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1、功能性子宫出血功能性子宫出血 dysfunctional uterine bleedingdysfunctional uterine bleeding功血（功血（DUBDUB）的概念的概念n n由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引 起的异常子宫出血。起的异常子宫出血。n n分为两类：分为两类：1 1、无排卵性功血、无排卵性功血 占占85%85%青春期、绝经过度期青春期、绝经过度期2 2、排卵性功血、排卵性功血 无排卵性功血的机制无排卵性功血的机制n n雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血n n雌激素突破性出血雌激素突破性出血n n局部局部PGF2PGF2生成减少或生
2、成减少或PGE2PGE2增多，内皮增多，内皮 细胞衍生的血管松弛因子（细胞衍生的血管松弛因子（EDRFEDRF）及纤及纤 溶性可能增高。溶性可能增高。青春期功血的发病机制n n下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟，下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟， 未建立完善的正反馈机制。未建立完善的正反馈机制。n n垂体分泌垂体分泌FSHFSH持续低下，卵巢分泌持续低下，卵巢分泌E E不足不足 以触发以触发LHLH峰而致排卵。峰而致排卵。n n形成闭锁卵泡。形成闭锁卵泡。绝经过渡期功血的发病机制n n卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。n n卵巢对促性腺激素（卵巢对促性腺激素（GnHGnH）
3、反应性低，反应性低， H-PH-P反馈减弱，反馈减弱，FSHFSH及及LHLH升高。升高。n n缺乏正常周期中排卵前的缺乏正常周期中排卵前的FSHFSH及及LHLH峰值峰值 。n n卵巢产生卵巢产生E E减少。减少。子宫内膜病理变化一、无排卵型功血一、无排卵型功血 子宫内膜增生症子宫内膜增生症（ISGPISGP，19971997）单纯型增生单纯型增生 （1%1%发展为内膜发展为内膜 癌）癌）复杂型增生复杂型增生 （3%3%发展为内膜发展为内膜 癌）癌）不典型增生不典型增生 （1/31/3发展为内膜发展为内膜 癌，癌，癌前病变）癌前病变） 增生期子宫内膜增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内
4、膜增生过长病例的随访类别类别 病例数病例数 消退消退 持续持续 发展不癌发展不癌单纯型单纯型 93 74(80%) 17(19%) 1(1%) 93 74(80%) 17(19%) 1(1%) 复杂型复杂型 29 23(80%) 5(17%) 1(3%) 29 23(80%) 5(17%) 1(3%)不典型不典型 简单型简单型 13 9(69%) 3(23%) 1(8%) 13 9(69%) 3(23%) 1(8%)复杂型复杂型 35 20(57%) 5(14%) 10(29%) 35 20(57%) 5(14%) 10(29%) 临床表现临床表现n n子宫子宫 不规则出血：不规则出血：月经周
5、期紊乱、经期长短不一、经量不定月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定n n无腹痛无腹痛n n失血性贫血，甚至休克失血性贫血，甚至休克月经失调的基本概念月经失调的基本概念n n月经过多：月经过多：经量多、经期长（经量多、经期长（77天天) )，有规律，有规律 的子宫出血，经量超过的子宫出血，经量超过8080ml/ml/次。次。n n月经过频：月经过频：周期短于周期短于2121天。天。n n月经不规则：月经不规则：周期无规律，经量多周期无规律，经量多/ /少。少。n n月经过少：月经过少：周期规则，经量少。周期规则，经量少。n n月经稀发：月经稀发：周期长超过周期长超过4040天。天。n n月经中期
6、出血：月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。排卵期，子宫少量出血。功血的诊断n n详细询问病史详细询问病史: :排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染 ，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生 殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的 子宫出血。子宫出血。n n全面体格检查：全面体格检查：妇科检查和全身检查妇科检查和全身检查功血的诊断n n辅助检查辅助检查1 1、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（D&CD&C）2 2、B B超超( (排除器质性病变，注意内膜厚度排除器质性病变，注意内膜厚度)
7、 )3 3、宫腔镜、宫腔镜4 4、卵巢功能测定、卵巢功能测定 基础体温测定（基础体温测定（BBTBBT） 宫颈粘液评分宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片阴道脱落细胞涂片 性激素性激素测定测定5 5、血红细胞计数、血凝功能测定、血红细胞计数、血凝功能测定6 6、妊娠试验、妊娠试验鉴别诊断鉴别诊断n n异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症n n生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤n n生殖器官感染生殖器官感染n n性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引 起出血起出血n n全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 疾病疾病无排卵型
