院前急救常见问题与对策

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1、院前急救常见问题与对策群众满意 政府放心n2004年3月27日20时左右，在泰和县城农民一条街路段发生 了一起交通事故，一辆摩托车与前面的公交车追尾。肇事司机 肖某在事故发生那天晚上，因为酒后骑摩托车造成了这起事故 。n车祸发生后，现场立即有人拨打了“120”急救电话。很快 ，救护车呼啸而至。先到的红十字会医院救护车还未停稳，后 面的县中医院救护车便从它的左前方冲了过来。 它本想在红 十字会医院的救护车和事故车之间找个位置插进来，结果由于 速度较快，刹车不稳，两辆救护车就这样撞在了一起。n交通事故的受伤者还没有得到救治，前来救人的两辆救护 车却造成了另外一桩新的交通事故。正在人们为这场新的事故

2、 感到措手不及时，第三辆（县人民医院）救护车赶到了现场。 才将躺在地上的肖某抬上车送往医院，治疗8天后康复出院。n之后吉安晚报以急救车“抢”病人众说纷纭 及4 月15日江南都市报以泰和县多辆“120”急救车“抢” 病人引发思考 为题做了专版报道。 2004年07月21日今日 说法也进行了报道。群众满意 政府放心n120是履行国家赋予它的公共服务的职责 。n按照我们国家医疗机构管理条例的规定及卫生部的规 定在县里应当由一个条件比较好的，具有相当的一定的设备和 抢救条件的医院来承担120的任务。把这个医院作为一个指挥 平台，在其他医院分别设立急救站，这样当电话打到县医院的 时候，如果哪所医院离病人

3、近，就打电话给那所分站医院，由 分站医院出车，那就等于救护车就是由120平台统一管理了。 一般的病人，他应该在救护车到达以后再选择去哪家医院。 n而泰和县3辆车同时为了一个病人是公共卫生资源的浪费 。医院之间的竞争应该是服务水平、医疗水平的竞争，而不是 120公共卫生资源的竞争。这种竞争如果没有在统一的法律规 范下进行管理的话，那么最后每一辆呼啸而去的救护车可能都 会与120最终的目的背道而驰。 群众满意 政府放心n随着社会的进步和经济的发展，人们活动 空间的扩大和生活节奏的加快、人口老龄化 进程的加快、交通运输的高速化、多样化和 现代化,人类各种疾病和灾难的发生也越来越 多, 使各种急症和意

4、外事故的发生率明显提 高。群众满意 政府放心脚手架倒塌 液化气爆炸液化气爆炸火灾火灾火灾车祸车祸空难空难火车脱轨火车脱轨矿难矿难地震地震洪水洪水溺水溺水斗殴斗殴坠落坠落突发公共卫生事件突发公共卫生事件n因此，加强急救管理，为急危重症患者能 在最短的时间得到有效的院前现场急救、途 中医疗监护和医院急救，以赢得伤病患者得 以生存的关键几分钟时间，从而挽救伤病患 者的生命。群众满意 政府放心n但是作为一个急救中心，我们应该为市民提供一 个什么样水平的院前急救？n我们应该多少分钟出诊？n我们有没有权利拒绝患者的要车请求？n法定的急救半径应该是多大？n多少病人时是否需要向多家医院分流？n市民有权利在多少

5、时间内获得院前急救？n有多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患 者的，有多少是有条件提供的，有多少是法定的我 们无法提供的？ 群众满意 政府放心n院前急救管理行为的非标准化问题成为一个急需 改变的问题。n目前, 120管理上缺少法律的规范 ，正是缺少这 样的标准，120的现状可能随着医疗事业的发展， 包括医院逐步走向市场竞争，人们的法律意识增 强,自我保护意识也增强,这就要求医生规范其行 为,尤其是诊疗行为的规范,严格按照诊疗操作标 准去做,过与不及,都会带来问题。n至今国内出现投诉救护车的案例不少，甚至被患 者告上法庭而败诉的案例屡见不鲜。群众满意 政府放心院前急救管理n院前急救是指急危重

