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1、1人工肝支持系统治疗MODS广东省佛山市第一人民医院 罗 红 涛2全身炎症反应综合症 全身性炎症反应综合症（ SIRS ）：是由于严重 的临床损伤性因素（感染或非感染）导致全身性 炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断 ： （1）体温：38.3或 36 （2）心率：90次/min （3）呼吸频率：20次/min或过度换气PaCO2 32mmHg （4）白细胞：12109/L或4109/L或杆状核中性白细胞0.103多器官功能障碍综合征多官器功能障碍综合症（MODS）：急 性危重患者出现两个或两个以上的器 官功能不全，内环境没有治疗的干预 已不能维持正常。 4SIRS、MODS发病机理MO
2、DS死亡率高达6094SIRS本质原因内毒素脂多糖结合蛋白(LBP)IL-2、IL-6、IL-8触发美国ICU内患病率为14国内ICU内患病率32.1瀑布样 级联反应TNFNO等5常用人工肝技术血液透析/滤过血液/血浆灌流血浆置换血浆滤过透析CHD缓慢血浆置换生物人工肝白蛋白透析不同类型间的有机组合MARS系统PE + CHDFHBLSSCHDF 血浆滤过透析 血浆浆透析吸附 持续续血浆浆灌流吸附血滤滤 术术 6人工肝治疗的作用人 工 肝水溶性毒素蛋白结合毒素MODSSIRS各种病因瀑布样级联反应细胞因子、 炎症介质等PE：清除大 、中、小分 子物质CHDF：清除 中、小分子物 质MARS:
3、清除蛋白结合毒素 、水溶性毒素，可以去除大 、中、小分子物质7SPE+CHDF与MARS 治疗重型肝炎MODS8 2002年至2006年在我科住院患者52例，男36例 ，女16例，年龄2176岁，平均48岁 重型肝炎诊断参照2000年病毒性肝炎防治方案 MODS诊断参照中国1995年多脏器功能失常综合 征(MODS) 诊断评分标准 患者均为2个或2个以上器官或系统功能障碍者， 其中肝功能严重损害52例次，肝肾综合征42例次 ，肝性脑病36例次，心功能不全30例次，呼吸衰 竭10例次，需要机械通气支持， DIC 8例次。 在护肝综合治疗基础上，加用人工肝支持治疗 SPE+CHDF治疗27例60次
4、，MARS治疗25例54次9SPE+CHDF治疗前后临床指标的变化指标例治疗前治疗后 SOFA(分)279.791.666.392.58心率(次/min) 15124.328.688.316.8MAP(mmHg)1568.514.8 85.912.1Pa02(mmHg)5 38.112.161.3士11.3肝性脑病1818症状减轻15例尿量(m/d)2118312892133510MARS治疗前后临床指标的变化指标例治疗前治疗后 SOFA(分)259.751.566.282.46心率(次/min) 15125.126.786.218.2MAP(mmHg)1566.413.6 87.511.2P
5、a02(mmHg)5 38.714.264.1士13.1肝性脑病1818症状减轻16例尿量(m/d)2116913590633211治疗前后生化指标的变化总胆红素 (umol/L)PTA(%)LBP(EU/ml ) SPE+CHDF治疗前412.7士93.617.1士3.21.3士0.4治疗结束时276.4士72.443.5士7.50.8士0.2结束后72 h358.2士63.430.5士4.71.0士0.4MARS治疗前409.5士89.518.0士3.61.2士0.3治疗结疗结 束时时270.6土55.018.2士6.10.6士0.1结束后72 h313.2士63.222.1士5.10.8
6、士0.212治疗前后炎症因子水平的变化 分组指标治疗前治疗后结束后72 h SPE+CHDFLBP(mg/l)16.055.1311.484.3213.864.03TNF-(ug/L)4.841.242.230.702.911.12IL-6(ng/l)394.990.9165.556.3298.583.8IL-8(ug/l)1.230.420.760.290.960.38MARS组LBP(mg/l)15.895.358.313.8212.174.13TNF-(ug/l)4.631.321.740.682.181.25IL-6(ng/l)358.991.1108.435.3269.889.7IL
7、-8(ug/l)1.280.440.520.170.830.4313结 果SPE+CHDF、MARS治疗可以明显降低患者 血液内各种炎症因子的水平，改善MODS患 者的病情和预后。SPE+CHDFMARS 临床治愈好转例数1312 治疗无效例数1413 接受肝移植的例数43 出院3个月仍存活10814MARS治疗重症肺炎合并 MODS15MARS治疗伴重症肺炎MODS 2002年至2006年在我院住院患者16例，男性10例 ，女性6例，年龄23-86岁 符合1995年中国MODS病情分期诊断及严重程度评 分标准，患者均需接受机械通气治疗 在抗炎及对症支持治疗基础上加用MARS治疗，每 天治疗1
8、次，连续3次，共治疗48次 8例死亡，8例痊愈16动脉血气PH值、PaO2等的变化PH值的改善PaO2的改善17氧饱和度的改善氧合指数的改善动脉血气氧饱和度、氧合指数的变化18心率的改善平均动脉压的改善心率、平均动脉压等的变化19结 果 动脉血pH及PaO2无明显变化，但治疗2h后PaO2 、 SaO2及氧合指数(PaO2/FiO2)均有上升 气道峰压降低，与治疗前比较有显著性差异 心率减慢，平均动脉压升高，与治疗前比较有显 著性差异 治疗效果可维持至治疗后4h和6h MARS可改善机械通气MODS患者氧合功能及血流动 力学指标，对稳定MODS患者病情有一定的作用20典型病例（SARS) C.