8、功血治疗一、一般治疗一、一般治疗补充营养、输血、抗感染、充分休息补充营养、输血、抗感染、充分休息二、药物治疗（功血一线治疗）二、药物治疗（功血一线治疗）青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整 周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、 调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治 疗原则。疗原则。无排卵型功血治疗无排卵型功血治疗n n（一）止血（一）止血性激素治疗性激素治疗8 8小时内见效，小时内见效，24482448小时内出血基本停止小时内出血基本停止 ，若，若9696小时以上仍不
9、止血，应进一步检查。小时以上仍不止血，应进一步检查。1 1、联合用药（雌激素、联合用药（雌激素+ +孕激素）孕激素）2 2、雌激素（急性大出血）、雌激素（急性大出血）妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3 3、孕激素、孕激素甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮4 4、雄激素、雄激素5 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药无排卵型功血治疗无排卵型功血治疗n n（二）调整月经周期（二）调整月经周期1 1、雌孕激素序贯疗法（人工周期）、雌孕激素序贯疗法（人工周期）2 2、雌孕激素联合法、雌孕激素联合法3 3、后半期疗
10、法、后半期疗法n n（三）宫内孕激素释放系统（三）宫内孕激素释放系统n n（四）促排卵（四）促排卵 三、手术治疗三、手术治疗1 1、刮宫术、刮宫术2 2、子宫内膜、子宫内膜 切除术切除术3 3、子宫切除术、子宫切除术有排卵性功血的发病机制有排卵性功血的发病机制一、黄体功能不足（一、黄体功能不足（LPDLPD）n n卵泡期卵泡期FSHFSH缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足 ；n nLHLH分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减 少；少；n n卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞LHLH受体缺陷受体缺陷 ，排卵后颗粒
11、细胞黄素化不良，孕激素分泌减，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减 少；少；n n合并高催乳素血症。合并高催乳素血症。有排卵性功血的发病机制有排卵性功血的发病机制二、子宫内膜不规则脱落二、子宫内膜不规则脱落下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴调节功能紊乱或溶黄卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内膜不能完整脱落激素影响，以致子宫内膜不能完整脱落有排卵性功血的病理有排卵性功血的病理n n黄体功能不足黄体功能不足子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后 2 2日。日。n n
12、子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落月经期第月经期第5656日仍能见内膜呈分泌期，常表日仍能见内膜呈分泌期，常表现为混合型子宫内膜。现为混合型子宫内膜。有排卵性功血的临床表现有排卵性功血的临床表现n n黄体功能不足黄体功能不足月经周期缩短，黄体期缩短，不易受月经周期缩短，黄体期缩短，不易受孕或易流产。孕或易流产。n n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落月经周期正常，经期延长，出血量多。月经周期正常，经期延长，出血量多。有排卵性功血的诊断有排卵性功血的诊断n n黄体功能不足黄体功能不足基础体温双相型，但高温相小于基础体温双相型，但高温相小于1111日日。n n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱
13、落基础体温呈双相型，但下降缓慢；经基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。期延长。有排卵型功血治疗有排卵型功血治疗 黄体功能不足黄体功能不足 1 1、促进卵泡发育促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素卵泡期使用低剂量雌激素 氯米芬氯米芬 2 2、促进月经中期、促进月经中期LHLH峰形成峰形成 3 3、黄体功能刺激、黄体功能刺激 4 4、黄体功能替代、黄体功能替代 5 5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐溴隐 亭亭 ） 有排卵性功血的治疗有排卵性功血的治疗n n子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落1 1、孕激素治疗、孕激素治疗2 2、绒促性素（、绒促性素（HCGHCG）功血治疗新进展n n米非司酮治疗更年期功血（米非司酮治疗更年期功血（1010mg , qd6mg , qd6 月）月）n n单纯加热破坏内膜单纯加热破坏内膜 n n宫腔灌药宫腔灌药n n单纯子宫内膜切除单纯子宫内膜切除n n烧灼子宫内膜烧灼子宫内膜
