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1、Medtronic ConfidentialCGMS 基本原理和临床应用Medtronic ConfidentialContinuous GlucoseMonitoring System 动态血糖监测系统CGMSMedtronic Confidential诊疗技术的发展品尝尿17761900s192219771978 1999美敦力 CGMS 系统尿糖试纸注射胰岛素血糖仪胰岛素泵疗法人工胰腺 1999年 美敦力动态血糖监测系统（CGMS）得到FDA批准。 美敦力是唯一提供胰岛素泵与动态血糖监测技术整合的公司。 Medtronic Confidential1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临
2、床应用Medtronic Confidential常规血糖监测方法常规血糖监测方法 指血指血: : 简单、方便简单、方便 不能反映连续血糖变化情况不能反映连续血糖变化情况 不方便数据记录不方便数据记录 HbA1c: HbA1c: 大约大约2323月内的平均值月内的平均值 难以观察血糖波动的具体情况难以观察血糖波动的具体情况 低值时低值时, ,病人会有频繁的低血糖病人会有频繁的低血糖Medtronic Confidential病人每日血糖图50100150200250300350400测血糖血糖 (mg/dl)12:00 a.m.12:00 a.m.BreakfastBreakfast 6:00
3、 a.m.6:00 a.m.LunchLunch 12:0012:00DinnerDinner 6:00 p.m.6:00 p.m.BedtimeBedtime 10:30 p.m.10:30 p.m.注射胰岛素控制范围Medtronic Confidential控制范围 50100150200250300350400血糖 (mg/dl)12:00 12:00 a.m.a.m.BreakfastBreakfast 6:00 a.m.6:00 a.m.LunchLunch 12:0012:00DinnerDinner 6:00 p.m.6:00 p.m.BedtimeBedtime 10:30
4、p.m.10:30 p.m.血糖动态变化 注射胰岛素测血糖Medtronic Confidential血糖血糖HbA1c 6.5%HbA1c 6.5%时间Del Prato S. 1999Patient APatient BHbA1cHbA1c无法反映血糖波动无法反映血糖波动Medtronic Confidential并发症血糖波动值研究发表时间例数患者类型糖尿病肾病A1c SD值FinnDiane研究200920171型心血管并发症A1c SD值FinnDiane研究200920171型外周神经病变SDBGBragd研究20081001型无症状低血糖SDBGBragd研究20081001型视
5、网膜病变FPG-VCJose研究20031302型死亡率FPG-VC维罗纳研究200014092型死亡率FPG-VCZoppini研究200813192型老年患者死亡率血糖漂移度Moritoki研究20067049重症患者大量研究证实：血糖波动与心血管病变、肾病、视网膜病变以及外周神经病变等多种 糖尿病并发症有关。血糖波动与患者的死亡率也直接相关血糖波动 糖尿病治疗的新靶点Medtronic Confidential血糖漂移度和死亡率成正相关血糖波动对死亡率的预测价值高于平均血糖值Medtronic Confidential动态血糖监测提供血糖波动全面信息n 可以提供连续、全面、可靠的全天血糖
6、信息n 了解血糖波动的趋势n 发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖Medtronic Confidential1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用Medtronic Confidential工作原理监测组织间液葡萄糖浓度 (G2) 总是与血糖 (G1)相关Medtronic Confidential探头结构ISIG =探头的输入电流半透膜葡萄糖氧化 酶铂电极 2 e-葡萄糖 + O2 H2 O2 + 葡萄糖酸H2 O22H + + O2 + 2 e -0,6 V葡萄糖葡萄糖酸电流：ISIG电压：VCTR 3 3层结构：层结构： 半透膜，葡萄糖氧化酶，铂电极半透膜，葡萄糖氧化酶
7、，铂电极Medtronic Confidential1.CGMS 基本原理 2.CGMS 临床应用Medtronic ConfidentialCGMS 临床应用适应症 1型糖尿病 需要胰岛素强化治疗（每日3次以上皮下胰岛素注射治疗或胰岛素泵强化 治疗）的2型糖尿病患者 在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一 ：1. 无法解释的严重低血糖或反复低血糖、无症状性低血糖、夜间低血 糖2. 无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖3. 血糖波动大4. 出于低血糖恐惧，刻意保持高血糖状态的糖尿病患者 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠 患者教育动态血糖监测可以帮助患者了解运动、饮食、应激
8、、降糖治疗等导致 的血糖变化，因此可以促使患者选择健康的生活方式，提高患者依从性 ，促进医患双方更有效的沟通。摘自中国动态血糖监测临床应用指南Medtronic Confidential药物 治疗 饮食运 动患者 教育专科 医生治疗 目标治疗 目标血糖监测CGMS临床应用1. 糖尿病评估2. 制定，调整，评估治疗方案3. 糖尿病教育工具4. 其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential黎明现象CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential探测指血未发现的高血糖CGMS的临床应用-评估工具Medtronic Confidential发现低血糖发生规律C
9、GMS的临床应用-评估工具Medtronic ConfidentialCGMS糖尿病评估工具 新发糖尿病患者 黎明现象 苏木杰现象 探测指血未发现的高血糖 夜间/无感知低血糖 频发低血糖 评估高/低血糖发生的规律，时间和原因Medtronic Confidential药物 治疗 饮食运 动患者 教育专科 医生治疗 目标治疗 目标血糖监测CGMS临床应用1. 糖尿病评估2. 制定，调整，评估治疗方案3. 糖尿病教育工具4. 其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential运动疗法第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用-评估工具M
10、edtronic Confidential指导各种治疗方案的选择调整评估 饮食疗法 运动疗法 口服药物治疗 常规胰岛素治疗转为CSII CSII治疗调整方案Medtronic Confidential药物 治疗 饮食运 动患者 教育专科 医生治疗 目标治疗 目标血糖监测CGMS临床应用1. 糖尿病评估l 制定，调整，评估治疗方案1. 糖尿病教育工具2. 其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential夜间休息不好饮早茶没运动血糖读图三日血糖变化原因Medtronic Confidential使患者 改变饮食结构和习惯 增加运动的积极性 改变生活规律 配合医生进行治疗方案的调整 更
11、容易接受和使用712的高级功能患者的高度参与，良好的控制血糖！CGMS-糖尿病教育工具Medtronic Confidential药物 治疗 饮食运 动患者 教育专科 医生治疗 目标治疗 目标血糖监测CGMS临床应用1. 糖尿病评估l 制定，调整，评估治疗方案l 糖尿病教育工具1. 其他疾病的辅助诊断Medtronic Confidential胃轻瘫的糖尿病患者进餐注射速效胰岛素 先低血糖后高血糖Medtronic ConfidentialCGMS的全面血糖信息1. 糖尿病评估重点关注 2. 制定，调整，评估治疗方案重点关注3. 糖尿病教育工具重点关注4. 其他疾病的辅助诊断-重点关注多日图单日图特定时间段图大事件功能多日图Medtronic ConfidentialThank you !Thank you !
