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1、第 1 页泰瑞声 uSmart 3200T泰瑞声 uSmart 3200T 全数字化平板彩超在康复领域的应用全数字化平板彩超在康复领域的应用-超声史上的革命-超声史上的革命北京正源泰瑞声医疗科技有限公司北京正源泰瑞声医疗科技有限公司第 2 页目录目录一、康复超声成像的临床应用前景-第 3 页二、超声引导治疗的创新性与先进性-第 4 页三、超声用于肌肉骨骼相关疾病康复诊断评定-第 5 页一、康复超声成像的临床应用前景-第 3 页二、超声引导治疗的创新性与先进性-第 4 页三、超声用于肌肉骨骼相关疾病康复诊断评定-第 5 页四、超声引导下的康复领域相关疾病的介入治疗-第 9 页四、超声引导下的康复
2、领域相关疾病的介入治疗-第 9 页五、临床转化案例及论文- 第 13 页五、临床转化案例及论文- 第 13 页六、泰瑞声平板彩超在康复领域的优势-第 13 页六、泰瑞声平板彩超在康复领域的优势-第 13 页七、泰瑞声彩超简介-第 19 页七、泰瑞声彩超简介-第 19 页八、泰瑞声独特的全国远程顶级专家支持团队-第 20 页八、泰瑞声独特的全国远程顶级专家支持团队-第 20 页九、泰瑞声售后服务承诺-第 24 页九、泰瑞声售后服务承诺-第 24 页十、超声引导治疗收费标准及效益分析-第 25 页十、超声引导治疗收费标准及效益分析-第 25 页第 3 页目前，人们对超声技术的使用已经逐渐从最初的心
3、血管疾病延伸到肌肉骨骼疾病。临床实际应用已证明，超声是诊断骨关节及其软组织疾病的有效方法。作为一种非侵入式的诊断手段， 使用高频探头， 能对肌肉骨骼组织的生理及病理性形态、结构变化作出准确评估并实时介入指导治疗。康复超声成像（rehabilitativeultrasound imaging, RUSI）的概念于 2006 年被提出，在肌肉骨骼、神经系统疾病诊疗过程中，超声成像以其技术进步逐渐缩短康复临床诊断时间，扩大诊疗范围，为康复治疗提供可视证据，达到反馈性治疗作用。一、一、康复超声成像的临床应用前景康复超声成像的临床应用前景骨骼肌肉疾病在康复临床非常多见，主要涉及包括肌肉、肌腱、韧带、关节
4、等组织结构病变。 以往应用超声确诊者很少见, 一方面由于骨关节疾病均以 X 线、 CT 、MRI 为主要诊断措施。另一方面由于骨关节解剖的复杂性和超声难以穿透骨骼的固有限制。但随着超声诊断技术的发展，超声对软组织细微结构的显示优于 CT 、MRI，且具有无创、便捷、廉价及短期内可以重复检查的优点，特别是在肌腱及肌肉疾病检查中可以进行实时动态观察，双侧对比等优点，可提供其他影像学检查方法无法得到的重要信息。肌肉骨骼系统超声在发达国家是一项康复科都能掌握的基本医疗手段，在国内作为一门新兴的超声技术，正处于迅猛发展的阶段，正在被应用于对运动损伤、创伤、风湿、类风湿等所致的神经、肌肉、肌腱、关节等疾病
5、的超声诊断，以及腱鞘炎、钙化灶性肌腱炎、关节的滑囊炎等疾病。还可以在超声设备的探测和引导下，完成各种穿刺活检、关节造影以及抽吸、注药、针刀等微创治疗等操作，还可以完成超声引导下特定肌肉的可视化训练等。随着超声仪的普及，肌骨超声诊断和肌骨疼痛的超声引导治疗必将逐步成为康复医学一项重要的诊断和治疗手段。泰瑞声彩超引导康复治疗可应用的部位应用部位应用部位治疗疾病治疗疾病髋关节髋关节腔积液髋部滑膜炎梨状肌综合征。 。 。 。 。 。肩部肩峰下三角肌滑囊炎肱二头肌长肌腱腱鞘炎肩袖的钙化性肌腱炎盂肱关节注射。 。 。 。 。 。肘腕部腱鞘囊肿狭窄性腱鞘炎腕管综合征第 4 页网球肘肘关节腔积液风湿所致的鹰嘴