6、伤病患者进入医院以前的医 疗急救。其有广义和狭义之分。n广义院前急救是指伤病患者在发病或受伤时，由 目击者或医护人员对其进行必要的急救，以维持基 本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。 它既可是医疗机构闻讯后赶赴现场的救治活动和行 为，也可是经过心肺复苏等普及培训教育的人员、 司机、交通警察以及其他人的救治活动。n狭义院前急救则指有通讯、运输和医疗基本要素 所构成的专业急救机构，在患者到达医院前实施的 现场救治和途中监护的医疗活动。n两概念主要区别在于有否公众参与。群众满意 政府放心国际急救基本模式n英美模式n把伤员送给医生，注重院前急救n法德模式n把医生送给病人，重视现场救治n我国模式

7、n多样性，缺乏循证依据群众满意 政府放心我国急救的现状n各地建立了急救中心n模式不规范、管理机制不健全n缺乏法律保障n装备相对落后、技术力量不足n大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊 外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科 会诊n创伤急救各自为政:911=120110119122999群众满意 政府放心我国城市院前急救模式n目前，我国主要城市的院前急救组织管理形式各 有自己的特点，按其与医院关系大致可分以下四种 模式：广州模式、重庆模式、上海模式、北京急救 中心。n上述各城市院前急救组织形式各有不同特点，其 工作效率也有一定差异。其共性如下：具有现代化 灵敏的有线或无线通信设备；基

8、本健全了急救网络 ，使抢救半径缩短在5000m 左右；给病人以最快速 度和高效的院前救治护理，从而减少了伤残率、病 死率。群众满意 政府放心广州模式n由急救指挥中心负责全市急救工作的总调度，以若干医院 急诊科为区域，按医院专科性质分科负责急救的模式。广州 市是我国采用此种模式的惟一城市。故称“广州模式”。n急救指挥中心与各医院无行政上的隶属关系，但具有全市 日常院前急救的调度指挥权。除此以外，指挥中心还具有三 个主要功能：负责与其他急救系统、单位（如公安）、消防 、人防、血液中心和防疫站等联系协作，以应付突发灾害事 故；急救情报的收集和研究；与红十字会合作培训全市的各 级医务人员，并对群众进行

9、现场急救知识普及教育。n其流程为：病家通过“120”电话向市急救指挥中心呼救 ，当接到呼救后，指挥中心立即通知该区域承担院前急救任 务的医院急诊科，急诊护士接到电话指令后，由值班护士按 病情通知有关专科医生、护士及驾驶员赴现场抢救，然后监 护运送病人回本院继续治疗。群众满意 政府放心重庆模式n是依托一个医院为主的急救模式。重庆等城市采用此种模式，习惯上称为“重庆模式”。n其特点是附属于一家综合医院，拥有现代化的急救仪 器设备和救护车，经院外处理后可送到附近医院或收入 自己的附属医院。因其有一所具有接受各专科病人能力 的医疗单位，故扩大了院前急救和救治病人的范围。院 前救护实质上是医院的一个部门

10、，而市医疗急救中心实 际上是同时担负急救任务的医院。n此种模式一般多见于中小城市和县中心医院兼急救中 心。其急救流程为：病家向市县救护中心呼救，救护中 心的院前急救部派人派车赴现场，然后监护运送病人回 救护中心，由院内急救部继续救治。群众满意 政府放心上海模式n这是由医疗救护中心站及其所属分站与该市若干医院紧密 协作的急救模式，上海市采用此种模式，也是目前我国大多 数城市采用的模式，习惯上称之为“上海模式”。n采用这种模式的城市，设有一个急救中心站，各县、区建 有分站，一般分站设在协作医院内或附近，协作医院大多是 区、县中心医院。救护中心站的功能与广州市急救指挥中心 相同，没有院内部分，但编制

11、有专业院前急救医务人员和车 管部门，院前救护系统和协作医院关系主要是业务协作，但 是也有人才培养等关系。n其急救流程为：病家通过“120”电话向救护中心呼救， 中心站调度室调度派就近分站出车出人到现场急救，然后监 护运送病人到协作医院，也可到病人的劳保医院继续院内救 护。群众满意 政府放心北京急救中心n由院前急救科、急诊室、重症监护室构成。急救 中心拥有现代化的调度通讯设备，可以和市政府卫 生局、北京各大医院直接进行通信联系。n院前急救工作由医生、医士、护士协作承担，部 分病人经院前抢救处理后转送中心监护室继续治疗 ，多数病人则被转运到其他医院。n急救中心是北京市院前急救和重大急救医疗任务 的