9、NO: 1031683病情介绍2002年11月25日首 例SARS患者“发热、咳 嗽9天”入院3天后出现 ARDS，11月29日因出 现MODS接受MARS治疗 ，病情逐渐好转。12 月13日脱机，3天后转 出ICU至感染科21TNF (g/L) IL-6 (pg/L) IL-8 (pg/L) LPS (x10 EU) 第 1 次第 2 次第 3 次第 4 次MARS成功治疗SARS合并MODSOliguriaTBil to 56 mol/LAST 319ALT 425.5 unit PaO2/FiO2 120HR 150-160 bpmMAP 58 mmHg22MARS治疗急性 重症胰腺炎合
10、并MODS23重症急性胰腺炎（SAP）是一种 全身性疾病各 种 原 因胰 腺 腺 泡 损 伤多种受激 活的胰酶瀑 布 样 级 联 反 应SIRSMODS大 量 释 放多种炎症 细胞因子24MARS治疗重症急性胰腺炎（SAP） 2002年至2006年在我院住院患者30例，男17 例，女13例，年龄2176岁，平均48岁，对 照组与治疗组各15例 诊断符合SAP诊断标准 排除艾滋病、晚期肿瘤患者 在综合治疗基础上，治疗组加用MARS治疗， 每天治疗1次，连续3次，共治疗45次。25SAP治疗前后一般临床状况的变化指标MARS组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后SOFA(分)9.361.495.982.
11、399.251.529.151.45MAP(mmHg)68.412.985.511.767.512.969.810.3平均心率（次/分）121.314.585.29.0125.413.3118.415.1平均尿量（ml/d ）900558.81561.9527.7905528.6985.1560.326治疗前后常规生化指标的变化指标MARS组对照组t治疗前治疗后 72h治疗前治疗后 72h 白细胞计数(109/l)18.25.812.53.7*17.85.616.24.1TBil(mol/l)106.547.958.438.2*98.445.384.742.6白蛋白(g/l)30.24.631
12、.65.932.55.233.45.0PTA(%)51.813.655.719.450.612.958.218.3肌酐(mol/l)161.664.987.349.2*154.348.5145.145.927治疗前后细胞因子水平的变化 分组 指标 治疗前 治疗后MARS组LBP(mg/l)16.295.358.313.82*TNF-(ug/l)4.831.221.740.68*IL-6(ng/l)395.991.1108.435.3*IL-8(ug/l)1.230.440.520.17*对照组LBP(mg/l)16.055.1315.484.32*TNF-(ug/L)4.841.243.230
13、.70*IL-6(ng/l)394.990.9365.556.3*IL-8(ug/l)1.230.421.160.29*28治疗前、后即刻的血气分析 分组指标治疗前治疗后 MARS组PH7.290.047.390.26*PaO2(mmHg)75.476.9685.334.84*SaO2(%)85.405.6391.273.94*PaO2/FiO2(mmHg)212.3340.41274.6043.56*对照组PH7.300.057.350.38*PaO2(mmHg)75.557.9778.557.49SaO2(%)84.647.5786.825.65PaO2/FiO2(mmHg)215.7345.33230.0950.0329结 果 一般临床状况改善 MARS治疗后白细胞计数、TBIL和肌酐水平明显下降 ，白蛋白、PTA无明显变化 MARS治疗后血清LBP、TNF-、IL-6以及IL-8水平显 著降低 MARS治疗后即刻的血PH值、PaO2、SaO2及氧合指数（ PaO2/FiO2）明显改善 MARS可以有效地清除炎症因子，改善内环境，能够 明显改善SAP病情、降低SAP死亡率。30
