死亡率高。2对胎儿的影响：可致胎盘功能减退、胎 窘、FGR 、死胎、死产、早产、新生儿死 亡。四、处理原则四、处理原则 子痫痫前期应应住院治疗疗，积积极处处理，防止发发生子痫痫及并发发症。治疗疗原则则：休息、镇镇静、解痉痉、降压压、合理扩扩容和必要时时利尿、密切监测
8、监测 母胎状态态、适时终时终 止妊娠。 妊娠期高血压压 可住院也可在家治疗疗1. 休息2. 镇镇静3. 密切监护监护 母儿状态态4. 间间断吸氧5. 饮饮食五、常用的治疗药物五、常用的治疗药物 解痉药物，首选硫酸镁（25%） 原理：镁离子抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱的， 阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；镁离子刺激血管内皮合成前列环素，抑制内皮素 合成，降低机体对血管紧张素的反应，从而缓解血 管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解 除血管痉挛、减少血管内皮损伤；镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改 善氧代谢。p 用药指征：u控制子痫抽搐及防止再抽搐； u预防重度
9、子痫前期发展成为子痫 ； u子痫前期临产前用药预防抽搐。硫酸镁用法硫酸镁用法A用法：用药原则：短期内使血Mg+浓度达到 峰值。负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.缓推（510分钟）维持量：25%MgSO460ml（15g）+5%GS500 ml ，每小时滴入12g，全日2530g。可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉 注射，但不易接受, 每日12次按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需 负荷量硫酸镁毒性反应硫酸镁毒性反应B毒性反应：正常血Mg+正常0.75 1mmol/L，治疗有效1.73mmol/L， 3mmol/L可发生中毒症状。
10、首先表现为膝反 射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、 呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现 呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。五、常用的治疗药物五、常用的治疗药物C注意事项： 定时检查膝腱反射是否减弱或消失。 呼吸每分钟不少于16次。 尿量每小时不少于25ml。 需备钙剂。 有条件时监测血镁浓度。五、常用的治疗药物五、常用的治疗药物1.镇静药物，地西泮和冬眠合剂，用于硫酸镁有禁忌 或疗效不明显时，分娩时应慎用。 2.降压药物，（1）卡托普利，仅用于血压过高，特别 是舒张压110mmHg者。（2）硝苯地平：钙离子拮 抗剂。可10mg口服，3次/日，24小时量不超过60mg 。急用时咬碎舌下含服
11、。（3）拉贝洛尔：肾上腺素 能、受体阻断剂。 3.扩容药物，人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右 旋糖酐。 4.利尿药物，呋塞米、甘露醇，仅用于全身性水肿、 急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有 潜在肺水肿者 终止妊娠的指征：n重度子痫前期患者经积极治疗24-48小时 仍无明显好转者； n重度子痫前期患者孕周已超过34周； n子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减 退，胎儿已成熟者； n子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能 减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促 胎肺成熟后终止妊娠； n子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。六、护理评估六、护理评估 1.病史 询问有无高血压病史，妊娠后血压变
12、化；是否存在妊高征的易患因素。 2身体评估 （1）症状：水肿在休息后可否消退或减轻，体重增加情况，有无自觉症状 水肿特点： “”水肿局限于踝部、小腿 “”水肿延及大腿 “”水肿延及腹部、外阴 “”全身水肿或伴腹水 （2）体征：观察水肿的范围，定期监测体重。 （3）辅助检查：眼底检查（了解视网膜小动脉痉挛的程度）、尿液检查、血 液检查（血常规、血液粘稠度的检查及凝血功能方面的检查）、肝肾功能检查 、其他检查如心电图、胎盘功能的测定等（二）可能的护理问题及合作性问题（二）可能的护理问题及合作性问题 体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回 流受阻或营养不良性低蛋白血症有关 有受伤的危险：与发生抽
13、搐有关 有窒息的危险：与发生子痫昏迷状况有关 有外伤的危险：与发生子痫昏迷状况有关 知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识 潜在并发症：肾功能衰竭 潜在并发症：胎盘早期剥离 （三）预期目标（三）预期目标 妊娠期高血压孕妇病情缓解，未发展为重。子痫前期孕妇病情控制良好，未发生子痫及 并发症。妊高征孕妇明确孕期保健的重要性，积极配 合产前检查及治疗。 （四）护理措施（四）护理措施 妊娠期高血压孕妇的护理u保证休息u调整饮食u加强产前保健（四）护理措施（四）护理措施子痫前期孕妇的护理1. 一般护理住院治疗，卧床休息，左侧卧位，病室安静，避免各种刺激。监测血压。注意胎动、胎心及子宫张力。重度子痫前期孕妇应限盐
14、，记录液体出入量，24小时尿蛋白定量。 2. 用药护理用药方法：硫酸镁肌注，静脉注射。毒性反应（四）护理措施（四）护理措施子痫患者的护理 协助医生控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐 控制后终止妊娠。 保持环境安静，减少刺激，以免诱发抽搐 专人护理，吸氧；防止坠地受伤；防止窒息；防止口舌咬 伤取出假牙、填以缠绕纱布的压舌板，开口器、舌钳 ，牙垫。 严密监护生命体征、出入量(应保留导尿管监测尿量)、各 种血液检查，尽早发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、胎盘 早剥、HELLP综合征、肾功能衰竭、DIC等并发症，并积极 处理，注意抗感染、下病危通知。 抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠，做好终止妊娠准
15、备（四）护理措施（四）护理措施产时及产后护理 分娩方式应根据母儿的情形而定。若决定经阴 道分娩，在第一产程中，应密切监测病人的血压 、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自 觉症状；血压升高时及时与医生取得联系。第二 产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产 妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程 ，必须预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静 脉推注催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底，观察 血压变化，重视病人的主诉。（四）护理措施（四）护理措施产后24h10日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。 产后仍需继续监测血压，产后48h内应至少每4h测量1次血压，产后 48h内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕妇易发生宫缩乏力、恶露较常人多，因此，应严密观察子宫复旧及阴道流血情况， 严防产后出血。还应谨防宫缩痛、腹部伤口疼痛诱发子痫，故应密切 观察并及时处理疼痛。如产后血压稳定，应鼓励产妇参与新生儿喂养及护理，告诉他们下次妊娠不一定再发此病，但她们属高危人群，因此要提醒她们在下次妊娠时予以重视，定期进行 产前检查，以便及早发现和及早治疗。 谢谢谢谢! !