12、统一指挥、调度和抢救中心。群众满意 政府放心院前急救的目标n院前急救的目标是挽救和维持急危重症患者的生 命、减轻病痛、预防继发损伤和便于安全转运。n只有达到此目标，才能为院内进一步治疗创造更 好的条件，利于伤病患者急救。n因院前急救时间紧迫、环境较差、缺乏所需的医 疗设备等，在现场很难作出明确诊断，故院前急救 以对症治疗为主。n要求急救医生在尽可能短的时间内完成初步诊断 ，立即治疗，以挽救患者的生命或减轻患者的剧痛 。群众满意 政府放心院前急救的任务（1）平时对呼救患者的院前急救 n为主要、经常性的任务。呼救患者一般分两类：n一是生命在短时间内有危险的，称为危重患者或 急救患者，如窒息、休克、

13、急性脑血管意外、心肌 梗塞等。对此类患者必须进行现场抢救，以挽救患 者生命或维持其生命体征。n二是病情紧急，但在短时间内无生命危险的患者 ，如急腹症、骨折、哮喘发作等。对此类患者进行 现场处理的目的是为了稳定病情，减轻病痛，以便 于安全运送，避免并发症的发生等。群众满意 政府放心院前急救的任务（2）灾害或事故时对遇难者的院前急救 n在特大灾害或严重事故发生时，院前急救人员还 应与其他救灾的专业人员密切配合，结合现场实际 情况认真执行有关抢救方案，负责伤病员的现场救 护和分类，同时区别不同情况，做到合理分流、运 送。 （3）特殊任务时的救护值班n主要是指在当地举办大型集会、各类比赛、重要 会议及

14、元首领导到当地进行视察访问等特殊情况下 进行的救护值班。群众满意 政府放心院前急救的任务（4）通讯网络中心的枢纽任务n主要负责人们与急救中心（如“120”），急救中 心与所属分中心（站）、救护车、急救医院，急救 中心与上级领导、卫生行政部门及其他救灾系统的 联络。在整个通讯网络中，急救中心起着承上启下 的作用，是整个通讯网络的枢纽。 （5）普及急救知识院前急救n多有群众参与，急救知识的普及教育可提高急救 服务的成功率。因此，院前急救机构有义务和有必 要在平时通过广播、电视、报刊等媒体对公众普及 健康知识和急救知识，开展有关现场急救及CPR的教 育。群众满意 政府放心院前急救的特点与内容院前急救

15、具有社会性强、随机性强、时 间紧急、流动性大、急救环境条件差、病种多 样复杂、对症治疗为主、体力强度大的特点。其主要内容是在灾害或事故发生时，给 予急、危、重伤患者及时、简便、有效的现场 救治和途中救护，以争取时间把患者安全地送 到医院进行进一步救治。群众满意 政府放心院前急救的特点与内容（1）现场急救n在现场快速检查、及时采取有效急救措施。主要包 括：简单的询问、必要的检查； 维持呼吸系统 功能；维持循环系统功能； 各种外伤的止血、 包扎和固定； 各种急危重症的解痉、镇痛、平喘 、止吐等对症处理； 根据不同的病情应用安全、 稳妥的方法将患者搬上救护车或病床。 （2）运输及在运输过程中的监护和

16、急救n急救运输既要迅速、又要稳妥，因此要妥善的固定 伤病患者的担架和体位。n另外，在转运过程中还应根据病情需要进行必要的 现场抢救的延续治疗和监护，即使是病情危急时，运 送途中也要对伤病患者进行认真的抢救。群众满意 政府放心院前急救医疗规范n院前急救医疗处理的正确与否，直接关系到患者 的生存率和致残率。n院前急救医疗规范的制定与执行有助于提高院前 急救医疗的整体水平；同时，在我国公民法制观念 普遍增强的今天，规范急救医疗服务，也可减少不 必要的医疗纠纷。n院前急救医疗规范应具备实用性、科学性和先进 性。院前急救机构必须根据急诊医学和科学技术的 发展情况定期修订医疗规范，保持规范所应具备特 性。群众满意 政府放心院前急救医疗规范应注意的问题n1.急救方案的选择 在多个症状同时存在时，一 般先执行拯救生命的方案，其次是执行能缓解患者 最大痛苦的治疗方案，