6、滑囊炎神经臂丛阻滞（斜角肌间隙法，锁骨上入路，锁骨下入路，腋路）星状神经节阻滞选择性颈神经根阻滞硬膜外给药胸椎旁神经阻滞中央脊髓轴向阻滞。 。 。 。 。 。下肢腘窝囊肿髌前滑囊炎跟腱炎胫后肌腱腱鞘炎髌上囊积液。 。 。 。 。 。其它足底跖筋膜炎肌肉内血肿、脓肿。 。 。 。 。 。二、超声引导治疗的创新性与先进性二、超声引导治疗的创新性与先进性（超声影像与 CT/核磁在肌肉骨骼康复的应用对比）随着超声诊断仪器性能的提高，超声检查对于肩关节具有很高的敏感性和准确性，目前已广泛应用于各种骨骼肌肉类疾病的检查，在许多方面甚至优于 MRI；1. 在肘、腕关节疾病中，尽管 MRI 能清晰显示软组织情
7、况，但价格昂贵、扫描时间长， 不利于临床普及推广， 而高频超声探头对浅表的腕手结构显像容易，可多方位、多平面扫查，诊断准确性高；2. 在膝、 踝关节周围组织病变的评价中， 超声更是成为首选的影像学评估方法。3. 肌肉是最适合进行超声检查的软组织， 其对肌肉细微结构的发病率优于 MRI，对于运动时或特殊姿势下才能表现出来的肌肉病变，实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的动态图像，表现出其即时动态显像的优势。4. 同时超声还具备引导穿刺抽吸、定位局部注射治疗、小针刀治疗等优势。5. 在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。6. 超声是显示肌肉-肌腱解剖的
8、最好方法，它的图像能更容易地被初学者接受，并且可以与非专业人士交流。7. 实时引导穿刺，可实时、直观的监测整个穿刺过程，帮助操作者把握好穿刺的角度和深度，减少反复穿刺，降低穿刺部位软组织损伤的几率，使穿刺成功率大大提高（多组实验一次穿刺成功率达均超过 98%） 。传统盲穿法仅凭操作者的经验和手感，常把握不准穿刺的角度及深度，容易穿破，超声引导下穿刺可提高一次穿刺成功率，增加操作者的穿刺信心。8. 超声引导下疼痛介入治疗的潜在优点是在直接连续可观的视野下操作进针，实时超声图像观测注射过程中局部麻醉药的沉积和蔓延，减少了局麻药的应第 5 页用；实时图像易于鉴别血管和神经，减低血管和神经内注射局麻药
9、的风险。超声检查自身具备的实时操作、价格低廉，多方位、多平面扫查，实时动态显像，双侧对比，安全无放射性等优点，使得超声诊断已成为目前骨骼肌肉疾病诊疗的重要部分。例如超声技术能清晰显示关节，肌肉，肌腱，韧带，滑囊及周围组织病变，是诊断关节积液的最佳方法，还可判断有无滑膜增生，肥大。毋庸置疑，超声技术必定会成为康复科医师的“第二听诊器”，超声影像诊断也必将成为康复科医师提高自身诊疗水平的基本技能。实时超声成像对患者的教育作用实时超声成像的优点在于： 对患者早期及潜在自身症状异常， 可给予直观依据， 使其直接观察到躯体的病理变化。由于患者对自身潜在无症状的运动控制异常无法直观认知，而对康复治疗师的理
10、论解释又易存在质疑， 因而有时难以配合康复医师及康复治疗师的指导进行康复训练。患者通过康复医师及康复治疗师对图像明确、 简洁的解释， 能从解剖学和运动医学角度直观认识到病变存在， 更易于主动配合康复医师及康复治疗师， 接受治疗。实时超声成像可使康复医师实时观测深层肌肉（如腹横肌及多裂肌）的收缩，发现细微的损伤结构。在超声实时成像下，患者可在康复医师指导下进行肌肉精细等容收缩，实现深层肌肉的激活反馈，同时为康复治疗措施的有效性提供直观的依据。摒弃盲法的多种对于运动损伤针对病灶的介入治疗， 最有效的治疗方式须在运用实时超声成像的基础上结合抗炎药、 关节操作、 缓解扳机点、 纠正不良习惯性姿势、 整
11、脊、 镇痛、 降低肌张力、 抽吸、 冷冻疗法等治疗措施。三、超声用于肌肉骨骼相关疾病康复诊断评定三、超声用于肌肉骨骼相关疾病康复诊断评定超声对骨骼肌肌肉系统疾病是一种有效的诊断工具，目前临床对骨骼肌肌肉超声的需求日益增加。由于高频探头高分辨率超声的出现，超声可以更清晰地显示肌肉、韧带、骨骼和关节囊及外周神经等结构。1.肌肉骨骼损伤疾病的超声成像高频探头有助于精准评定肌肉骨骼的解剖变化，即使是在小关节， 如近端和远端指间、掌指关节。在风湿性疾病的早期，可以发现很多关键且细微的解剖变化，包括：滑膜增厚和骨侵蚀 5 (见图 1。箭头指示骨侵蚀)。高频探头的主要缺陷是其超声束穿透力低。未来潜在的应用方
12、向是短期和长期的治疗， 以及早期监控类风湿关节炎软骨变化 6 。第 6 页1.1 肌肉损伤： 急性肌肉损伤 24h 内，由于新鲜出血、血肿与肌纤维、 周围脂肪组织相混，呈羽状、半羽状结构 78 ，超声成像模糊较难鉴别。然而， 对于慢性肌肉损伤见图 2。均被无回声流体所包绕。腓骨长肌明显增厚，弥漫性低回声，显示出多重裂隙（箭头）。这对诊断无症状的肩袖撕裂提供了一定依据可供借鉴。如无症状的肩袖撕裂，其超声图像改变的前瞻性研究已有开展 91.2 肌腱损伤： 超声成像对于肌肉肌腱连接处损伤的评估和治疗方式的选择都有重要意义。其能实时清晰地显示肌腱运动情况及其连续性 10 ， 而且配合临床体检更可明确评
13、估肌腱是否断裂及损伤程度见图 3，（a） 基本正常的冈上肌肌腱的 “回声区” （ss） 在深部的三角肌的 “低回声” (D)下面和表面的肱骨头及大结节 （GT） ， (b)冈上肌腱全层撕裂。轻微的肌腱病变可通过超声观察腱鞘积液， 并与健侧对比判断，故能在肌腱病变早期将其辨别 11 。由于超声对瘢痕组织敏感性强 1213 ， 对肌腱硬化的诊断亦具有优势， 局部高回声是其典型表现，需扫描双侧以排除假阴性结果。第 7 页1.3 韧带损伤： 反复撕裂造成的部分韧带断裂会伴有周围血管新生， 彩色多普勒血流成像能直接显示内部结构。（见图 4）。慢性肌腱样改变， 包括中度增厚，弥漫性低回声， 多普勒检查可见
14、新生血管。此外， 还有一个肌腱的底面不规则的无回声区， 毗邻跟骨， 与局部的撕裂厚度一致） 。损伤早期， 局部水肿、 疼痛限制完整体格检查的进行。轻微活动状态下的检查使局部细小裂沟显示更明显， 而明确检测出断裂的纤维。1.4 骨皮质缺损： 骨质完整、 厚度没有改变时， 超声对骨质深面的结构观察较困难。若出现骨折， 超声便能显示骨皮质是否完整 14 ， 进而可以诊断骨折。见图 5。 (a)第四近端指间纵向超声图像显示骨皮质缺损（箭头）和灰度滑膜炎（黑箭头） 。(b)相应的轴向超声视图显示皮质骨缺损 （箭头） 和关节积液 （*） 。(c)纵向第三远端指间关节超声图像呈现出骨皮质缺损 （箭头） 和关
15、节积液 （*） 。(d)纵向显示的第四指间关节积液 （*） ， 滑膜过度增生 （箭头） 和骨突起 （黑箭头） 联合。(e)矢状 X 光片的多侵蚀病变。(f)7 冠状平扫磁共振图像显示了相同的骨关节面 （箭头） 。而且超声成像设备携带方便， 故可以在急救中弥补其他较大影像设备的不足之处。第 8 页2肌肉骨骼相关疾病病理改变的超声成像2.1 囊肿： 有报道称， 超声对于腘窝囊肿的诊断准确率可达 100% 15 。结合彩色多普勒 （见图 6。 在窝区， 腓肠肌与半膜肌之间探及大小不等的无回声肿块，其形态为较规则的圆形、 椭圆形或为不规则形， 边界清楚， 囊壁较薄， 内壁较光滑，囊内为透声较好的液区） 。可以明确囊肿与腘动静脉的关系， 还可以鉴别肿物和动脉瘤。2.2 钙化： 钙化是机体局部组织中的钙盐沉积， 呈高回声表现。超声可以发现无症状期软组织的钙化见图 7， 显示腱内钙化 （箭头） 和具有症状的肩袖肌腱钙化。或其他措施不能发现的细微改变。第 9 页2.3 炎症： 肌腱炎 （见图 8， 箭头表示的低回声焦点区域由模糊的正常的肌腱纤维回声特性相伴） 。大部分表现为肌腱的肿大增粗， 回声减低或增强等。腱鞘积液或滑膜水肿增
